Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Back to issue

Опыт применения L-лизина эсцината в комплексной терапии при оперативном лечении варикозной болезни

Authors: Баранов И.В., Новиков С.П., Белозорова А.К., Бородина И.А., Дубова В.М.
Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4, г. Днепр, Украина

Sections: Official information

print version

Пациенты с отеками нижних конечностей встречаются в клинической практике врачей самых различных специальностей. Весьма часто наличие отека является признаком развития у больного патологии венозной системы. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) — одна из наиболее распространенных причин развития отеков нижних конечностей. Распространенность данной патологии среди трудоспособной части населения достигает, по оценкам экспертов, 40–50 %, что позволяет говорить о ХВН как о важной медико-социальной проблеме.
В основе развития этого заболевания лежит прогрессирующее затруднение оттока крови из нижних конечностей, вызванное развитием клапанной недостаточности, а в ряде случаев и нарушением проходимости различных отделов венозного русла. В последние годы отмечено появление новых форм ХВН, связанных со снижением тонико-эластических свойств венозной стенки под воздействием эндогенных и экзогенных факторов, без каких-либо органических причин. Это так называемые флебопатии. Результатом длительного повышения венозного давления является расширение подкожных вен с перегрузкой лимфатических сосудов и микроциркуляторного русла. Микроциркуляторные нарушения сопровождаются накоплением тканевых метаболитов, активизацией лейкоцитов и макрофагов, появлением большого количества свободных радикалов, лизосомальных ферментов и местных медиаторов воспаления. Клиника ХВН достаточно характерна и проявляется рядом синдромов, выраженность которых зависит от стадии заболевания. Варикозный синдром является хотя и частым (более 70 % пациентов), но далеко не единственным. Один из самых ранних признаков ХВН — синдром тяжелых ног. Его характеризует чувство тяжести в икроножных мышцах, появляющееся к концу дня и исчезающее при ходьбе или во время отдыха в горизонтальном положении.
У 35–40 % больных ХВН проявляется отечным синдромом. Поздние стадии прогрессирующей ХВН характеризует развитие варикозного, болевого и судорожного синдромов. Наиболее частым –осложнением являются прогрессирующие нарушения трофики мягких тканей голени — от поверхностной гиперпигментации до обширных и глубоких трофических язв. Наряду с местными осложнениями ХВН может приводить к общим реакциям. В частности, результатом депонирования больших объемов крови (до 2,5–3 л) в пораженных венах нижних конечностей становится уменьшение объема циркулирующей крови и, как следствие, развитие синдрома «недогрузки» сердца, проявляющегося снижением толерантности к физической и умственной нагрузке. Большое количество разнообразных продуктов тканевого распада, являющихся по своей природе антигенами, индуцируют разнообразные аллергические реакции — венозную экзему и дерматиты. Нарушение барьерной функции кожи нижних конечностей с образованием венозных трофических язв, являющихся входными воротами для микроорганизмов, создает предпосылки для местных и системных инфекционных процессов, таких как рожистое воспаление и различные пиодермии. Таким образом, больные ХВН нуждаются в как можно более раннем начале комплексного лечения, одним из ведущих направлений которого является купирование отечного синдрома.
L-лизина эсцинат — одно из новых фармакологических средств отечественного производства, которое может применяться в различных областях медицины. Действующее вещество препарата — водорастворимая соль сапонина конского каштана (эсцин) и аминокислоты (L-лизин). Препарат нашел широкое применение в нейрохирургии и реаниматологии, травматологии и ортопедии. 
Эсцин — действующее вещество, выделенное из конского каштана, широко применяется для лечения хронической венозной недостаточности, геморроидальных и постоперационных отеков. Проведенные исследования показали, что эсцин — препарат выбора в лечении хронической венозной недостаточности, он улучшает эластичность вен, повышает венозное давление, снижает вязкость крови и проницаемость капилляров, уменьшает активность лизосомального протеогликана, разрушающего энзимы, активность которого увеличивается при хронической венозной недостаточности, обладает умеренным диуретическим действием. Эсцин уменьшает содержание АТФ в венозных эндотелиальных клетках в условиях гипоксии. Это снижает, во-первых, воспалительный ответ, во-вторых, агрегацию нейтрофилов, в-третьих, повреждение вен и, в-четвертых, выработку факторов роста [1–3]. Именно эти патогенетические механизмы так или иначе поддерживают венозную недостаточность и способствуют расширению вен. 
Целью исследования стало изучение эффективности применения препарата L-лизина эсцинат в составе комплексной терапии отечного синдрома при оперативном лечении пациентов с тяжелыми формами ХВН.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 63 человека, из них женщин 47 (75 %), средний возраст 52 года. Пациенты находились на лечении в ГЦХС с диагнозом: варикозная болезнь нижних конечностей, осложненная тяжелой хронической венозной недостаточностью, соответствовавшая классу С3-С4 (согласно международной классификации СЕАР). Всем пациентам было произведено оперативное вмешательство — сафенэктомия под регионарным обезболиванием. Операционно-наркозный риск составил II–III по ASA.
У всех пациентов имели место отек, гиперпигментация, индурация тканей, воспаление подкожной клетчатки пораженной конечности. Всем больным было выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. При дуплексном сканировании оценивали проходимость глубоких вен, наличие или отсутствие недостаточности клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен нижних конечностей.
С целью предоперационной подготовки пациентам были назначены флеботропные препараты, дезагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты, эластическая компрессия нижних конечностей.
Группа I — 24 пациента, получавшие традиционную терапию, II группа — 39 пациентов, наряду с традиционной терапией получавшие L-лизина эсцинат перед операцией, интраоперационно и в течение 5–7 дней после операции. Клиническими параметрами оценки эффективности лечения были наличие отека, болевого синдрома, ограничение физической активности.
Результаты. На 3-й день в I группе отечность сохранялась у всех пациентов, во II группе — у 18 (46,2 %). Через 5 дней результаты распределились следующим образом: в I группе отек сохранялся у 9 (36,6 %) пациентов, во II группе — у 12 (30,8 %). Болевой синдром был выражен у 33 (85 %) пациентов II группы, и у всех пациентов (100 %) I группы. Уменьшение болевого синдрома вплоть до полного исчезновения болей спустя 5 дней от начала лечения отмечено у 16 (66,6 %) пациентов I группы, у 29 (74,4 %) II группы.
В послеоперационном периоде: в I группе отмечены осложнения — лимфорея у 4 больных, инфильтраты у 9 больных, незаживление послеоперационных ран в зоне трофических нарушений у 4 больных (всего 17 больных — 70,8 %), во II группе — инфильтраты в области послеоперационных ран у 3 больных (11,7 %). Послеоперационный койко-день составил 5–7 дней во II группе и 7–10 в первой.
Выводы. Использование L-лизина эсцината в качестве компонента комплексной терапии позволяет ускорить регрессию клинических признаков хронической венозной недостаточности, сократить сроки предоперационной подготовки и уменьшить количество послеоперационных койко-дней. При сравнении с традиционной схемой ведения пациентов с ХВН, осложненной трофическими нарушениями, лучшие результаты продемонстрированы в группе, где применялась комбинированная терапия в сочетании с L-лизина эсцинатом. Подбор рациональной схемы терапии позволяет достичь требуемого лечебного эффекта в разумные сроки при относительно невысокой стоимости лечения. Лучший результат по соотношению эффективность/экономичность продемонстрировала комбинация базисной терапии с препаратом L-лизина эсцинат.

Bibliography

Список литературы
1. Chaika I. et al. L-Lysine escinat — pharmacology and clinical effects // XII International Congress of Pharmacology (Jyly, 1998. Muniche, Germany). — Muniche,1998. — Р. 52.
2. Спасиченко П.В. Лечебные возможности препарата L-лизина эсцинат в комплексной терапии больных с черепно-мозговой травмой // Здоров’я України. — 2003. — № 69.
3. Усенко Л.В., Слива В.И., Криштафор А.А., Воротилищев С.М. Применение L-лизина эсцината при купировании локальных отеков в церебральной и спинальной нейрохирургии и реаниматологии // Новости медицины и фармации. — 2002. — № 7-8. — С. 3.

Similar articles

Authors: В.В. ПОВОРОЗНЮК, О.Б. ШЕРЕМЕТ Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев
International neurological journal 1(11) 2007
Date: 2008.01.18
Categories: Traumatology and orthopedics, Neurology
Sections: Clinical researches
Authors: А.А. ЛИТВИНЕНКО, В.Ф. КОНОВАЛЕНКО, С.А. ЛЯЛЬКИН, В.В. ПРОЦЕНКО, И.Б. ВОЛКОВ, Институт онкологии АМН Украины, г. Киев
"Emergency medicine" 5(6) 2006
Date: 2007.11.12
Categories: Medicine of emergency, Oncology
Sections: Specialist manual
Authors: Мищенко Т.С., Здесенко И.В., Линская А.В., Мищенко В.Н., ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины», г. Харьков
International neurological journal 2 (40) 2011
Date: 2011.04.19
Categories: Neurology
Authors: И.Б. САВИЦКАЯ, А.П. БОГОЯВЛЕНСКИЙ, Г.П. МЕРКУЛОВА, Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 2(9) 2007
Date: 2007.10.29
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

Back to issue