Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 1(14) 2008

Back to issue

Эффективность неинвазивной вентиляции легких при кардиогенном отеке легких. Метаанализ рандомизированных испытаний

Authors: J. Masip, M. Roque, B. Sanchez et al. Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema. Systematic Review and Meta-analysis

Categories: Anesthesiology and intensive therapy, Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version

Неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ) с помощью плотно облегающей маски или шлема — разновидность ИВЛ, не требующая эндотрахеальной интубации и седации, обычно выполняется в двух вариантах: с постоянно повышенным давлением (ППД) и с изменяющимся положительным давлением (ИПД) на вдохе и выдохе.

Испанские ученые провели метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с целью уточнения влияния НИВЛ на смертность при кардиогенном отеке легких (КОЛ), а также сравнения эффективности этих вариантов НИВЛ между собой и с традиционной кислородотерапией.

Методы и ход исследования

Из баз данных центрального Кокрановского регистра, MEDLINE и EMBASE до октября 2005 г. было отобрано 15 сравнительных РКИ, анализирующих применение НИВЛ при КОЛ. Исследования, использующие НИВЛ в качестве сопутствующего вмешательства, с перекрестным дизайном, а также у больных с КОЛ как части группы пациентов с острой дыхательной недостаточностью, были исключены. Первичными объектами для метаанализа служили частота неудачного лечения, определенного как «потребность в интубации» (независимо от того, была проведена интубация или нет), и внутригоспитальная летальность.

Результаты

Включенные в метаанализ РКИ были проведены в 11 странах, 3 из них — в нескольких центрах, остальные — в одном центре. Причинами КОЛ в 31 % случаев был острый коронарный синдром, в 27 % — артериальная гипертензия, в 14 % — обострение хронической сердечной недостаточности, в остальных случаях — респираторные инфекции, аритмии, перегрузка объемом, неприверженность терапии. Непосредственные причины смерти изложены только в 5 работах, в половине случаев это оказался шок.

Во всех испытаниях использовалась лицевая (ороназальная) маска, у 27 % пациентов применялась назальная маска. В 9 работах проведено сравнение НИВЛ в режиме ППД с традиционной оксигенотерапией, в 6 исследованиях сравнивались режимы ППД и ИПД между собой, но в 3 из них также были группы оксигенотерапии. Уровень ППД варьировал от 2,5 до 12,5 см вод.ст., наиболее часто использовалось давление в 10 см вод.ст. В режиме ИПД среднее давление на вдохе также варьировало от 14,5 до 20 см вод.ст. (наиболее часто — 15 см вод.ст.), однако положительное давление на выдохе, как правило, всегда составляло 5 см вод.ст. Стационарные вентиляторы применялись только в одном испытании, в остальных работах использовались портативные устройства.

В обобщенные данные включены 727 пациентов. В сравнении с традиционной оксигенотерапией применение НИВЛ значительно снижало риск смерти. Относительный риск (ОР) для любого режима НИВЛ составил 0,56 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,40–0,78; р < 0,001), однако если для ППД достоверность эффективности НИВЛ сохранялась (ОР 0,53; р = 0,003), то для режима ИПД она исчезла (ОР 0,60; р = 0,07), хотя число пациентов в этой последней группе было значительно ниже (35 % от всех участников). При анализе «по намеченному лечению» обе методики также выглядели примерно одинаково эффективными (ОР для ППД 0,54; 95% ДИ 0,36–0,82; р = 0,40 для гетерогенности; ОР для ИПД 0,63; 95% ДИ 0,37–1,06; р = 0,87 для гетерогенности), приведя в целом к 43% снижению риска смерти (ОР 0,57; 95% ДИ 0,41–0,79; р = 73 для гетерогенности).

Кроме того, обе методики НИВЛ вызвали 57% снижение риска «потребности в интубации» (р < 0,001). Причем значимость различий с традиционной оксигенотерапией сохранялась как для режима ППД (ОР 0,40; р < 0,001), так и для режима ИПД (ОР 0,48; р = 0,002). При анализе «по намеченному лечению» эффективность НИВЛ также оставалась достоверной (ОР 0,44; 95% ДИ 0,34–0,59; р = 0,31 — для гетерогенности), составив для ППД 60% снижение риска интубации, а для ИПД — 49% снижение. Число участников в испытаниях, сравнивающих два режима НИВЛ, было небольшим (всего 219 человек). Хотя и был отмечен некоторый недостоверный тренд в пользу ИПД в снижении частоты «потребности в интубации» (ОР 1,45; 95% ДИ 0,62–3,38; р = 0,39), это не привело к редукции риска смертности (ОР 0,90; р = 0,82). Побочные явления, такие как рвота, расширение желудка, клаустрофобия и кожные реакции, отмечены только у нескольких пациентов.

Выводы

Применение НИВЛ у больных с КОЛ значительно уменьшает смертность и частоту эндотрахеальной ИВЛ.

С учетом данного метаанализа и того факта, что НИВЛ в рекомендациях Европейского кардиологического общества по лечению больных с острой сердечной недостаточностью в 2005 г. была введена в класс IIа рекомендаций с уровнем доказанности А, авторы считают необходимым рассматривать данное вмешательство в качестве терапии первой линии при КОЛ.


Similar articles

Authors: Крутько Е.Н., Красносельский Н.В., Юрченко О.Н.
Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины, отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии, г. Харьков, Украина

"Emergency medicine" 4 (75) 2016
Sections: Medical forums
Noninvasive Ventilation in Cancer Patients after Thoracic Surgeries
Authors: Крутько Е.Н., Красносельский Н.В., Юрченко О.Н. - Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины, г. Харьков, Украина
"Emergency medicine" 5 (76) 2016
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Noninvasive Ventilation in the Prevention of Respiratory Dysfunction after Ventral Hernia Repair
Authors: Pavlova O.N. - Luhansk State Medical University, Department of Anesthesiology, Emergency and Critical Care Medicine, Luhansk, Ukraine
"Emergency medicine" 6 (69) 2015
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Authors: Орлецький Б.Ю., Фрончко В.П.
Міська клінічна лікарня, м. Луцьк, Україна

"Emergency medicine" №2(97), 2019
Categories: Medicine of emergency
Sections: Medical forums

Back to issue