"Emergency medicine" 8 (79) 2016
Back to issue
Invasive Сandidiasis in Сhildren with Severe Sepsis
Authors: Філик О.В.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
print version
Інфекції кровотоку, асоційовані з наданням медичної допомоги та спричинені Сandida spp., посідають третє місце серед усіх інфекцій у відділеннях інтенсивної терапії в США та Європі. Candida spp. — це найчастіші збудники інвазивного мікозу, а 70–90 % випадків інфікування трапляються в стаціонарі. Ми вивчили дані літератури щодо поширення та причин розвитку інвазивного мікозу в дітей у критичному стані; проаналізували його поширеність серед пацієнтів із тяжким сепсисом, які перебували на стаціонарному лікуванні; установили фактори ризику розвитку інвазивних мікозів у дітей із тяжким сепсисом та частоту поширення флюконазол-резистентних штамів Candida spp. До відкритого обсерваційного проспективного нерандомізованого дослідження увійшли 18 дітей із тяжким сепсисом. Критеріями включення в дослідження були клінічні ознаки тяжкого сепсису, мікологічні критерії доведеного інвазивного мікозу, вік дітей 1 міс. — 3 роки; критерієм виключення — термінальний стан пацієнта. Усі пацієнти з метою профілактики розвитку інвазивного мікозу при верифікації тяжкого сепсису отримували флуконазол у дозі 10–12 мг/кг/добу. Нами встановлено, що серед 18 пацієнтів із тяжким сепсисом у 13 хворих (72 %) виявлено Candida spp. у зазвичай стерильних біологічних рідинах організму. Емпіричне призначення флуконазолу з метою профілактики в пацієнтів із тяжким сепсисом та наявністю 8 і більше факторів ризику розвитку інвазивного мікозу в 72 % випадків було неефективним. У 61,5 % пацієнтів із тяжким сепсисом та інвазивним мікозом верифіковано наявність флюконазол-резистентних штамів Candida spp., що може бути зумовлено безконтрольним масовим застосуванням флюконазолу з метою профілактики. Застосування індексу колонізації та коригованого індексу колонізації допоможе об’єктивізувати потребу в призначенні протигрибкових препаратів, а суворе дотримання правил асептики зменшуватиме витрати на лікування інвазивного мікозу.
Инфекции кровотока, ассоциированные с оказанием медицинской помощи и вызванные Сandida spp., занимают третье место среди всех инфекций в отделениях интенсивной терапии в США и Европе. Candida spp. — это самые частые возбудители инвазивного микоза, а 70–90 % случаев инфицирования происходят в стационаре. Мы изучили данные литературы о распространении и причинах развития инвазивного микоза у детей в критическом состоянии; проанализировали его распространенность среди пациентов с тяжелым сепсисом, находившихся на стационарном лечении; установили факторы риска развития инвазивных микозов у детей с тяжелым сепсисом и частоту распространения флуконазол-резистентных штаммов Candida spp. В открытое обсервационное проспективное нерандомизированное исследование вошли 18 детей с тяжелым сепсисом. Критериями включения в исследование были клинические признаки тяжелого сепсиса, микологические критерии доказанного инвазивного микоза, возраст детей 1 мес. — 3 года; критерием исключения — терминальное состояние пациента. Все пациенты с целью профилактики развития инвазивного микоза при верификации тяжелого сепсиса получали флуконазол в дозе 10–12 мг/кг/сут. Нами установлено, что среди 18 пациентов с тяжелым сепсисом у 13 больных (72 %) выявлена Candida spp. в обычно стерильных биологических жидкостях организма. Эмпирическое назначение флуконазола для профилактики у пациентов с тяжелым сепсисом и наличием 8 и более факторов риска развития инвазивного микоза в 72 % случаев было неэффективным. У 61,5 % пациентов с тяжелым сепсисом и инвазивным микозом верифицировано наличие флуконазол-резистентных штаммов Candida spp., что может быть обусловлено бесконтрольным массовым применением флуконазола в целях профилактики. Применение индекса колонизации и корректированного индекса колонизации поможет объективизировать потребность в назначении противогрибковых препаратов, а строгое соблюдение правил асептики будет снижать расходы на лечение инвазивного микоза.
Background. Вloodstream infections associated with medical care and caused by Candida spp. ranked third place among all infections in intensive care units in the United States and Europe. Candida spp. is the most frequent cause of invasive fungal infection, and 70–90 % of infections occurred in hospital. Materials and methods. We have studied the data of the literature on the prevalence and causes of invasive fungal infections in critically ill children and have done an open, prospective, non-randomized, observational study included 18 children with severe sepsis. Inclusion criteria were clinical signs of severe sepsis, mycological criteria of established invasive mycosis, age from 1 month to 3 years; the exclusion criterion was terminal condition of the patient. All patients with severe sepsis received fluconazole 10–12 mg/kg/day to prevent the development of invasive fungal infection. We have analyzed the incidence of invasive candidiasis among patients with severe sepsis; established risk factors for invasive fungal infections in children with severe sepsis and incidence rate of fluconazole-resistant isolates of Candida spp. Results. The incidence of candidemia in this period was 10.5 cases per 1,000 patient admissions/year. Specifically, the incidence of C.parapsilosis fungemia was 2.5 cases per 1,000 patient admissions/year. Patients infected with C.parapsilosis were more likely to be mechanically ventilated 48 hours prior to candidemia. Non-albicans Candida species predominated in pediatric (56 %) and neonatal (52 %) age groups, yet Candida albicans was the most common species in both groups. Successful treatment responses were observed in pediatric (76 %) and neonatal patients (92 %). Infection with Candida parapsilosis led to successful responses in pediatric (92 %) and neonatal (100 %) patients, whereas infection with Candida glabrata was associated with a lower successful outcome in pediatric patients (55 %). Candida spp. colonization occurs in up to 80 % of critically ill patients after 1 week in intensive care. Early empirical treatment of severe candidiasis has improved survival rate. We found that among 18 patients with severe sepsis, 13 individuals (72 %) had Candida spp. in usually sterile body fluids. We analyzed next nine risk factors for invasive mycosis: the presence of central venous catheter, urinary catheter, prolonged use of antibiotics, prolonged stay in the intensive care units, mechanical ventilation through endotracheal tube, nutritional deficiency, parenteral nutrition, blood transfusions, presence of drainage in body cavities, and established that 50 % of patients with severe sepsis had all nine risk factors for invasive mycosis, 22 % — 8 risk factors, and 28 % of patients — five risk factors. Conclusions. Empirical use of fluconazole for prophylaxis was ineffective in 72 % of cases in patients with severe sepsis and the presence of 8 or more risk factors for invasive fungal infection. We have established the presence of fluconazole-resistant strains of Candida spp. in 61.5 % of patients with severe sepsis and invasive fungal infections. It can be caused by uncontrolled massive use of fluconazole for prophylaxis. The use of the colonization index and corrected colonization index will help to establish the need for the prescription of antifungal drugs. Compliance with the rules of aseptic technique in hospitals will reduce the costs for the treatment of invasive fungal infection.
тяжкий сепсис; діти; інвазивний кандидоз; фактори ризику
тяжелый сепсис, дети, инвазивный кандидоз, факторы риска
severe sepsis; children; invasive candidiasis; risk factors
Вступ
Матеріали та методи
Результати та обговорення
Висновки
Similar articles

Authors:
S. Nykytyuk, S. Levenets, T. Kosovska, T. Nedoshytko
I. Horbachevsky Ternopil National Medical University, Ternopil, Ukraine
"Actual Infectology" Том 8, №5, 2020
Date: 2020.11.24
Categories:
Infectious diseases
Sections:
Specialist manual

Authors:
Кушніренко І.В.
ДУ «Інститут гастроентерології НАМН України», м. Дніпро, Україна
"Gastroenterology" Том 53, №2, 2019
Date: 2019.06.12
Categories:
Gastroenterology
Sections:
Clinical researches
Authors:
В.Н. Серов, В.Л. Тютюнник. ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва
"News of medicine and pharmacy" Акушерство, гинекология, репродуктология (317) 2010 (тематический номер)
Date: 2010.08.06
