Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 7 (70) 2015

Back to issue

Systematic Review of Studies of Fluid Therapy Regimens in a Complex Treatment of Acute Pancreatitis

Authors: Datsiuk O.I., Tytarenko N.V.
Vinnytsia National Medical University named after M.I. Pyrohov, Ukraine
Vinnytsia Regional Clinical Hospital named after M.I. Pyrohov, Ukraine

Categories: Medicine of emergency

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Інфузійна терапія є наріжним каменем лікування гострого панкреатиту в ранній фазі. Основною метою останньої повинно бути запобігання локальній та системній відповіді на медіатори запалення або зведення її до мінімуму. Проте на сьогодні немає консенсусу щодо об’єму, швидкості, типу та кінцевих точок стартової рідинної ресусцитації. У цій статті наведений огляд результатів рандомізованих та обсерваційних досліджень тактичних підходів щодо проведення інфузійної терапії в комплексі лікування гострого панкреатиту. У цьому огляді основна увага приділяється обґрунтуванню оптимальної кількості та швидкості інфузії в ранній фазі гострого панкреатиту.

Инфузионная терапия является краеугольным камнем лечения острого панкреатита в ранней фазе. Основной целью последней должно быть предупреждение локального и системного ответа на медиаторы воспаления или сведение его к минимуму. Однако на сегодняшний день нет консенсуса относительно объема, скорости, типа и конечных точек стартовой жидкостной ресусцитации. Данная статья представляет собой обзор результатов рандомизированных и обсервационных исследований тактических подходов по проведению инфузионной терапии в комплексе лечения острого панкреатита. В этом обзоре основное внимание уделяется обоснованию оптимального количества и скорости инфузии в ранней фазе острого панкреатита.

Fluid therapy is the cornerstone treatment of acute pancreatitis in the early phase. The basic goal of fluid resuscitation should be the prevention or minimization of the local or systemic response to inflammatory markers. However, today there is a lack of consensus regarding the volume, rate, type and end points of fluid replacement. This article is a review of randomized and observational trials of tactical approaches for conducting fluid therapy in the complex treatment of acute pancreatitis. This review focuses on the rationale for fluid replacement, its optimal volume and rate in the early phase of acute pancreatitis.


Keywords

гострий панкреатит, інфузійна терапія, агресивна ресусцитація, інтенсивна терапія.

острый панкреатит, инфузионная терапия, агрессивная ресусцитация, интенсивная терапия.

acute pancreatitis, fluid therapy, aggressive resuscitation, intensive therapy.

Background. 

Fluid resuscitation has emerged as a key therapeutic strategy in patients with acute pancreatitis (AP) in the early phase. The basic goal of fluid resuscitation should be to prevent or minimize the local or systemic response to inflammatory markers. However, today there is a lack of consensus regarding the volume, rate, type and end points of fluid replacement. This article is a review of randomized and observational trials of tactical approaches for conducting fluid therapy in the complex treatment of AP. This review focuses on the rationale for fluid replacement, its optimal volume and rate.

Purpose.

The systematization and analysis  of accumulated evidential base about the influence of late regimes  of infusion therapy on the course and  consequences of Acute Pancreatitis.
Methods and subjects. 
A bibliographic research of data base on the Internet (PubMed/MEDLINE) was undertaken using combinations of the following words as descriptors: fluid therapy and acute pancreatitis, solutions and acute pancreatitis, pancreatic microcirculation, hemoconcentration and acute pancreatitis, and acute pancreatitis. All randomized controlled trials, prospective/retrospective cohort studies, prospective case-control study and case series that assessed the effects of regimens for fluid therapy (non-aggressive versus aggressive fluid resuscitation) in patients with AP in the early phase were selected.

Results.

Еleven studies were included (11,368 patients): two RCTs (randomised controlled trials, 191 patients), two prospective cohort studies (330 patients), five retrospective cohort studies (10,398 patients), one prospective case-control study (64 patients) and one case series (99 patients). The median volume given in the first 24 hours in the aggressive treatment groups was 4.5 L (range, 3.5–5.4 L), whereas the median volume given in the first 24 hours in the nonaggressive groups was 3.5 L (range, 1.7–4.0 L). Four of these studies provide evidence in favor of aggressive fluid resuscitation. 
Other studies reported that patients who received non-aggressive fluid resuscitation in the initial 24 hours of treatment experienced lower rates of acute peripancreatic fluid collections, renal failure, respiratory failure, intensive care unit admissions, mortality, abdominal compartment syndrome, sepsis. The only two randomized controlled trials till date have been based on studies conducted by E. Q. Mao et al. (2009, 2010). There was evidence that non-aggressive fluid therapy resulted in lower organ dysfunction (RR 0.69, 95% CI 0.54 to 0.88; one RCT) and lower mortality (RR 0.40, 95% CI 0.22 to 0.72; two RCTs) compared with aggressive fluid resuscitation. 

Conclusion.

Fluid therapy is considered an important early intervention in patients with AP, in theory, offering the opportunity to prevent the severity of the disease and improve clinical outcomes. These systematic review have shown an association between aggressive fluid resuscitation and increased organ failure, acute peripancreatic fluid collections, renal failure, respiratory failure, intensive care unit admissions, mortality, abdominal compartment syndrome, sepsis, compared with non-aggressive fluid resuscitation. 

Bibliography

1. Булатов Р.Д. Показатели сократимости миокарда при остром деструктивном панкреатите / Р.Д. Булатов, В.М. Тимербулатов, В.В. Викторов // Казанский медицинский журнал. — 2009. — Т. 90, № 6. — С. 798-801. 
2. Недашковский Э.В., Бобовник C.B. Принцип интенсивной терапии острого панкреатита в стадии острой токсемии / Э.В. Недашковский, C.B. Бобовник // Вестник интенсивной терапии. — 2003. — № 5. — C. 32-34. 
3. Острые панкреатиты: эпидемиология, этиология, патогенез, интенсивная терапия, хирургическое лечение: [монография] / Л.А. Мальцева, А.Б. Кутовой, Ю.Ю. Кобеляцкий [и др.]. — Дніпропетровськ: ЛізуновПрес, 2014. — 192 c. 
4. Парапанкреатит: этиология, патогенез, диагностика, лечение / Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б. [и др.]. — СПб.: Ясный Свет, 2003. — 255 с. 
5. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis / S. Tenner, J. Baillie, J. DeWitt, S.S. Vege; American College of Gastroenterology // Am. J. Gastroenterol. — 2013. — Vol. 108, № 9. — P. 1400-1416. 
6. Bize P. Perfusion measurement in acute pancreatitis using dynamic perfusion MD CT / P. Bize, A. Platon, C. Becker // Am. J. Radiol. — 2006. — Vol. 186, № 1. — P. 114-118.
7. Can fluid resuscitation prevent pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis? / A. Brown, J.D. Baillargeon, M.D. Hughes [et al.] // Pancreatology. — 2002. — Vol. 2, № 2. — P. 104-107.
8. Comparison of existing clinical scoring systems to predict persistent organ failure in patients with acute pancreatitis / R. Mounzer, C.J. Langmead, B.U. Wu [et al.] // Gastroenterology. — 2012. — Vol. 142, № 7. — P. 1476-1482. 
9. Decreased mortality in acute pancreatitis related to early aggressive hydration / I. Wall, N. Badalov, R. Baradarian [et al.] // Pancreas. — 2011. — Vol. 40, № 4. — P. 547-550.
10. Detrimental effect of high volume fluid administration in acute pancreatitis — A retrospective analysis of 391 patients / G. Weitz, J. Woitalla, P. Wellhöner [et al.] // Pancreatology. — 2014. — Vol. 14, № 6. — P. 478-483. 
11. Early crystalloid fluid volume management in acute pancreatitis: association with mortality and organ failure / K. Kuwabara, S. Matsuda, K. Fushimi [et al.] // Pancreatology. — 2011. — Vol. 11, № 3. — P. 351-361.
12. Early fluid resuscitation reduces morbidity among patients with acute pancreatitis / M.G. Warndorf, J.T. Kurtzman, M.J. Bartel [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2011. — Vol. 9, № 8. — P. 705-709. 
13. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: pancreas / L. Gianotti, R. Meiera, D.N. Lobo [et al.] // Clin. Nutr. — 2009. — Vol. 28, № 4. — Р. 428-435.
14. Faster rate of initial fluid resuscitation in severe acute pancreatitis diminishes in-hospital mortality / T.B. Gardner, S.S. Vege, S.T. Chari [et al.] // Pancreatology. — 2009. — Vol. 9, № 6. — Р. 770-776.
15. Fluid resuscitation and nutritional support during severe acute pancreatitis in the past: what have we learned and how can we do better? / G. Eckerwall, H. Olin, B. Andersson [et al.] // Clin. Nutr. — 2006. — Vol. 25, № 3. — P. 497-504.
16. Fluid resuscitation in acute pancreatitis / T.B. Gardner, S.S. Vege, R.K. Pearson [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2008. — Vol. 6, № 10. — P. 1070-1076. 
17. Fluid therapy for severe acute pancreatitis in acute response stage / E.Q. Mao, Y.Q. Tang, J. Fei [et al.] // Chin. Med. J. (Engl.). — 2009. — Vol. 122, № 2. — P. 169-173.
18. Fluid therapy in acute pancreatitis: anybody’s guess / M.D. Haydock, A. Mittal, H.R. Wilms [et al.] // Ann. Surg. — 2013. — Vol. 257, № 2. — P. 182-188.
19. Granger J. Acute pancreatitis : models, markers, and mediators / J. Granger, D. Remick // Shock. — 2005. — Vol. 24, № 1. — Р. 45-51. 
20. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis / J.D. Baillargeon, J. Orav, V. Ramagopal [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 1998. — Vol. 93, № 11. — P. 2130-2134. 
21. Individualized early goal-directed therapy in systemic inflammation: is full utilization of preload reserve the optimal strategy? / K.H. Wodack, A.M. Poppe, T. Lena [et al.] // Crit. Care Med. — 2014. — Vol. 42, № 12. — P. e741-51. 
22. Influence of fluid therapy on the prognosis of acute pancreatitis: a prospective cohort study / E. De-Madaria, G. Soler-Sala, J. Sanchez-Paya [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 106, № 10. — P. 1843-1850.
23. Nasr J.Y. Early fluid resuscitation in acute pancreatitis: a lot more than just fluids / J.Y. Nasr, G.I. Papachristou // Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2011. — Vol. 9, № 8. — Р. 633-634.
24. Rapid hemodilution is associated with increased sepsis and mortality among patients with severe acute pancreatitis / E.Q. Mao, J. Fei, Y.B. Peng [et al.] // Chin. Med. J. (Engl.). — 2010. — Vol. 123, № 13. — P. 1639-1644. 
25. SEMICYUC 2012. Recommendations for intensive care management of acute pancreatitis / E. Maraví Poma, F. Zubia Olascoaga, M.S. Petrov [et al.] // Med. Intensiva. — 2013. — Vol. 37, № 3. — P. 163-179. 
26. Strategy of controlling fluid resuscitation for severe acute pancreatitis in acute phase / E.Q. Mao, Y.Q. Tang, L. Li [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. — 2007. — Vol. 45, № 19. — P. 1331-1334.
27. Wu B.U. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study / B.U. Wu, R.S. Johannes, X. Sun // Gut. — 2008. — Vol. 57, № 12. — P. 1698-1703.
 

Similar articles

Liquid and volemic disorders in patients with different forms of acute pancreatitis  after initiation of infusion therapy
Authors: Муризіна О.Ю.(1), Устіянович О.С.(2)
(1) — Державний заклад «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», м. Дніпро, Україна
(2) — КЗ «Дніпропетровська ШМКЛ» ДОР», м. Дніпро, Україна

"Emergency medicine" №5(92), 2018
Date: 2018.10.11
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Determining the risk of acute pancreatitis complications based  on the patient’s clinical response to the initial infusion
Authors: Муризіна О.Ю.(1), Устіянович О.С.(2)
(1) — Державний заклад «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», м. Дніпро, Україна
(2) — Медичний центр «Хірургічна клініка Гарвіс», м. Дніпро, Україна

"Emergency medicine" №7(102), 2019
Date: 2019.11.13
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Formula of enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis
Authors: Чуклін С.М., Чуклін С.С., Шершень Г.В., Попик П.М.
Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна

"Emergency medicine" №8(95), 2018
Date: 2019.02.05
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Зміни гемодинамічного статусу залежно від тактики інфузійної терапії при тяжких гострих панкреатитах
Authors: Дацюк О.І., Титаренко Н.В. - Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова; Шлапак І.П. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ
"Emergency medicine" 6 (53) 2013
Date: 2013.11.13
Categories: Medicine of emergency, Surgery
Sections: Clinical researches

Back to issue