Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International neurological journal 2 (88) 2017

Back to issue

The role of intracranial atherosclerosis in ischaemic stroke: comparison state of problem

Authors: Дубенко О.Е.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

Categories: Neurology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

У статті висвітлено сучасний стан проблеми інтракраніального атеросклерозу як причини ішемічного інсульту. Проведено порівняння лікувальних стратегій при інтра- і екстракраніальному стенозуючому атеросклерозі. Інтракраніальний атеросклероз є одним із провідних механізмів розвитку ішемічного інсульту, але його поширеність переважає в країнах Азіатсько-Тихоокеанського регіону, що пояснюється особливостями факторів ризику, стилю життя і генетичними факторами. З інтракраніальним атеросклерозом асоціюються традиційні фактори ризику, такі як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, куріння і гіперхолестеринемія, але особливе значення в підвищенні ризику інсульту має метаболічний синдром. На розвиток інсульту при інтракраніальному атеросклерозі впливають різні механізми. Для діагностики інтракраніальних атеросклеротичних стенозів золотим стандартом є катетерна ангіографія, але можуть використовуватися такі неінвазивні методи, як транскраніальна допплерографія і магнітно-резонансна ангіографія. Сучасні дослідження показали важливість агресивного контролю факторів ризику і ефективність подвійної антитромбоцитарної терапії — аспірин + клопідогрель. Інший антитромбоцитарний препарат цилостазол показав здатність попереджати прогресування атеросклеротичного інтракраніального стенозу в азіатській популяції. Порівняно з екстракраніальними каротидними стенозами хірургічні втручання, такі як ендоваскулярне лікування, стентування та ангіопластика, виявилися менш ефективними і мають високу частоту ускладнень.

В статье освещено современное состояние проблемы интракраниального атеросклероза как причины ишемического инсульта. Проведено сравнение лечебных стратегий при интра- и экстракраниальном стенозирующем атеросклерозе. Интракраниальный атеросклероз является одним из ведущих механизмов развития ишемического инсульта, но его распространенность преобладает в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, что объясняется особенностями факторов риска, стиля жизни и генетическими факторами. С интракраниальным атеросклерозом ассоциируются традиционные факторы риска, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и гиперхолестеринемия, но особое значение в повышении риска инсульта имеет метаболический синдром. На развитие инсульта при интракраниальном атеросклерозе влияют различные механизмы. Для диагностики интракраниальных атеросклеротических стенозов золотым стандартом является катетерная ангиография, но могут использоваться такие неинвазивные методы, как транскраниальная допплерография и магнитно-резонансная ангиография. Современные исследования показали важность агрессивного контроля факторов риска и эффективность двойной антитромбоцитарной терапии — аспирин + клопидогрель. Другой антитромбоцитарный препарат цилостазол показал способность предупреждать прогрессирование атеросклеротического интракраниального стеноза в азиатской популяции. В сравнении с экстракраниальными каротидными стенозами хирургические вмешательства, такие как эндоваскулярное лечение, стентирование и ангиопластика, оказались менее эффективными и имеют высокую частоту осложнений.

This article reviews the current state of intracranial athe­rosclerosis problem as a cause of stroke. The study compares the treatment strategies for intra- and extracranial occlusive diseases. Intracranial atherosclerosis is one of the most common mechanism of ischaemic stroke, but more prevalent in Asia-Pacific region that is caused by varied risk factors, lifestyle and genetic. The traditional risk factors such as hypertension, diabetes, smoking and high cholesterol are associated with intracranial atherosclerosis, but metabolic syndrome is a greater risk of stroke development. The stroke due to intracranial atherosclerosis is associated with various mecha­nisms. For diagnosis of intracranial atherosclerotic stenosis the catheter angiography is the gold standard, noninvasive techniques of transcranial ultrasound and magnetic resonance angiography are also reliable. Recent large clinical trials of intracranial atherosclerosis showed the impotence of aggressive control of risk factors and the effectiveness of dual antiplatelet (aspirin + clopidogrel) therapy to reduce recurrent stroke in these patients. Other antiplatelet agent cilostazol has shown a favorable effect on prevention of intracranial stenosis progression in Asian population. Compared with extracranial carotid occlusive disease the surgical methods such as endovascular therapies, angioplasty and stenting are less successful and have high complication rate.


Keywords

інтракраніальний атеросклероз; ішемічний інсульт; вторинна профілактика

интракраниальный атеросклероз; ишемический инсульт; вторичная профилактика

intracranial atherosclerosis; ischaemic stroke; secon­dary prevention


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Амосова Е.Н. От лечения атеросклероза к модификации прогноза: фокус на липидоснижающую терапию // Серце і судини. — 2011. — № 1. — С. 6-19.

2. Тул Д.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 590 с.

3. Zhao D., Liu J., Wang W. еt al. Epidemiological transition of stroke in China: twenty-one-year observation study from the Sino-MON-ICA-Beijing Project // Stroke. — 2008. — Vol. 39. — P. 1668-1674.

4. Woodward M., Martiniuk A., Asia Pacific Cohort Studies Collaboration et al. Elevated total cholesterol: its prevalence and population attributable fraction for mortality from coronary heart disease and ischemic stroke in the Asia-Pacific region // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. — 2008. — Vol. 15. — P. 397-401.

5. Estol C.J. Dr C. Miller Fisher and the history of carotid artery disease // Stroke. — 1996. — Vol. 27(3). — P. 559-566.

6. Caplan L.R. Fisher’s rules // Arch. Neurol. — 1982. — Vol. 39. — P. 389-390.

7. Adams R.D., Richardson E.P. Salute to C. Miller Fisher // Arch. Neurol. — 1981. — Vol. 38. — P. 137-139.

8. Wong L.K. Global burden of intracranial atherosclerosis // International Journal of Stroke. — 2006. — Vol. 1, № 3. — P. 158-159.

9. Sacco R.L., Kargman D., Gu Q., Zamanillo M.C. Race-ethnicity and determinants of intracranial atherosclerotic cerebral infarction: the Northern Manhattan Stroke Study // Stroke. — 1995. — Vol. 26, № 1. — P. 14-20.

10. Waddy S.P., Cotsonis G., Lynn M.J. et al. Racial differences in vascular risk factors and outcomes of patients with intracranial atherosclerotic arterial stenosis // Stroke. — 2009. — Vol. 40, № 3. — P. 719-725.

11. Kim Y.D., Choi H.Y., Cho H.J. et al. Increasing frequency and burden of cerebral artery atherosclerosis in Korean stroke patients // Yonsei Medical Journal. — 2010. — Vol. 51, № 3. — P. 318-325.

12. Wong K.S., Ng P.W., Tang A., Liu R., Yeung V., Tomlinson B. Prevalence of asymptomatic intracranial atherosclerosis in high-risk patients // Neurology — 2007. — Vol. 68. — P. 2035-2038.

13. Chaturvedi S., Turan T.N., Lynn M.J. et al. Risk factor status and vascular events in patients with symptomatic intracranial stenosis // Neurology. — 2007. — Vol. 69. — P. 2063-2068.

14. Turan T.N., Makki A.A., Tsappidi S. et al. Risk factors associated with severity and location of intracranial arterial stenosis // Stroke. — 2010. — Vol. 41, № 8. — P. 1636-1640.

15. Hankey G.J., Wong Ka S.L., Chankrachang S. et al. Management of cholesterol to reduce the burden of stroke in Asia: consensus statement // International Journal of Stroke. — 2010. — Vol. 5(3). — P. 209-216.

16. Park J.H., Kwon H.M., Roh J.K. Metabolic syndrome is more associated with intracranial atherosclerosis than extracranial atherosclerosis // Eur. J. Neurol. — 2007. — Vol. 14. — P. 379-386.

17. Bang O.Y., Kim J.W., Lee J.H. et al. Association of the metabolic syndrome with intracranial atherosclerotic stroke // Neurology. — 2005. — Vol. 65, № 2. — P. 296-298.

18. Mok V.C., Lam W.W., Fan Y.H. et al. Effect of statins on the progression of cerebral white matter lesion: post hoc analysis of the ROCAS (Regression of Cerebral Artery Stenosis) study // J. Neurol. — 2009. — Vоl. 256. — P. 750-757.

19. Liao J.K. Safety and efficacy of statins in Asians // Am. J. Cardiol. — 2007. — Vol. 99. — P. 410-414.

20. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definition for use in a multicentre clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment // Stroke. — 2000. — Vol. 247. — Р. 280-285.

21. Wong K.S., Gao S., Chan Y.L. et al. Mechanisms of acute cerebral infarctions in patients with middle cerebral artery stenosis: a diffusion-weighted imaging and microemboli monitoring study // Annals of Neurology. — 2002. — Vol. 52, № 1. — P. 74-81.

22. Lee D.K., Kim J.S., Kwon S.U., Yoo S.-H., Kang D.-W. Lesion patterns and stroke mechanism in atherosclerotic middle cerebral artery disease: early diffusion-weighted imaging study // Stroke. — 2005. — Vol. 36, № 12. — P. 2583-2588.

23. Yamauchi H., Nish R., Higashi T., Kagawa S., Fukuyama H. Hemodynamic compromise as a cause of internal border-zone infarction and cortical neuronal damage in atherosclerotic middle cerebral artery disease // Stroke. — 2009. — Vol. 40, № 12. — P. 3730-3735.

24. Kang D.W., Chalela J.A., Ezzeddine M.A., Warach S. Association of ischemic lesion patterns on early diffusionweighted imaging with TOAST stroke subtypes // Archives of Neurology. — 2003. — Vol. 60, № 12. — P. 1730-1734.

25. Bash S., Villablanca J.P., Jahan R. et al. Intracranial vascular stenosis and occlusive disease: evaluation with CT angiography, MR angiography, and digital subtraction angiography // AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2005. — Vol. 26, № 5. — P. 1012-1021.

26. Bodle J.D., Feldmann E., Swartz R.H., Rumboldt Z., Brown T., Turan T.N. High-resolution magnetic resonance imaging: an emerging tool for evaluating intracranial arterial disease // Stroke — 2013. — Vol. 44 — Р. 287-292.

27. Choi C.G., Lee D.H., Lee J.H. et al. Detection of intracranial atherosclerotic steno-occlusive disease with 3D time-of-flight magnetic resonance angiography with sensitivity encoding at 3T // American Journal of Neuroradiology. — 2007. — Vol. 28, № 3. — P. 439-446.

28. Kim J.M., Jung K.H., Sohn C.H., Moon J., Han M.H., Roh J.K. Middle cerebral artery plaque and prediction of the infarction pattern // Arch. Neurol. — 2012. — Vol. 69. — P. 1470-1475.

29. Xu W.H., Li M.L., Gao S., Ni J., Zhou L.X., Yao M. et al. Plaque distribution of stenotic middle cerebral artery and its clinical relevance // Stroke. — 2011. — Vol. 42. — P. 2957-2959.

30. Yoon Y., Lee D.H., Kang D.W., Kwon S.U., Kim J.S. Single subcortical infarction and atherosclerotic plaques in the middle cerebral artery: high-resolution magnetic resonance imaging findings // Stroke. — 2013. — Vol. 44. — P. 2462-2467.

31. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. // N. Engl. J. Med. — 1991. — Vol. 325. — P. 445-453.

32. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70–99%) or with mild (0–29%) carotid stenosis // Lancet. — 1991. — Vol. 337. — P. 1235-1243.

33. Brott T.G., Hobson R.W. 2nd, Howard G. et al. for the CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis // N. Engl. J. Med. — 2010. — Vol. 363. — P. 11-23.

34. Howard V.J., Lutsep H.L., Mackey A. et al. for the CREST Investigators. Influence of sex on outcomes of stenting versus endarterectomy: a subgroup analysis of the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST) // Lancet Neurol. — 2011. — Vol. 10. — P. 530-537.

35. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke or Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2014. — Vol. 45. — Р. 2160-2236.

36. Gorelick P.B., Wong K.S., Bae H.J., Pandey D.K. Large artery intracranial occlusive disease: a large worldwide burden but a relatively neglected frontier // Stroke. — 2008. — Vol. 39. — P. 2396-2399.

37. Kasner S.E., Lynn M.J., Chimowitz M.I. et al. Warfarin Aspirin Symptomatic Intracranial Disease (WASID) Trial Investigators. Warfarin vs aspirin for symptomatic intracranial stenosis: subgroup analyses from WASID // Neurology. — 2006. — Vol. 67. — P. 1275-1278.

38. Wang X., Lin W.H., Zhao Y.D. еt al. and the CLAIR Study Investigators. The effectiveness of dual antiplatelet treatment in acute ischemic stroke patients with intracranial arterial stenosis: a subgroup analysis of CLAIR study // Int. J. Stroke. — 2013. — Vol. 8. — P. 663-668.

39. Kwon S.U., Cho Y.J., Koo J.S., Bae H.J., Lee Y.S., Hong K.S. et al. Cilostazol prevents the progression of the symptomatic intracranial arterial stenosis: the multicenter double-blind placebo-controlled trial of cilostazol in symptomatic intracranial arterial stenosis // Stroke. — 2005. — Vol. 36. — P. 782-786.

40. Kwon S.U., Kang D.W., Park J.M. et al. Trial of efficacy and safety of cilostazol on the progression of symptomatic intracranial stenosis comparing clopidogrel: trial of cilostazol in symptomatic intracranial stenosis-2 (TOSS-2) // Cerebrovascular Diseases. — Vol. 27(Suppl. 6). — P. 10-11.

41. Fiorella D., Derdeyn C.P., Lynn M.J. for the SAMMPRIS Trial Investigators. Detailed analysis of periprocedural strokes in patients undergoing intracranial stenting in Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis (SAMMPRIS) // Stroke. — 2012. — Vol. 43. — P. 2682-2688.

42. Chimowitz M.I., Lynn M.J., Derdeyn C.P. et al. SAMMPRIS Trial Investigators. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis [published correction appears in N Engl J Med. 2012. — Vol. 367. — P. 93] // N. Engl. J. Med. — 2011. — Vol. 365. — P. 993-1003.

43. Derdeyn C.P., Chimowitz M.I., Lynn M.J. et al. for the Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis Trial Investigators. Aggressive medical treatment with or without stenting in high-risk patients with intracranial artery stenosis (SAMMPRIS): the final results of a randomized trial // Lancet. — 2014. — Vol. 383. — P. 333-341.

44. Bang Oh Yo. Intracranial atherosclerosis: Current understanding and perspectives // Journal of Stroke. — 2014. — Vol. 16(1). — P. 27-35.


Back to issue