Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Back to issue

Анестезиологическое пособие у пациентки с индексом массы тела > 76

Authors: Латышев П.Э.
Нефтеюганская городская больница, г. Нефтеюганск, Ханты-Мансийский автономный округ, Россия

Sections: Medical forums

print version

Проведение анестезиологического пособия у пациентов с избыточной массой тела представляет особую сложность, особенно в отношении обеспечения проходимости дыхательных путей, проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и выхода из наркоза. Вашему вниманию представляется клинический случай проведения анестезии 2008 года в Нефтеюганской городской больнице у больной с морбидным ожирением (индекс массы тела (ИМТ) > 76: масса тела — 262 кг, рост — 185 см), при удалении абдоминального кожного лоскута массой 20 кг. Больная доставлена в операционную на реанимационной кровати. Мониторинг: инвазивное измерение артериального давления (не нашлось манжеты для неинвазивного измерения), электрокардиография, частота сердечных сокращений, SpO2, EtCO2, газы крови, кислотно-щелочное состояние. Был подготовлен фибробронхоскоп. Вводная анестезия (фентанил 0,2 мг + дормикум 5 мг). Учитывая вероятную трудную интубацию, на первом этапе установили ларингеальную маску 2-го поколения (с каналом для желудочной аспирации) LMA proseal № 5 (давление в манжете — около 25 см вод.ст.); ИВЛ наркозным аппаратом Draeger Fabius в режиме IPPV с pip = 35 см вод.ст.; pep = 7 см вод.ст. и FiO2 = 1,0/0,4 обеспечила герметичность дыхательного контура и адекватную вентиляцию (по данным капнографии и оксигенации, спирометрическим параметрам и дыхательным шумам над легкими). Введен зонд в желудок. Начата подача севофлурана (MAC = 1,0; газоток — 2 л в 1 минуту) + фентанил 0,3 мг. Миоплегия тракриумом, дробно введено 75 мг за 80 минут операции. Инфузия составила 800 мл кристаллоидов. После окончания операции больная доставлена на ИВЛ транспортным респиратором в реанимационную палату. Пробуждение через 30 минут после прекращения подачи анестетика, ясное сознание, адекватный мышечный тонус (более 90 % TOF), спонтанное эффективное дыхание через ларингеальную маску, ее удаление. На следующий день больная выведена из реанимационного отделения, выписка домой на 6-е сутки. Больная удовлетворена проведенной анестезией и операцией. При соответствующем мониторинге применение малоинвазивных технологий доступа к дыхательным путям обеспечивает герметичность дыхательного контура, проведение малопоточной анестезии, эффективность вентиляционной поддержки, ранний выход из наркоза, снижение расхода препаратов для анестезии, удовлетворенность пациентов проведенным лечением.

Similar articles

Общие вопросы анестезиологии
Authors: Думанский Ю.В., чл.-корр. НАМН Украины, д.м.н., профессор Кабанова Н.В., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии ДонНМУ им. М. Горького Верхулецкий И.Е., завкафедрой хирургических болезней № 1 факультета интернатуры и последипломного образования ДонНМУ им. М. Горького, д.м.н., профессор Синепупов Н.А., доцент кафедры хирургических болезней № 1 факультета интернатуры и последипломного образования ДонНМУ им. М. Горького, к.м.н. Осипов А.Г., доцент кафедры хирургических болезней № 1 факультета интернатуры и последипломного образования ДонНМУ им. М. Горького, к.м.н. Синепупов Д.Н., ассистент кафедры хирургических болезней № 1 факультета интернатуры и последипломного образования ДонНМУ им. М. Горького
"Emergency medicine" 1 (48) 2013
Date: 2013.03.18
Categories: Family medicine/Therapy, Traumatology and orthopedics, Anesthesiology and intensive therapy, Medicine of emergency, Surgery
Sections: Medical education
Authors: В.В. СУСЛОВ, В.Е. БУКИН, О.А. ЛЕВКИН, НИИ урологии АМН Украины, г. Киев; Запорожская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 1(8) 2007
Date: 2007.11.05
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Authors: Вильсон И.Х., Королевский госпиталь Дэвона и Эксетера, Вонфорд, Великобритания, КОПФ Андреас, Медицинский центр Бенджамина Франклина, Свободный университет Берлина, Германия
"Emergency medicine" 3-4(22-23) 2009
Date: 2009.09.23
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Authors: Воротынцев С.И., Голдовский Б.М., Поталов С.А., Сериков К.В. Запорожская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 2(21) 2009
Date: 2009.07.03
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

Back to issue