Журнал "Медицина невідкладних станів" 5 (76) 2016
Повернутися до номеру
Целевой температурный менеджмент в устранении послеоперационной непреднамеренной гипотермии
Автори: Царев А.В. - ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины, г. Днепр, Украина
Рубрики: Медицина невідкладних станів
Розділи: Клінічні дослідження
Версія для друку
Періопераційна (ненавмисна) гіпотермія розвивається спонтанно як наслідок травми, хірургічного втручання та наркозу в результаті порушення відповідності теплопродукції тепловтратам і інгібування компенсаторної терморегуляційної відповіді. Мета: вивчити вплив ненавмисної гіпотермії на перебіг післяопераційного періоду, розвиток асоційованих із нею післяопераційних ускладнень у пацієнтів із політравмою та оцінити ефективність її усунення з використанням системи конвекційного обігріву. Матеріали та методи. Обстежено 40 пацієнтів із політравмою після оперативних втручань, яким проводилося активне зігрівання з використанням системи конвекційного обігріву Warm Air (CSZ, США) (n = 20) і пасивне зігрівання (n = 20). Вивчалась тривалість і швидкість зігрівання, потреба в трансфузії еритроцитів у післяопераційному періоді і тривалість перебування в умовах ВРІТ. Результати. Тривалість зігрівання в групі з конвекційним зігріванням становила 2,81 ± 0,84 години у порівнянні з 5,57 ± 0,91 години в групі з пасивним зігріванням; швидкість зігрівання становила 0,91 ± 0,29 °С/год та 0,28 ± 0,07 °С/год відповідно. Потреба в гемотрансфузії еритроцитів у групі пацієнтів із конвекційним зігріванням була вірогідно менше (763,00 ± 1,31 мл) у порівнянні з групою з пасивним зігріванням (978,00 ± 1,29 мл). Не виявлено вірогідних відмінностей між групами за тривалістю перебування пацієнтів в умовах ВРІТ. Висновки. Використання в комплексі інтенсивної терапії конвекційної системи зігрівання дозволяє швидко і ефективно нормалізувати температурний гомеостаз у критичних пацієнтів із політравмою.
Периоперационная (непреднамеренная) гипотермия развивается спонтанно как следствие травмы, хирургического вмешательства и наркоза в результате нарушения соответствия теплопродукции теплопотерям и подавления компенсаторного терморегуляционного ответа. Цель: изучить влияние непреднамеренной гипотермии на течение послеоперационного периода, развитие ассоциированных с ней послеоперационных осложнений у пациентов с политравмой и оценить эффективность ее устранения с использованием системы конвекционного обогрева. Материалы и методы. Обследовано 40 пациентов с политравмой после оперативных вмешательств, которым проводилось активное согревание с использованием системы конвекционного обогрева Warm Air (CSZ, США) (n = 20) и пассивное согревание (n = 20). Изучалась длительность и скорость согревания, потребность в трансфузии эритроцитов в послеоперационном периоде и длительность пребывания в условиях ОРИТ. Результаты. Длительность согревания в группе с конвекционным согреванием составила 2,81 ± 0,84 часа в сравнении с 5,57 ± 0,91 часа в группе с пассивным согреванием, скорость согревания — 0,91 ± 0,29 °С/ч и 0,28 ± 0,07 °С/ч соответственно. Потребность в гемотрансфузии эритроцитов в группе пациентов с конвекционным согреванием была достоверно меньше (763,00 ± 1,31 мл) по сравнению с группой с пассивным согреванием (978,00 ± 1,29 мл). Не выявлено достоверных различий между группами по длительности пребывания пациентов в условиях ОРИТ. Выводы. Использование в комплексе интенсивной терапии конвекционной системы согревания позволяет быстро и эффективно нормализовать температурный гомеостаз у критических пациентов с политравмой.
Perioperative (unintended) hypothermia develops spontaneously as a result of injury, surgery and anesthesia as a result of violations of compliance of heat production and heat loss suppression of compensatory thermoregulatory response. Objective. To study the effects of unintended hypothermia in the postoperative period, the development of its associated postoperative complications in patients with multiple injuries and to evaluate the effectiveness of its elimination using convection heating systems. Materials and methods. The study involved 40 patients with multiple injuries after surgery, who were actively rewarmed with convection heating system «WarmAir» (CSZ, USA) (n = 20) and passively rewarmed (n = 20). We studied the duration and rate of rewarming, the need for red blood cell transfusions in the postoperative period and duration of stay in an intensive care unit. Results. The duration of warming at convection warming group was 2.81 ± 0.84 hours as compared to 5.57 ± 0.91 h in the group with passive warming; warming rate of 0.91 ± 0.29 and 0.28 ± 0.07 °C/h, respectively. The need for blood transfusion of erythrocytes in patients with convective warming was significantly less (763.0 ± 1.31 ml) compared to the group with passive warming (978.0 ± 1.29 mL). There was no significant difference between the groups in the duration of patients staying in an intensive care unit. Conclusions. Using convective warming system in ICU allows quickly and effectively normalize the temperature homeostasis in critically ill patients with multiple trauma.
періопераційна гіпотермія, конвекційна система обігріву, анестезіологія, інтенсивна терапія.
периоперационная гипотермия, конвекционная система обогрева, анестезиология, интенсивная терапия.
perioperative hypothermia, convection heating system, anesthesiology, intensive care.
Статья опубликована на с. 83-86
Под периоперационной (непреднамеренной) гипотермией понимают снижение температуры ядра тела пациента менее 36 °С в период предоперационного периода (1 час перед проведением анестезии) и в послеоперационном периоде (первые 24 часа после проведения анестезии). Периоперационная (непреднамеренная) гипотермия, в отличие от терапевтической (лечебной, искусственной) гипотермии, развивается спонтанно как следствие хирургического вмешательства и анестезии в результате нарушения соответствия теплопродукции теплопотерям и подавления компенсаторного ответа [1, 2].
Материалы и методы
Результаты и их обсуждение
Выводы
1. Mayer S., Sessler D. Therapeutic hypothermia. — New York: Marcel Dekker, 2005. — 629 p.
2. Buggy D.J., Crossley A.W. Thermoregulation, mild perioperative hypothermia and postanaesthetic shivering // Br. J. Anaesth. — 2000. — Vol. 84 (5). — P. 615-628.
3. Сесслер Д. Температурный контроль во время операции // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. — Архангельск: Тромсе, 1997. — С. 76-82.
4. Zhao J., Luo A-L., Xu L., Huang Y.-G. Forced-air warming and fluid warming minimize core hypothermia during abdominal surgery // Chin. Med. Sci. J. — 2005. — Vol. 20 (4). — Р. 261-264.
5. Kurz A., Kurz M., Poeschl G. [et al.] Forced-air warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-water mattresses // Anesth. Analg. — 1993. — Vol. 77 (1). — P. 89-95.
6. Abelha F.J., Castro M.A., Neves A.M., Landeiro N.M., Santos C.C. Hypothermia in a surgical intensive care unit // BMC Anesthesiology. — 2005. — Vol. 5. — 7 (doi:10.1186/1471-2253-5-7).
7. Pasquer M., Zurron N., Weith B. et al. Deep accidental hypothermia with core temperature below 24 degrees presenting with vital signs // High Alt. Biol. — 2014. — V. 815. — P. 58-63.