Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 8 (79) 2016

Back to issue

Arterial Hypertension in Daily Practice of the Anesthesiologist

Authors: Гарбар М.О.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна

Categories: Medicine of emergency

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Кожен третій пацієнт хірургічного відділення потенційно може мати гіпертонічну хворобу, при цьому контроль артеріального тиску часто є недостатнім. У статті згідно з сучасними рекомендаціями описано тактику передопераційної підготовки, інтра- та післяопераційного ведення пацієнта з підвищеним артеріальним тиском. Стаття містить інформацію щодо особливостей обстеження та встановлення діагнозу з визначенням ступеня та стадії захворювання, а також загального ризику пацієнта. Описано критерії відстрочення оперативного втручання з метою корекції артеріального тиску та стабілізації клінічного стану пацієнта. Подано характеристику та особливості застосування різних груп гіпотензивних препаратів як на етапі підготовки хворого до операції, так і під час втручання та в ранньому післяопераційному періоді.
Кожен третій пацієнт хірургічного відділення потенційно може мати гіпертонічну хворобу, при цьому контроль артеріального тиску часто є недостатнім. У статті згідно з сучасними рекомендаціями описано тактику передопераційної підготовки, інтра- та післяопераційного ведення пацієнта з підвищеним артеріальним тиском. Стаття містить інформацію щодо особливостей обстеження та встановлення діагнозу з визначенням ступеня та стадії захворювання, а також загального ризику пацієнта. Описано критерії відстрочення оперативного втручання з метою корекції артеріального тиску та стабілізації клінічного стану пацієнта. Подано характеристику та особливості застосування різних груп гіпотензивних препаратів як на етапі підготовки хворого до операції, так і під час втручання та в ранньому післяопераційному періоді.

Каждый третий пациент хирургического отделения потенциально может иметь гипертоническую болезнь, при этом контроль артериального давления часто является недостаточным. В статье согласно современным рекомендациям описана тактика предоперационной подготовки, интра- и послеоперационного ведения пациента с повышенным артериальным давлением. Статья содержит информацию об особенностях обследования и постановки диагноза с определением степени и стадии заболевания, а также общего риска пациента. Описаны критерии отсрочки оперативного вмешательства с целью коррекции артериального давления и стабилизации клинического состояния пациента. Представлены характеристика и особенности применения различных групп гипотензивных препаратов как на этапе подготовки к операции, так и во время вмешательства и в раннем послеоперационном периоде.

This article is based on official guidelines of European Society of Cardiology (ESC) and European Society of Anesthesiology (ESA) on cardiovascular assessment and management in non-cardiac surgery. The presence of arterial hypertension is a risk factor for cardiovascular complications in non-cardiac surgery. Pre-operative evaluation should check and optimize the control of cardiovascular risk factors. According to the systematic review and meta-analysis, pre-operative hypertension was associated with a 35 % increase in cardiovascular complications, but uncontrolled blood pressure is one of the most common causes of delayed operation. When raised blood pressure is discovered for the first time in a pre-operative evaluation, it is advisable to search for target organ damage and evidence of associated cardiovascular pathology (electrocardiography, renal function parameters, and evidence of heart failure), and to initiate therapy to control the blood pressure. During the induction of anaesthesia, sympathetic activation can cause an increase in blood pressure by 20–30 mmHg, and the heart rate increase by 15–20 bpm in normotensive individuals. This response may be more pronounced in patients with untreated hypertension. As the period of anaesthesia progresses, patients with pre-existing hypertension are more likely to experience lability of intra-ope­rative blood pressure, which may lead to myocardial ischae­mia. Perioperative instability may include excessive peaks and profound hypotension with baroreflex-mediated tachycardia. Perioperative blood pressure is recommended to be kept at 70–100 % of baseline, avoiding excessive tachycardia. Post-surgical elevation of blood pressure is frequently caused by the anxiety and pain after awakening, and may return to normal after treating these factors. Common reasons for delayed surgery in patients with hypertension are poorly controlled blood pressure of grade 3 according to European Society of Cardiology (systolic blood pressure ≥ 180 mmHg and/or diastolic blood pressure ≥ 110 mmHg), discovery of end-organ damage that has not previously been evaluated or treated, or suspicion of secondary hypertension without properly documented aetiology. In patients with grade 1 or 2 hypertension (systolic blood pressure ˂ 180 mmHg; diastolic blood pressure ˂ 110 mmHg), there is no evidence of benefit from delaying surgery to optimize therapy. In such cases, antihypertensive medications should be continued during the perioperative period. According to ESC/ESA guidelines on peri-operative management of arterial hypertension, we can conclude the following. Most antihypertensive drugs should be continued to the day of surgery and restart as soon as possible (when the patient will be able to swallow). Only agents that affect the renin-angiotensin system should be cancelled — angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blo­ckers. The physical status of patients ≥ 3 according to American Association of Anesthesiologists is a more significant predictor of aggressive hypotension than receiving antihypertensive medication. Systolic blood pressure ˂ 180 mmHg and diastolic ˂ 110 mmHg can’t be considered as a reason of surgery delay. In patients with grade 3 hypertension, the potential benefits of delaying surgery to optimize the pharmacological therapy should be weighed against the risk of delaying the procedure. Perioperative hemodynamic instability (episodes of hypo- and hypertension) is more threatening for the occurrence of cardiovascular complications than isolated blood pressure rise.


Keywords

гіпертонічна хвороба; оперативне втручання; корекція артеріального тискугіпертонічна хвороба; оперативне втручання; корекція артеріального тиску

гипертоническая болезнь; оперативное вмешательство; коррекция артериального давления

essential hypertension; surgery; correction of blood pressureessential hypertension; surgery; correction of blood pressure


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Наказ МОЗ України від 24.05.2012 № 384 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії» [електронний ресурс] / Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20120524_384.html.
2. Рекомендації з диференційної діагностики артеріальних гіпертензій (2014 р.) [електронний ресурс] / Режим доступу: http://strazhesko.org.ua/upload/2014/11/12/rekomendaciyi-z-diferenciynoyi-diagnostiki-arterialnih-gipertenziy.pdf.
3. Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії. Посібник до Національної програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії. — 4-те видання, виправлене і доповнене. — К.: ПП ВМБ, 2008. — 80 с. [електронний ресурс] / Режим доступу: http://strazhesko.org.ua/upload/2014/02/20/prestarium_recom_uipert_kniga.pdf.
4. Коломіцин В.Ю. Хвороби системи кровообігу як медико-соціальна суспільно-політична проблема / Під ред. Коваленка В.М., Корнацького В.М. — К., 2014. — 279 с.
5. Aronson S. Isolated systolic hypertension is associated with adverse outcomes from coronary artery bypass grafting surgery / S. Aronson, D. Boisvert, W. Lapp // Anesthesia and Analgesia. — 2002. — Vol. 94, № 5. — P. 1079-1084.
6. Association between post-operative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery / P.J. Devereaux, M.T. Chan, P. Alonso-Coello [et al.] // JAMA. — 2012. — № 307. — P. 2295-2304.
7. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population / A.B. Haynes, T.G. Weiser, W.R. Berry [et al.] // New English Journal of Medicine. — 2009. — № 360. — P. 491-499.
8. Browner W.S. The Study of Perioperative Ischemia Research Group. In-hospital and long-term mortality in male veterans following noncardiac surgery / W.S. Browner, J. Li, D.T. Mangano // JAMA. — 1992. — Vol. 268, № 2. — P. 228-232.
9. Casadei B. Is there a strong rationale for deferring elective surgery in patients with poorly controlled hypertension? / B. Casadei, H. Abuzeid // Journal of Hypertension. — 2005. — Vol. 23. — P. 19-22.
10. Intra-operative blood pressure. What patterns identify patients at risk for post-operative complications? / M.E. Charlson, C.R. MacKenzie, J.P. Gold [et al.] // Annular Surgery. — 1990. — Vol. 212. — P. 567-580.
11. Intraoperative tachycardia and hypertension are independently associated with adverse outcome in noncardiac surgery of long duration / D.L. Reich, E. Bennett-Guerrero, C.A. Bodian [et al.] // Anesthesia and Analgesia. — 2002. — Vol. 95, № 2. — P. 273-277.
12. Guidelines for themanagement of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2013. — Vol. 34. — P. 2159-2219.
13. Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment andmanagement. The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA) // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35. — P. 2383-2431.
14. Howell S.J. Hypertension, hypertensive heart disease and peri-operative cardiac risk / S.J. Howell, J.W. Sear, P. Foex // British Journsl of Anaesthesiology. — 2004. — №. 92. — P. 570-583.
15. Hemodynamic responses among three tracheal intubation devices in normotensive and hypertensive patients / S. Kihara, J. Brimacombe, Y. Yaguchi [et al.] // Anesthesia and Analgesia. — 2003. — Vol. 96. — P. 890-895.
16. Optimal perioperative management of arterial blood pressure // L. Lonjaret, O. Lairez, V. Minville, Th. Geeraerts // Integrated Blood Pressure Control. — 2014. — № 7. — P. 49-59.
17. Predictors of hypotension after induction of general anesthesia / D.L. Reich, S. Hossain, M. Krol [et al.] // Anesthesia and Analgesia. — 2005. — Vol. 101, № 3. — P. 622-628.
18. The dilemma of immediate pre-operative hypertension: To treat and operate, or to postpone surgery? / N. Weksler, M. Klein, G. Szendro [et al.] // Journal of Clinical Anesthesia. — 2003. — № 15. — P. 179-183.
19. Wongprasartsuk P. Anaesthesia and isolated systolic hypertension — pathophysiology and anaesthesia risk / P. Wongprasartsuk, J.W. Sear // Anaesthesia and Intensive Care. — 2003. — Vol. 31, № 6. — P. 619-628.

Similar articles

Evaluation of perioperative risk of cardiac complications
Authors: Павлов О.О., Луцик С.А.
Харківська медична академія післядипломної освіти, м. Харків, Україна

"Emergency medicine" 5 (84) 2017
Date: 2017.09.14
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Assessing and minimization of perioperative risk in cardiologic patient in non-cardiac surgery
Authors: Гарбар М.О.(1), Підгірний Я.М.(1), Світлик Ю.О.(1), Світлик Г.В.(1), Надольни К.(2)
(1) — Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна
(2) — University of Strategic Planning in Dabrowa Górnicza, Medical University of Białystok, Польща

"Emergency medicine" №4(99), 2019
Date: 2019.08.06
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Цільові рівні артеріального тиску в періоперативному догляді. Попередні міркування на основі  всебічного огляду літератури
Authors: Lingzhong Meng(1), Weifeng Yu(2), Tianlong Wang(3), Lina Zhang(4), Paul M. Heerdt(1), Adrian W. Gelb(5)
(1) — Відділ анестезіології медичного факультету Єльського університету (Yale University School of Medicine, New Haven, USA)
(2) — Відділ анестезіології госпіталю Реньї медичного факультету Шанхайського університету (Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, China)
(3) — Відділ анестезіології госпіталю Хуанву Столичного (Пекін) медичного університету (Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing, China)
(4) — Відділ медицини критичних станів госпіталю Ксіангія Центрального південного університету (Xiangya Hospital, Central South University, Changsha, Hunan Province, China)
(5) — Відділ анестезіології та періоперативного догляду Каліфорнійського університету (University of California, San Francisco, USA)

"Hypertension" №1 (63), 2019
Date: 2019.05.07
Categories: Cardiology
Sections: Specialist manual

Back to issue