Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Back to issue

Терлипрессин (реместип) при геморрагическом шоке вследствие тяжелой травмы: опыт применения

Authors: Йовенко И.А.
КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина

Sections: Medical forums

print version

Вазопрессин (антидиуретический гормон — АДГ) обладает вазоконстрикторным эффектом (посредством аргинин-вазопрессиновых рецепторов 1α — AVPR1α). Терлипрессин — длительно действующий синтетический аналог АДГ. Его вазопрессорный эффект реализуется через AVPR1α, вызывая сужение артериол, вен и венул, уменьшает кровоток в висцеральных органах, понижает давление в портальной системе. Он входит в протокол лечения кровотечений при портальной гипертензии. Его успешно применяют при пересадке печени, акушерско-гинекологических кровотечениях. В исследовании Vasopressin and Septic Shock Trial показана его эффективность при септическом шоке в качестве прессорного агента второй линии при неэффективности норадреналина. Продолжаются исследования раннего применения вазопрессоров в дополнение к инфузии при геморрагическом шоке. Показано уменьшение воспалительного ответа вследствие массивного повреждения тканей при использовании вазопрессоров в дополнение к инфузии в сравнении только с инфузией. Европейские рекомендации 2016 г. предлагают использование вазопрессоров при массивном кровотечении и жизнеугрожающей гипотензии в дополнение к инфузионной терапии (ИТ) для поддержания целевого артериального давления. В Канаде при неэффективности стандартной волемической терапии геморрагического и гиповолемического шока рекомендуют рассмотреть использование вазопрессина. В эксперименте доказано улучшение перфузии органов и исходов ИТ травмы со значительной кровопотерей. Опубликованы позитивные клинические исследования вазопрессина при геморрагическом шоке, резистентном к инфузии и катехоламинам. Раннее использование вазопрессоров рекомендуют во время фазы спасения (Rescue) при ИТ шока с целью уменьшить объем инфузионной терапии и улучшить перфузию органов путем увеличения венозного возврата, среднего артериального давления и сердечного выброса.
В нашей практике мы использовали два варианта введения реместипа у больных с геморрагическим шоком при политравме: 1) болюсное внутривенное (в/в) введение 200–1000 мкг (до 50 мкг/кг) в случае кровотечения, резистентного к стандартной волемической терапии, особенно в случае повреждения висцеральных органов с массивным кровоснабжением; 2) в/в инфузия 1–2 мкг/кг/час в качестве вазопрессорного агента при недостаточной эффективности норадреналина. Оба варианта характеризовались позитивным эффектом.

Similar articles

Authors: А.Ю. ПАВЛЕНКО, А.А. ХИЖНЯК, Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковский государственный медицинский университет
"Emergency medicine" 1(1) 2005
Date: 2007.12.14
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Современные подходы к ведению больных тяжелым сепсисом и септическим шоком  на основе доказательной медицины
Authors: Фомин А., Зулькарнаев А., Яковлев В. - Московский областной научно-исследовательский линический институт им. М.Ф. Владимирского, Россия
"Emergency medicine" 4 (51) 2013
Date: 2013.08.06
Categories: Medicine of emergency
Sections: Manuals
Intensive Care of Blood Loss, Coagulopathy and Hypovolemic Shock Following Polytrauma
Authors: Йовенко И.А.(1), Кобеляцкий Ю.Ю.(2), Царев А.В.(1, 2), Кузьмова Е.А.(1), Клименко К.А.(1), Дубовская Л.Л.(1), Селезнева У.В.(1)
(1) - Отделение реанимации и интенсивной терапии политравмы; КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина
(2) - Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии; ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

"Emergency medicine" 4 (75) 2016
Date: 2016.08.29
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches

Back to issue