Нові книги
Сучасні академічні знання у практиці лікаря загальної практики - сімейного лікаря
UkraineNeuroGlobal
UkraineCardioGlobal
Сучасні тренди діагностики і лікування в стоматології
Актуальні інфекційні захворювання
Травма та її наслідки
UkraineOncoGlobal
Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий
UkrainePediatricGlobal
Національна школа терапевтів України
день перший
день другий
день третій
Жінка та війна: формули виживання
Коморбідний ендокринологічний пацієнт
Журнал "Медицина невідкладних станів" 4 (75) 2016
Повернутися до номеру
Анестезиологическое пособие у пациентки с индексом массы тела > 76
Автори: Латышев П.Э.
Нефтеюганская городская больница, г. Нефтеюганск, Ханты-Мансийский автономный округ, Россия
Розділи: Медичні форуми
Версія для друку
Проведение анестезиологического пособия у пациентов с избыточной массой тела представляет особую сложность, особенно в отношении обеспечения проходимости дыхательных путей, проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и выхода из наркоза. Вашему вниманию представляется клинический случай проведения анестезии 2008 года в Нефтеюганской городской больнице у больной с морбидным ожирением (индекс массы тела (ИМТ) > 76: масса тела — 262 кг, рост — 185 см), при удалении абдоминального кожного лоскута массой 20 кг. Больная доставлена в операционную на реанимационной кровати. Мониторинг: инвазивное измерение артериального давления (не нашлось манжеты для неинвазивного измерения), электрокардиография, частота сердечных сокращений, SpO2, EtCO2, газы крови, кислотно-щелочное состояние. Был подготовлен фибробронхоскоп. Вводная анестезия (фентанил 0,2 мг + дормикум 5 мг). Учитывая вероятную трудную интубацию, на первом этапе установили ларингеальную маску 2-го поколения (с каналом для желудочной аспирации) LMA proseal № 5 (давление в манжете — около 25 см вод.ст.); ИВЛ наркозным аппаратом Draeger Fabius в режиме IPPV с pip = 35 см вод.ст.; pep = 7 см вод.ст. и FiO2 = 1,0/0,4 обеспечила герметичность дыхательного контура и адекватную вентиляцию (по данным капнографии и оксигенации, спирометрическим параметрам и дыхательным шумам над легкими). Введен зонд в желудок. Начата подача севофлурана (MAC = 1,0; газоток — 2 л в 1 минуту) + фентанил 0,3 мг. Миоплегия тракриумом, дробно введено 75 мг за 80 минут операции. Инфузия составила 800 мл кристаллоидов. После окончания операции больная доставлена на ИВЛ транспортным респиратором в реанимационную палату. Пробуждение через 30 минут после прекращения подачи анестетика, ясное сознание, адекватный мышечный тонус (более 90 % TOF), спонтанное эффективное дыхание через ларингеальную маску, ее удаление. На следующий день больная выведена из реанимационного отделения, выписка домой на 6-е сутки. Больная удовлетворена проведенной анестезией и операцией. При соответствующем мониторинге применение малоинвазивных технологий доступа к дыхательным путям обеспечивает герметичность дыхательного контура, проведение малопоточной анестезии, эффективность вентиляционной поддержки, ранний выход из наркоза, снижение расхода препаратов для анестезии, удовлетворенность пациентов проведенным лечением.