Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Back to issue

Случай успешного лечения смертельной кровопотери

Authors: Емельянова Е.А., Гуменный С.П., Вилков А.Н., Малоног Л.Н., Богатырев Н.Б.
КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

Sections: Medical forums

print version

Цель работы: представление клинического случая оказания помощи пациентке с ранением наружной яремной вены, подключичной артерии, проникающим ранением правой плевральной полости и рассечением межреберной артерии, гемопневмотораксом, геморрагическим шоком III ст.
Материалы и методы. Травма производственная, ранение упавшим с высоты 2 м стеклом. Время доставки в стационар 20 минут. Терапия СМП в объеме 800 мл кристаллоидов, давящая повязка, обез–боливание, инсуффляция О2. При поступлении состояние больной крайне тяжелое. Уровень сознания по ШКГ 13 баллов. АД — 70/50 мм рт.ст., Ps — 128 уд. в 1 мин, ШИ 1,8 (III cт.), ЧД 12 в 1 мин, симптом белого пятна > 2 с. Больная в срочном порядке доставлена в операционную, где на фоне оперативного вмешательства проводились противошоковые мероприятия. Общая кровопотеря составила более 70 % ОЦК: смертельная кровопотеря, восполнение по 5-му уровню согласно протоколу восполнения кровопотери (Р.О. Ткаченко, Е.Н. Клигуненко). Приказ МЗУ № 205 от 24.03.2014 г.
После операции в ОАИТ продолжены противошоковые мероприятия, проводилась продленная ИВЛ. Через 19 часов внезапно возник рецидив кровотечения из плевральной полости. Больной произведена реторакотомия, ревизия плевральной полости, ушивание межреберной артерии, удаление свернувшегося гемоторакса. В схеме восполнения кровопотери использовались октаплекс, транексамовая кислота, СЗП, криопреципитат, альбумин, эритроциты. Послеоперационный период осложнился развитием острого легочного повреждения (ОЛП). SOFA-индекс на 2-е сутки — 15.
В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия по рестриктивному типу, неинвазивная ИВЛ, антибактериальная терапия, обез–боливание, введение липина. На 7-е сутки после травмы больная в стабильном состоянии переведена в отделение.
Заключение. Быстрая доставка в стационар, срочно выполненный хирургический гемостаз, компонентное адекватное восполнение кровопотери, современная техника респираторной поддержки при ОЛП позволили сохранить жизнь пациентке.


Back to issue