Нові книги
Сучасні академічні знання у практиці лікаря загальної практики - сімейного лікаря
UkraineNeuroGlobal
UkraineCardioGlobal
Сучасні тренди діагностики і лікування в стоматології
Актуальні інфекційні захворювання
Травма та її наслідки
UkraineOncoGlobal
Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий
UkrainePediatricGlobal
Національна школа терапевтів України
день перший
день другий
день третій
Жінка та війна: формули виживання
Коморбідний ендокринологічний пацієнт
Журнал "Медицина невідкладних станів" 4 (75) 2016
Повернутися до номеру
Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное ведение пациентки с тяжелым комбинированным ревматическим пороком сердца, оперированной по поводу ЛТМ больших размеров
Автори: Дикинштейн Я.Г., Клигуненко Е.Н., Мельничук З.М., Вавилова У.Ю., Дикинштейн Д.В.
КУ «ДСКМЦМР им. проф. Руднева», отделение АИТ для женщин, г. Днепр, Украина
Розділи: Медичні форуми
Версія для друку
Пациентка Л., 45 лет. Жалобы на болезненные, обильные, длительные менструации, слабость, одышку при физнагрузке, боль за грудиной. An.morbi: болеет с 2012 г. Выявлена ЛТМ. С 2012 по 2016 г. больная находилась на диспансерном учете у гинеколога, отмечен рост опухоли. Диагноз: ЛТМ больших размеров (УЗИ — матка 13 × 8 см). Рекомендовано хирургическое лечение. An.vitae: ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца: митральный порок с преобладанием митральной недостаточности IV ст., аортальный порок с преобладанием недостаточности ІІІ ст., постоянная форма мерцательной аритмии, нормосистолия. ГБ II. НК ІІІ. Рекомендовано хирургическое лечение кардиальной патологии после оперативного лечения ЛТМ. При осмотре анестезиологом были выявлены признаки недостаточности кровообращения 3-й степени. Варикозное расширение вен нижних конечностей без признаков воспаления. Отеки голеней и стоп обеих конечностей. По данным ЭхоКГ: комбинированный порок сердца. Недостаточность митрального клапана IV степени, аортального клапана IІІ степени, стеноз митрального клапана, кальциноз клапанных структур. Дилатация левого предсердия. Увеличение стенки левого и правого желудочка. Метод анестезии — ПЭА. Данный метод в меньшей мере влияет на гемодинамику. По данным American Society of Anaesthesiologists 2012 г., является рекомендованным видом анестезии у пациентов высокого кардиального риска при операциях на органах малого таза. Больной проведена ПЭА (наропин 1% — 15,0). Во время операции был выполнен Гарвардский стандарт мониторирования пациента. Выбран режим рестриктивной инфузионной терапии в интра- и послеоперационном периоде, 1–3 мл/кг/час кристаллоидов интраоперационно и 20–25 мл/кг/сут в послеоперационном периоде. Сутки пациентка находилась под наблюдением в ОИТ. Послеоперационное обезболивание проводилось эпидурально (наропин 0,2% — 15,0). Через 6 месяцев выполнена операция по корректировке кардиальной патологии.
Ключевые слова: ЛТМ, порок сердца, ПЭА.