Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 8 (79) 2016

Back to issue

The Modern View on the Diagnosis of Acute Intestinal Vascular Insufficiency at an Early Hospital Stage

Authors: Максименко М.В.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги, м. Київ, Україна

Categories: Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Порушення мезентеріального кровообігу є одним із найгрізніших захворювань, що зустрічається в ургентній абдомінальній гастроентерології. Особливості перебігу гострої ішемії на фоні різноманітних супутніх захворювань ускладнюють діагностику, а її декомпенсація нерідко стає причиною проведення операції як методу відчаю, коли спостерігається необоротність перебігу патологічного процесу. Робота ґрунтується на результатах діагностики та лікування 51 хворого з клінічною картиною гострої судинної недостатності кишечника. Були оцінені та враховані вікові особливості перебігу захворювання в пацієнтів різних вікових груп. Об’єктивізація ступеня порушення гемодинаміки кишечника проводилась шляхом клініко-сонографічної діагностики, що включала триплексне сканування для кількісної оцінки кровотоку кишечника й сонографічний моніторинг на всіх етапах діагностики та лікування. Встановлено, що проведення стандартної методики ультрасонографічної діагностики дозволяє виявити лише грубі порушення регіонарної гемодинаміки на рівні магістральних судин; провівши оцінку гемодинаміки кишечника шляхом спектральної допплерографії, виявлено принципові об’єктивні ознаки й розбіжності стану кишечника залежно від рівня ушкодження судинного русла, що дозволило чітко верифікувати тотальне ураження, тоді як при сегментарному перебігу патологічного процесу виникла необхідність динамічного сонографічного моніторингу з метою об’єктивізації гострої судинної недостатності кишечника на фоні інтенсивної терапії, що проводиться, що дозволило оптимізувати подальшу лікувальну (хірургічну) тактику.

Нарушение мезентериального кровообращения является одним из самых грозных заболеваний, которые встречаются в ургентной абдоминальной гастроэнтерологии. Особенности течения острой ишемии на фоне различных сопутствующих заболеваний затрудняют диагностику, а ее декомпенсация нередко становится причиной проведения операции как метода отчаяния, когда наблюдается необратимость течения патологического процесса. Работа основывается на результатах диагностики и лечения 51 больного с клинической картиной острой сосудистой недостаточности кишечника. Были оценены и учтены возрастные особенности течения заболевания у пациентов разных возрастных групп. Объективизация степени нарушения гемодинамики кишечника проводилась путем клинико-сонографической диагностики, включающей триплексное сканирование для количественной оценки кровотока кишечника и сонографический мониторинг на всех этапах диагностики и лечения. Установлено, что проведение стандартной методики ультрасонографической диагностики позволяет выявить лишь грубые нарушения регионарной гемодинамики на уровне магистральных сосудов; с помощью проведения оценки гемодинамики кишечника путем спектральной допплерографии выявлены принципиальные объективные признаки и различия состояния кишечника в зависимости от уровня повреждения сосудистого русла, что позволило четко верифицировать тотальное поражение, тогда как при сегментарном течении патологического процесса возникла необходимость динамического сонографического мониторинга с целью объективизации острой сосудистой недостаточности кишечника на фоне проводимой интенсивной терапии, что позволило оптимизировать дальнейшую лечебную (хирургическую) тактику.

Background. Violation of mesenteric circulation is one of the severest diseases, which occurs in urgent abdominal gastroenterology. Peculiarities of acute ischemia on a background of various comorbidities complicate diagnosis, and its decompensation often leads to an operation as a method of desperation when there irreversible pathological process develops. Materials and methods. The work is based on the results of clinical and sonographic dynamic examination of 51 patients with the clinical acute vascular insufficiency of intestine at the City clinical hospital of emergency medicine. The age characteristics of the disease in patients of different age groups were evaluated and taken into account. The severity of intestine hemodynamic impairments was verified by clinical and sonographic diagnosis included triplex scanning for quantity estimation of intestine hemodynamics and sonographic monitoring at every stage of diagnostics and treatment. Results. The usage of the standard technique of ultrasonographic diagnostics was found to determine large impairments of regional hemodynamics of great vessels only. Spectral Doppler sonography diagnosis of intestinal hemodynamics revealed objective signs and differences in intestinal state depending on vessel impairment that allowed verify a total lesion, while segmental pathological process required dynamic sonographic monitoring to verify intestinal acute vascular insufficiency against continued intensive therapy that allowed optimize further treatment (surgical) strategy. On total intestinal damage in 23 patients, especially the pool of superior mesenteric artery showed lack of both systolic and diastolic blood moving through the main mesenteric vessels. In addition, the severity of the destructive process in the abdomen indicated indirect sonographic features such as a large number of peritoneal content in the abdomen, lack of peristalsis, no signs of damaged isolation loops of small intestine, enterodilatation generalized with thickening and swelling of the intestinal wall. It revealed the lack of central hemodynamics. In 28 patients with segmental mesenteric thrombosis clinical picture (based on surgery resection length of 50 to 100 cm) the characteristics of changes in regional hemodynamics were determined, which manifested in the preservation of maximum systolic velocity 172.6 ± 4.2 cm/s in the main vessels, the minimum diastolic velocity of 46.90 ± 2.11 cm/s and tissue resistance index 0.67 ± 0.05 cm/s, while the intestine intramural vessels had mosaic inhibited blood flow. Furthermore, in these patients, we observed some indirect sonographic signs. It should be noted that the patients with evident or latent occlusion of vessels in the small intestine needed a dynamic diagnostic examination, it is not always possible to verify pathology by the primary signs on admission. The use of dynamic scanning triplex on the background of infusion therapy revealed negative trends in regional intestine hemodynamics, which manifested on the background of the preserved maximum systolic and minimum diastolic velocity in the main vessels. The results of hemodynamic assessment according to spectral Doppler examination found no effect of conservative of intravenous therapy in patients with segmental thrombosis. Conclusions. Thus, the diagnostic algorithm in the patients with a clinical picture of intestinal acute vascular insufficiency and severe disorders of other organs and systems, with a possible complication in a selective vascular intestine should include one-time sonographic examination. In the absence of clear signs of a possible characteristic of pathological process should be carried out by the dynamic sonographic monitoring triplex scan that will accelerate the verification of the diagnosis, and prevent thrombosis generalization, the application will facilitate reasonable and adequate surgical treatment and will improve the outcomes.


Keywords

гостра судинна недостатність кишечника; ранній госпітальний етап; тромбоз; сонографія

острая сосудистая недостаточность кишечника; ранний госпитальный этап; тромбоз; сонография

acute intestinal vascular insufficiency; early hospital stage; thrombosis; sonography


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Архипов У.А. Изменения тонкой кишки в условиях хронической ишемии / У.А. Архипов, Ш.И. Каримов, А.А. Азиозов, Б.Д. Бабаджанов, Г.И. Бекетов, И.Ф. Кроков, А.Т. Моминов // Хирургия (журн. им. Н.И. Пирогова). — 1984. — № 3. — С. 45-49.
2. Баешко А.А. Острая интестинальная ишемия: диагностика и хирургическое лечение / Баешко А.А., Климович В.В., Юшкевич В.А. и др. // Материалы науч.-практ. конф.: Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация, 21–22 ноября 2002. — Минск, 2002. — Т. 1. — С. 48-50.
3. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути преду–преждения и лечения) / Биленко М.В. — М., 1989. — 368 с.
4. Бондаренко Н.М. Острое нарушение брыжеечного кровообращения в клинике абдоминальной хирургии / Н.М. Бондаренко, В.Н. Барвинский, Г.Е. Хапатько, С.С. Брюшков и соавт. // Клінічна хірургія. — 1999. — № 9. — С. 9-10.
5. Вансович В.Е. Наблюдение высокого мезентериального тромбоза / В.Е. Вансович, И.В. Павлова // Клінічна хірургія. — 2005. — № 3. — С. 61.
6. Вільцанюк О.А. Ультраструктурна характеристика процесів репаративної регенерації в міжкишковому анастомозі, сформованому з використанням двохрядного шва / О.А. Вільцанюк // Клінічна хірургія. — 2002. — № 11/12. — С. 16-17.
7. Горбунов Г.М. Возможности хирургического лечения гангрены тонкой кишки при тромбозе мезентериальных сосудов у пациентки старческого возраста / Г.М. Горбунов, М.М. Яковлев, А.В. Бутарев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 2005. — Т. 164, № 6. — С. 91.
8. Городецкий В. Гиперкоагуляционный синдром в терапевтической практике: Лекция / В. Городецкий, С. Васильев // Врач. — 2003. — № 7. — С. 14-16.
9. Іванов Р.П. Визначення межі некрозу кишки при гострій тонкокишковій непрохідності: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Р.П. Іванов; Київ. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П.Л. Шупика. — К., 2005. — 23 с.
10. Козаченко А.В. Нарушение мезентериального кровообращения как проблема неотложной хирургии / Козаченко А.В. // Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 4 (11). — С. 57-60.

Similar articles

Authors: Слонецький Б.І., Шушкевич Ю.М., Максименко М.В., Лобанов С.М., Вербицький І.В., Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, м. Київ, Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги
"Emergency medicine" 5(30) 2010
Date: 2010.12.13
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
State of regional vascular bed in case of the acute ischemic diseases of the intestine and its morphological features
Authors: Максименко М.В., Лобанов С.М., Тюлюкін І.О.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги, м. Київ, Україна

"Emergency medicine" 8 (87) 2017
Date: 2018.02.02
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Echocardiography and ultrasound dopplerography assessment of central  and peripheral hemodynamics in children with septic shock
Authors: Євтушенко В.В.(1), Крамарьов С.О.(1), Воронов О.О.(1), Євтушенко О.М.(2)
(1) — Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
(2) — Київська міська дитяча клінічна лікарня № 2, м. Київ, Україна

"Child`s Health" Том 12, №5, 2017
Date: 2017.09.11
Categories: Pediatrics/Neonatology
Sections: Clinical researches
Peculiarities of venous hemodynamics of the brain  in children with asthma
Authors: Недельська С.М., Акулова О.Ю.
Запорізький державний медичний університет, м. Запоріжжя, Україна

"Child`s Health" Том 13, №3, 2018
Date: 2018.07.04
Categories: Pediatrics/Neonatology
Sections: Clinical researches

Back to issue