Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 2 (73) 2016

Back to issue

The Modern Semiotics of Acute Chemical Poisoning Syndromes: Toxidromes

Authors: Levchenko O.Ye., Kurdil N.V., Yevdotiev O.A. - Ukrainian Military Medical Academy, Department of Military Toxicology, Radiology and Medical Protection, Kyiv, Ukraine; Padalka V.M. - State Institution «Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Care and Disaster Medicine of the Ministry of Healthcare of Ukraine», Kyiv, Ukraine; Ivashchenko O.V. - National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Department of Emergency Medicine, Kyiv, Ukraine; Andriushchenko V.V. - Kyiv Municipal Clinical Emergency Hospital, Kyiv, Ukraine

Categories: Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Актуальність дослідження обумовлена постійними змінами в структурі гострих отруєнь хімічної етіології, що потребує від лікарів швидкого прийняття рішень стосовно призначення антидотів або засобів фармакологічної корекції, особливо на догоспітальному етапі. З метою прискорення процесу прийняття рішень щодо причин отруєння та виду токсиканту у токсикологічних центрах багатьох країн світу широко використовується синдромологічний підхід.
Метою цього дослідження було вивчення та узагальнення сучасних підходів до практичного застосування основних токсичних синдромів (токсидромів) у практиці лікаря-токсиколога.
Матеріал і методи дослідження. Досліджені класифікації токсичних синдромів, що використовуються в практичній роботі лікарів-токсикологів США, країн Євросоюзу, Російської Федерації протягом останніх 30 років.
Результати та їх обговорення. З середини 1970-х років у процесі діагностики гострих отруєнь широко використовується поняття токсидрому, що відображає сутність та масштаб медіаторних змін в організмі під впливом однiєї або декiлькох токсичних речовин. Визначення основних токсидромів (адренергічного, антихолінергічного, холінергічного, опіоїдного, седативно-гіпнотичного та серотонінового) дозволяє лікарям своєчасно розпочати посиндромну терапію, що в багатьох випадках при отруєннях збігається з патогенетичною. Синдромологічний підхід прискорює процес прийняття лікарями рішень стосовно вибору антидоту або засобу фармакологічної корекції функціональних порушень, що особливо важливо на догоспітальному етапі.
Висновки. Сьогодні є актуальним впровадження сучасних наукових підходів, що стосуються діагностики гострих отруєнь на догоспітальному етапі за допомогою основних токсидромів, у навчальнi програми до- та післядипломної підготовки лікарів екстреної медичної допомоги та лікарів-токсикологів в Україні.

Актуальность исследования обусловлена постоянными изменениями в структуре острых отравлений химической этиологии, что требует от врачей быстрого принятия решений о назначении антидотов или средств фармакологической коррекции, особенно на догоспитальном этапе. С целью ускорения процесса принятия решений по поводу причин отравления и вида токсиканта в токсикологических центрах многих стран мира широко используется синдромологический подход.
Целью настоящего исследования явилось изучение и обобщение современных подходов к практическому применению основных токсичных синдромов (токсидромов) в практике врача-токсиколога.
Материал и методы исследования. Изучены классификации токсичных синдромов, используемые в практической работе врачей-токсикологов США, стран Евросоюза, Российской Федерации в течение последних 30 лет.
Результаты и их обсуждение. С середины 1970-х годов в процессе диагностики острых отравлений широко используется понятие токсидрома, отражающее сущность и масштаб медиаторных изменений в организме под влиянием одного или нескольких токсических веществ. Определение основных токсидромов (адренергического, антихолинергического, холинергического, опиоидного, седативно-гипнотического и серотонинового) позволяет врачам своевременно начать посиндромную терапию, которая во многих случаях при отравлениях совпадает с патогенетической. Синдромологический подход ускоряет процесс принятия врачами решений относительно выбора антидота или средства фармакологической коррекции функциональных нарушений, что особенно важно на догоспитальном этапе.
Выводы. Сегодня актуально внедрение современных научных подходов, касающихся диагностики острых отравлений на догоспитальном этапе с помощью основных токсидромов, в учебные программы до- и последипломной подготовки врачей экстренной медицинской помощи и врачей-токсикологов в Украине.

Relevance of the study was determined by the constant changes in the structure of acute chemical poisonings, so doctors should quickly make a decision about the administration of antidotes or means of pharmacological correction, especially in the prehospital phase. To speed up the decision-making process regarding the cause of the accident and the type of toxicant, syndromologic approach is widely used in toxicological centers around the world.
The aim of this study was to examine and summarize the modern approaches to the practical application of major toxic syndromes (toxidromes) in the physician’s practice.
Material and methods. We have studied toxic syndrome classifications used in the practice of toxicologists in the USA, countries of European Union, Russian Federation over the past 30 years.
Results and discussion. Since the mid-1970s, in the diagnosis of acute poisonings, the concept of toxidrome is widely used that reflects the nature and extent of transmitter changes in the body under the influence of one or more toxic substances. Determination of basic toxidromes (adrenergic, anticholinergic, cholinergic, opioid, sedative-hypnotic and serotonin ones) allows doctors to promptly begin syndromic treatment, which in many cases of poisonings matches the pathogenetic one. Syndromologic approach accelerates decision making on the choice of antidote by doctors or a drug for pharmacological correction of functional disorders, especially important in the prehospital phase.
Conclusions. Today, the introduction of modern scientific approaches regarding the diagnosis of acute poisonings in the prehospital phase using basic toxidromes into the training programs of pre- and postgraduate training of emergency physicians and toxicologists in Ukraine is important.


Keywords

токсидроми, гострі отруєння.

токсидромы, острые отравления.

toxidromes, acute poisonings.

The relevance of the study is determined by the permanent changes in the structure of acute chemical poisoning that requires quick medical decisions on administration of antidotes or agents of pharmacological correction, especially at the prehospital stage. The syndromologic approach is widely used in toxicological centres of many countries in order to accelerate the process of decision-making on the poisoning causes and type of toxicant.

Selected aim of this study is studying and synthesis of modern approaches to the practical application of major toxic syndromes (toxidromes) in the toxicologists practice.

Materials and methods of the study. The studied classifications of toxic syndromes that have been used in the practice of toxicologists of the United States, the European Union, and the Russian Federation over the past 30 years.

Results and their discussion. For many years, the Soviet school of Clinical Toxicology (O.Ye. Luzhnikov, S.A. Kutsenko, etc.)has improved the clinical classification of acute chemical poisonings from the perspective of individual systems pathology, forming the syndromes of toxic damage of internal organs and physiological systems in case of poisoning. The similar conclusions are reflected in the works of other schools of toxicology (R. Hoffman, 2010; L.R. Holdfrank, 1995; P.H. Dreisbach, 1980; J.B. Leikin, 1996). Referring to the fact that acute poisoning induces the same pathological syndromes, the severity of which is shown in greater or lesser degree depending on the chemical agent and its amount, as well as the way of its delivery to the body (S.N. Golikov, 1986, E.A. Luzhnikov, L.G. Kostomarov, 1989), nine clinical syndromes were determined: syndromes of central nervous system; respiratory syndromes; cardiovascular syndromes; allergy syndrome; acute gastroenteritis; syndrome of skin and eye irritation; pain syndrome; liver failure syndrome; renal failure syndrome. It should be noted that this classification could be used only in hospitals, as far as to determine most of these syndromes not only clinical data, but laboratory and functional methods are needed. At the same time, the following classification is found, which focuses on four main pathological syndromes in acute poisoning (Ye.O. Luzhnikov, L.G. Kostomarov, 2000): toxic damage of nervous system; toxic damage of cardiovascular system; toxic damage of respiratory system; toxic damage of liver and kidneys. This classification provides the corresponding direction of correction of various organs or systems functional disorders. However, it should be noted that at the prehospital stage of acute poisoning diagnosis, it also has a practical value. For example, the detection of renal and hepatic insufficiency is possible only in a hospital using the results of additional tests. In the early 2000s, Russian authors (Yu.S. Goldfarb, V.I. Kazachkov, Ye.O. Luzhnikov, S.G. Musselius, Yu.N. Ostapenko, H.N. Suhodolova, 2001) proposed an approach to the differential diagnosis of acute poisoning according to the major clinical syndromes and symptoms. According to this approach, a toxicologist may refer to the following clinical signs that are usually laid down in alphabetical order in textbooks and practical recommendations: alopecia, anuria, arrhythmia, asphyxia, bleeding, blepharospasm, bronhorrhea, cardiac arrest, coma, cyanosis, deafness, diarrhoea, hypertension, hypotension, jaundice, myofibrillation, seizures. Certainly, the listed symptoms and syndromes occur in acute poisoning, but their selective evaluation allows to determine the direction of treatment of organs and systems functional disorders in comparison with the previous classification. Nevertheless, a toxicologist considers the classification is important, if it gives not only the opportunity to determine the type and degree of functional impairment in the body, but offers the direction of its pharmacological correction, particularly pointing to an effective remedy or antidote syndromic therapy. That is why, the fundamentally different approach to the definition of toxic syndromes is the systematic approach based on the assessment of the level of neurotransmitter disorders because of toxicant activity.

Since the mid-1970s, the concept “toxidromes” has been widely used in the diagnosis of acute poisoning that reflects the nature and extent of neurotransmitter changes in the body under the influence of toxic substances or combinations thereof. Determination of major toxidromes (adrenergic, anticholinergic, cholinergic, opioid, sedative and hypnotic, and serotonin) allows doctors to initiate promptly the syndromic treatment that in many cases of poisoning coincides with pathogenetic treatment. Syndromologic approach accelerates the doctors’ decision-making process in choosing antidote or agent of pharmacological correction of functional disorders, especially important at the prehospital stage.

In recent years, issues of toxic syndromes have been also studied in Ukraine, so in 2004, the authoring team (I.S. Zozulia, V.I. Bobrov, V.K. Hudoshynet al., 2004) published a study guide devoted to the issues of diagnosis and emergency care in acute poisoning for students of pre- and postgraduate education. For the first time in Ukraine, the authors proposed a modern approach to the definition of toxic syndromes based on the dysfunction of neurotransmitter systems (alpha and beta adrenergic, sympathetic, cholinergic, nicotinic, and serotonin), which is reflected in the guidelines and manuals.

Any clinical classification reflects the overall array of diseases formed in the population under the influence of etiological factors. So the development of the easy-to-use classification should be based on features of a toxic situation in a particular country or region of the world, where the big array of studies may determine the optimal structure of syndromic classification for the target nosological group.

Today, the classification of toxic syndromes in poisoning with highly toxic substances; military toxicants; medicinal products; drugs; household poisons; mushroom, plant and biological toxins and many others, is widely used. However, the widespread use of toxic syndromes in clinical practice of Ukraine is limited due to the lack of taxonomy, but scientific research of recent years are advisory in nature, so the definition of the unified classification for toxic syndromes is very important taking into account the existing guidelines and features of current toxicological situation in Ukraine.

Conclusions. Nowadays, it is important to introduce contemporary scientific approaches, related to the diagnosis of acute poisoning at the prehospital stage using major toxidromes, to the curricula of pre- and postgraduate training of emergency doctors and toxicologists in Ukraine.


Bibliography

1. Афанасьев В.В. Неотложная токсикология: Руководство. — ​М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.

2. Военная токсикология: Учебник / Под ред. Б.А. Курляндского. — ​М.: Медицина, 2006. — 208 с.

3. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. С.А. Куценко. — ​СПб.: Фолиант, 2004. — 720 с.

4. Зозуля И.С., Боброва В.И., Худошин В.К., Ганджа Т.И., Иващенко О.В. Острые отравления: диагностика и неотложная помощь: Учебно-методическое пособие для слушателей до- и последипломного образования врачей. — ​К.: Киевская медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, 2004. — 61 с.

5. Інтенсивна терапія гострих отруєнь: Навч. посіб. / А.В. Говенко, Р.М. Кішко, Т.М. Левченко, Г.П. Хитрий; Укр. віськ.-​мед. акад. — ​К.: Віпол, 2010. — 187 с.

6. Клиническая токсикология детей и подростков / Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. — ​СПб.: Интермедика, 1999. — 400 с.

7. Лужников Е.А. Неотложные состояния при острых отравлениях (диагностика, клиника, лечение) / Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходолова. — ​М.: Медпрактика-М, 2001. — 220 с.

8. Лужников Е.А. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях: Монография / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, А.М. Марупов. — ​М.: Бином, 2008. — 200 с.

9. Лужников Е.А. Острые отравления у взрослых и детей / Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова. — ​М.: Эксмо, 2009. — 560 с.

10. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Первая неотложная помощь при острых отравлениях. — ​М.: Бином, 2009. — 144 с.

11. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология: Учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — ​М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 576 с.

12. Лужников Е.А. Педиатрическая клиническая токсикология / Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова. — ​Ростов н/Д: Феникс, 2013. — 253 с.

13. Медицинская токсикология. Национальное руководство + CD / Под ред. Е.А. Лужникова. — ​М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. —1088 с.

14. Невідкладна допомога при гострих отруєннях / М.С. Регеда, І.Г. Гайдучок, М.М. Ванівський та ін. — ​Л.: Сполом, 2001. — 142 с.

15. Невідкладні стани при гострих отруєннях: Навч. посіб. для студ. вищ. навч. закл., лікарів-інтернів та лікарів- слухачів курсів післядиплом. освіти / Зозуля І.С., Іващенко О.В., Боброва В.І., Ганджа Т.І., Орел В.В. та ін. — ​К.: [б. и.], 2008. — 102 с.

16. Неотложная клиническая токсикология. Руководство для врачей / Под ред. Е.А. Лужникова. — ​М.: Медпрактика-М, 2007. — 608 с.

17. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов: Справочник / Ю.С. Гольфарб, В.И. Казачок, С.Г. Мусселиус и др. / Под ред. Е.А. Дужникова. — ​М.: Медицина, 2001. — 304 с.

18. Острые отравления: диагностика и неотложная помощь: Монография / И.С. Зозуля, О.В. Иващенко, В.И. Боброва, Т.В. Ганджа, В.В. Орел, В.К. Худошин; Под ред. И.С. Зозули. — ​К.: [б. и.], 2007. — 91 с.

19. Проблеми діагностики, профілактики та лікування екзогенних та ендогенних інтоксикацій, наук.-​практ. конф. (2009; Чернівці). Програма та матеріали наук.-​практ. конф. «Проблеми діагностики, профілактики та лікування екзогенних та ендогенних інтоксикацій», 13–14 жовт. 2009 р., Чернівці: 65-річчю БДМУ присвяч. [Текст]: [збірник] / Буков. держ. мед. ун-т, Асоц. анестезіологів Чернів. обл.; редкол.: Пішак В.П. (голов. ред.) та ін. — ​Чернівці: [б. и.], 2009. — 162 с.

20. Профилактика и интенсивная терапия острых отравлений у детей и подростков / В.И. Черний, Б.С. Шейман, Н.П. Гребняк, А.Н. Колесников, А.Ю. Федоренко. —2007. — 1010 с.

21. Пєший М.М. Гострі отруєння у дітей і підлітків: Навч. посіб. для студ. вищ. мед. навч. закл. IV рівня акредитації та лікарів-інтернів / М.М. Пєший, С.М. Танянська; Укр. мед. стоматол. акад., каф. госпіт. педіатрії та дит. інфекц. хвороб. — ​Полтава: [б. и.], 2008. — 194 с.

22. Скакун М.П. Невідкладна допомога при гострих отруєннях: Навч. посіб. для студ. вищ. мед. навч. закл. III–IV рівнів акредитації / М.П. Скакун; Терноп. держ. мед. ун-т ім. І.Я. Горбачевського. — 2-е вид., допов. — ​ТДМУ: Укрмедкн., 2005. — 243 с.

23. Трахтенберг І.М. Книга про отрути та отруєння: Нариси токсикології: Монография / І. Трахтенберг; Пер. з рос. — ​Т.: Укрмедкн., 2008. — 363 с.

24. Экстремальная токсикология: Учебник / Под ред. Г.А. Софронова, М.В. Александрова. — ​СПб: ЭЛБИ-СПб, 2012. — 256 с.

25. Экстренная помощь при отравлениях / Р. Хоффман, Л. Нельсон, М.Э. Хауланд, Н. Льюин, Н. Фломенбаум, Л. Гольдфранк; науч. ред. К.В. Котенко: Пер. с англ. — ​М.: Практика, 2010. — 1440 с.

26. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека: Пер. с англ. — ​Т. 1, 2. — ​М.: Медицина, 2003.

27. Abbruzzi G., Stork C.M. Pediatric toxicologic concerns // Emerg. Med. Clin. North Am. — 2002. — 20(1). — 223-247.

28. Goldfrank L.R. Toxicologic Emergency [Text] / L.R. Goldfrank. Connecticut, 1995. — P. 1105-1114.

29. Goldfrank L.R. Heroin overdose [Text] / L.R. Goldfrank, R.S. Weisman // Toxicologic emergencies / Ed. by L.R. Goldfrank. N.Y., 1994. — P. 769-786.

30. Dreisbach R.H. Handbook of poisoning: prevention, diagnosis, treatment / R.H. Dreisbach. 10th ed. — Los Altos: LMP, 1980. — VII. — 578 p.

31. Gerardi D.M., Murphy T.K., Toufexis M., Hanks C. Serotonergic or Anticholinergic Toxidrome: Case Report of a 9-Year-Old Girl // Pediatr. Emerg. Care. — 2015 Dec. — 31(12). — 846-50.

32. Gillman P.K. Understanding toxidromes: serotonin toxicity: a commentary on Montanes-Rada et al. // J. Clin. Psychopharmacol. 2005 Dec. — 25(6). — 625-6.

33. Holstege C.P., Borek H.A. Toxidromes // Crit. Care Clin. — 2012 Oct. — 28(4). — 479-98.

34. Karcic A.A. Delayed toxidromes // J. Emerg. Med. — 2000 May. — 18(4). — 467-8.

35. Koren G. A primer of paediatric toxic syndromes or «toxidromes» // Paediatr. Child Health. — 2007 Jul. — 12(6). — 457-459.

36. Kulig K. Initial management of ingestions of toxic substances // N. Engl. J. Med. — 1992. — 326. — 1678.

37. Lam S.W., Engebretsen K.M., Bauer S.R. Toxicology today: what you need to know now // J. Pharm. Pract. — 2011 Apr. — 24(2). — 174-88.

38. Leikin J.B. Poisoning & texicology handbook 1996–1997 / J.B. Leikin, F.P. Paloucek. 2nd ed. Ohio: Lexi-comp Inc., 1996. 1858 р.

39. Mofenson H.C., Greensher J. The nontoxic ingestion // Pediatric Clinics of North America. — 1970. — 17(3). — 583-90.

40. Mofenson H.C., Caraccio T.R. Toxidromes // Compr. Ther. — 1985 Feb. — 11(2). — 46-52.

41. Tomassoni A.J., French R.N., Walter F.G. Toxic industrial chemicals and chemical weapons: exposure, identification, and ma–nagement by syndrome // Emerg. Med. Clin. North Am. — 2015 Feb. — 33(1). — 13-36. 

Similar articles

Toxic Syndromes in Acute Poisonings by Conditionally Edible and Poisonous Mushrooms
Authors: Kurdil N.V. - Ukrainian Military Medical Academy, Department of Military Toxicology, Radiology and Medical Protection, Kyiv, Ukraine; Padalka V.M. - State Institution «Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Care and Disaster Medicine of the Ministry of Healthcare of Ukraine», Kyiv, Ukraine; Ivashchenko O.V. - National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Department of Emergency Medicine, Kyiv, Ukraine; Lutsenko O.H. - National Scientific Center of Radiation Medicine of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Laboratory of Nutrition Hygiene and Food Safety, Kyiv, Ukraine; Bohomol A.H., Struk V.F., Andriushchenko V.V. - Kyiv Municipal Clinical Emergency Hospital, Kyiv, Ukraine
"Emergency medicine" 2 (73) 2016
Date: 2016.05.16
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Practical Aspects of Medical Care in Cases of Industrial Chemical Accidents
Authors: Levchenko O.Ye., Kurdil N.V. - Ukrainian Military Medical Academy, Department of Military Toxicology, Radiology and Medical Protection, Kyiv, Ukraine; Padalka V.M. - State Institution «Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Care and Disaster Medicine of the Ministry of Healthcare of Ukraine», Kyiv, Ukraine; Lutsenko O.H. - National Scientific Center of Radiation Medicine of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, Ukraine; Bohomol A.H., Andriushchenko V.V., Struk V.F. - Kyiv Municipal Clinical Emergency Hospital, Kyiv, Ukraine
"Emergency medicine" 2 (73) 2016
Date: 2016.05.16
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Synthetic Cannabinoids Spice: Issues of Clinical Diagnostics and Emergency Medical Care
Authors: Kurdil N.V. - Ukrainian Military Medical Academy, Department of Military Toxicology, Radiology and Medical Protection, Kyiv, Ukraine; Lutsenko O.H. - National Scientific Center of Radiation Medicine of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Laboratory of Nutrition Hygiene and Food Safety, Kyiv, Ukraine; Markova S.O., Struk V.F., Bohomol A.H. - Kyiv Municipal Clinical Emergency Hospital, Kyiv, Ukraine
"Emergency medicine" 2 (73) 2016
Date: 2016.05.16
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Современное состояние и перспективы кадрового обеспечения учреждений здравоохранения специалистами в области клинической токсикологии
Authors: Курдиль Н.В. - Украинская военно-медицинская академия, кафедра военной токсикологии, радиологии и медицинской защиты, г. Киев
"Emergency medicine" 4 (59) 2014
Date: 2014.07.08
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches

Back to issue