Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 1(14) 2008

Back to issue

Сердечно-легочная реанимация: достаточно непрямого массажа сердца

Authors: SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study // Lancet. — 2007 March 17.— 369. — 920-926. Gordon A. Ewya. Cardiac arrest-guideline changes urgently needed // Lancet. — 2007 March 17. — 369. — 882-884

Categories: Medicine of emergency, Cardiology

Sections: Clinical researches

print version

По текущим рекомендациям, сердечно-легочная реанимация (СЛР) включает непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот». Относительная сложность такой методики, а также риск заразиться инфекциями служат препятствием при проведении СЛР свидетелями происшествия. Насколько необходимо при СЛР дыхание «рот в рот»? На этот вопрос отвечает проспективное многоцентровое обсервационное исследование, организованное японскими учеными из Ассоциации неотложной медицины провинции Канто (исследование SOS-KANTO).

Методы и ход исследования

C 1.09.2002 г. по 31.12.2003 г. в исследование включались пациенты, у которых произошла остановка сердца вне стационара в присутствии свидетелей, и которых затем парамедики транспортировали в больницу. Исключались пациенты до 18 лет, с повторной остановкой сердца после прибытия парамедиков, с подтвержденной терминальной болезнью, с отказом от реанимации, а также те, кому СЛР проводилась без непрямого массажа сердца. Основной конечной точкой служил неврологический статус к 30-му дню после реанимации.

Результаты

Всего в исследование вошло 4068 человек, из них СЛР подверглись 1151 человек (28 %), в том числе 439 (11 %) получили только непрямой массаж сердца, 712 (18 %) — массаж сердца + дыхание «рот в рот» СЛР, 2917 (72 %) — никакой реанимации. Все были прослежены до 30-го дня. В группе непрямого массажа сердца оказалось больше мужчин, больше с остановкой сердца на дому и чаще реанимация проводилась непрофессионалами. У больных, которым делались попытки СЛР, благоприятных неврологических исходов к 30-му дню было значительно больше, чем в группе, не получавшей СЛР, как во всей когорте (5 % (57/1151) против 2 % (63/2917); р < 0,0001), так и в подгруппах пациентов с кардиологическими причинами остановки сердца (7 % (53/806) против 3 % (54/1836); р < 0,0001), с апноэ (4 % (44/1028) против 3 % (55/2751); р < 0,0001), с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией (14 % (47/329) против 8 % (45/549); р < 0,0044), в подгруппах с временем до осмотра в отделении неотложной помощи до 10 мин (6 % (44/689) против 3 % (52/1801); р < 0,0001), и после 10 мин (3 % (13/462) против 1 % (11/1116); р < 0,0069). Благоприятный неврологический исход чаще наблюдался среди получавших только непрямой массаж сердца по сравнению с отсутствием СЛР. Дыхание «рот в рот» не добавляло никаких преимуществ в отношении неврологических исходов. Частота благоприятных неврологических исходов среди получавших только непрямой массаж сердца или традиционную СЛР к 30-му дню не различались. Напротив, в группе непрямого массажа сердца по сравнению с полной СЛР было больше благоприятных исходов в подгруппах пациентов с апноэ (р = 0,0195), с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией (р = 0,041), а также среди тех, кому реанимацию начали в пределелах 4 мин от коллапса (р = 0,0221). Различий в исходах среди получавших реанимацию от подготовленных лиц или от непрофессионалов не было.

Множественная логистическая регрессия показала, что СЛР только непрямым массажем сердца приводила к лучшим неврологическим исходам, чем обычная СЛР: 22 % (22/100) против 10 % (17/166), отношение шансов — 2,5; 95% доверительный интервал 1,2–4,9; р = 0,0086. Другими независимыми признаками лучшего исхода были возраст, время от начала реанимации свидетелями до прибытия в отделение скорой помощи, а также фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия. Вероятность положительного неврологического исхода убывала при обеих методиках реанимации с каждой дополнительной минутой от начала СЛР до прибытия в отделение неотложной помощи (р = 0,0105 для СЛР непрямым массажем сердца и р = 0,0003 для традиционной СЛР); такое же влияние оказывала длительность времени от коллапса до прибытия в отделение неотложной помощи.

Доля выживших к 30-му дню не различалась как во всей когорте, так и по подгруппам. Не различалось и выживание к моменту прибытия в больницу.

Выводы

Авторы исследования приходят к выводу, что использование СЛР без дыхания «рот в рот» является предпочтительным методом для взрослых пациентов с остановкой сердца вне больницы.

В сопутствующем редакционном комментарии, озаглавленном «Пора менять клинические руководства» автор, д-р Gordon A. Ewya из Аризонского университета, рекомендует оставить ИВЛ «рот в рот» для состояний с первичной остановкой дыхания — передозировка наркотиков, утопление в воде, тогда как при первичной остановке сердца кислорода в крови еще достаточно, и следует ограничиться только непрямым массажем сердца. 


Similar articles

Неотложные состояния в кардиологии: остановка сердца
Authors: Дядык А.И., Багрий А.Э., Приколота О.А. — Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
"News of medicine and pharmacy" 21-22 (523-524) 2014
Date: 2015.02.27
Sections: Medical education
Сердечно-легочная и церебральная реанимация
Authors: Думанский Ю.В., чл.-корр. НАМН Украины, д.м.н., профессор Кабанова Н.В., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии ДонНМУ им. М. Горького Верхулецкий И.Е., зав. кафедрой хирургических болезней № 1 факультета интернатуры и последипломного образования ДонНМУ им. М. Горького, д.м.н., профессор Синепупов Н.А., доцент кафедры хирургических болезней № 1 факультета интернатуры и последипломного образования ДонНМУ им. М. Горького, к.м.н. Осипов А.Г., доцент кафедры хирургических болезней № 1 факультета интернатуры и последипломного образования ДонНМУ им. М. Горького, к.м.н. Синепупов Д.Н., ассистент кафедры хирургических болезней № 1 факультета интернатуры и последипломного образования ДонНМУ им. М. Горького
"Emergency medicine" 1 (40) 2012
Date: 2013.02.04
Categories: Family medicine/Therapy, Anesthesiology and intensive therapy, Medicine of emergency, Cardiology, Neurology, Therapy
Sections: Medical education
Authors: Редактор Mary Fran Hazinski, RN, MSN. Помощники редактора Leon Chameides, MD; Robin Hemphill, MD, MPH; Ricardo A. Samson, MD; Stephen M. Schexnayder, MD; Elizabeth Sinz, MD. Соавтор Brenda Schoolfield. Руководители и помощники руководителей группы составителей рекомендаций Michael R. Sayre, MD; Marc D. Berg, MD; Robert A. Berg, MD; Farhan Bhanji, MD; John E. Billi, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Diana M. Cave, RN, MSN, CEN; Brett Cucchiara, MD; Jeffrey D. Ferguson, MD, NREMT-P; Robert W. Hickey, MD; Edward C. Jauch, MD, MS; John Kattwinkel, MD; Monica E. Kleinman, MD; Peter J. Kudenchuk, MD; Mark S. Link, MD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Mary Ann Peberdy, MD; Jeffrey M. Perlman, MB, ChB; Thomas D. Rea, MD, MPH; Michael Shuster, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Terry L. Vanden Hoek, MD.
"Emergency medicine" 1-2(32-33) 2011
Date: 2011.04.07
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Authors: Редактор Mary Fran Hazinski, RN, MSN Помощники редактора Leon Chameides, MD Robin Hemphill, MD, MPH Ricardo A. Samson, MD Stephen M. Schexnayder, MD Elizabeth Sinz, MD Соавтор Brenda Schoolfield Руководители и помощники руководителей группы составителей рекомендаций Michael R. Sayre, MD Marc D. Berg, MD Robert A. Berg, MD Farhan Bhanji, MD John E. Billi, MD Clifton W. Callaway, MD, PhD Diana M. Cave, RN, MSN, CEN Brett Cucchiara, MD Jeffrey D. Ferguson, MD, NREMT-P Robert W. Hickey, MD Edward C. Jauch, MD, MS John Kattwinkel, MD Monica E. Kleinman, MD Peter J. Kudenchuk, MD Mark S. Link, MD Laurie J. Morrison, MD, MSc Robert W. Neumar, MD, PhD Robert E. O’Connor, MD, MPH Mary Ann Peberdy, MD Jeffrey M. Perlman, MB, ChB Thomas D. Rea, MD, MPH Michael Shuster, MD Andrew H. Travers, MD, MSc Terry L. Vanden Hoek, MD
"News of medicine and pharmacy" 8 (362) 2011
Date: 2011.06.01

Back to issue