Нові книги
СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий
АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ
КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ
СТОМАТОЛОГИ
ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий
ТРАВМАТОЛОГИ
ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)
ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ
ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ
ГІНЕКОЛОГИ
Журнал "Медицина невідкладних станів" 4 (75) 2016
Повернутися до номеру
Мультимодальная аналгезия в послеоперационной терапии у пациентов в абдоминальной онкохирургии
Автори: Балака И.В., Коренюк Д.Е., Кобезкая О.Г.
КУ «Днепропетровский областной онкологический диспансер», г. Днепр, Украина
Розділи: Медичні форуми
Версія для друку
Одним из важнейших компонентов качественной периоперационной терапии является предоставление пациенту эффективного обезболивания на всех этапах лечения. Это требует мультимодального воздействия на периферические и центральные механизмы формирования болевого синдрома.
В нашей повседневной практике у пациентов, подвергающихся высокотравматичной абдоминальной онкохирургии (резекция кишечника, желудка, поджелудочной железы, реконструктивная хирургия кишечника), мы используем следующие компоненты мультимодальной терапии боли:
— назначение нестероидных противовоспалительных анальгетиков внутривенно за 30–40 мин до операции и в качестве компонента послеоперационной аналгезии;
— общая анестезия с использованием регионарных техник; в качестве обязательного аналгетического компонента — инфильтрация краев раны растворами местных анестетиков перед разрезом; продленная торакальная эпидуральная аналгезия (катетеризация эпидурального пространства на уровне Th7-Th9, интраоперационная аналгезия (бупивакаин, ропивакаин), последующая инфузия местного анестетика в течение 48–72 ч послеоперационного периода;
— назначение внутривенной инфузии ацетаминофена начиная с момента окончания операции и далее по 1000 мг 3 раза в сутки на протяжении 72 часов;
— назначение наркотических аналгетиков (фентанил, морфин) при тяжелом болевом синдроме и недостаточной эффективности предыдущей терапии;
— в качестве адъювантных средств используем малые доза кетамина, антидепрессанты (амитриптилин) и антиконвульсанты (прегабалин), что наиболее эффективно при выраженном нейропатическом компоненте боли.
Для оценки послеоперационной боли мы используем стандартную 100-миллиметровую визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Достаточным уровнем считается оценка пациентом боли в покое и при движениях в пределах 30 мм ВАШ. Согласно данным литературы и собственным наблюдениям, наиболее высокий процент пациентов с достаточным уровнем обезболивания отмечается при использовании мультимодальной аналгезии.