Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 5 (84) 2017

Вернуться к номеру

Перспективный периоперационный менеджмент при хирургическом лечении больных колоректальным раком

Авторы: Новиков С.П.(2), Площенко Ю.А.(1), Баранов И.В.(2), Клигуненко Е.Н.(1), Фролов К.Б.(2), Василишин А.В.(2), Кириллова Л.А.(2), Карась Р.К.(2)
(1) — ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
(2) — КУ «Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4» ДОС, г. Днепр, Украина

Рубрики: Медицина неотложных состояний

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

Мета дослідження — вибір оптимального методу анестезіологічного захисту хворих від операційної агресії при хірургічному лікуванні колоректального раку, порівняльний аналіз тканинної і клітинної ультраструктури в інтраопераційних біоптатах товстої кишки за умов застосування тотальної внутрішньовенної анестезії та поєднаної анестезії з епідуральною аналгезією, визначення показників центральної гемодинаміки методом грудної реографії. Впроваджена методика дозволила знизити частоту післяопераційної летальності, кількість ускладнень, повторних госпіталізацій у відділення анестезіології та інтенсивної терапії після переведення в профільне відділення. Методика продовженої епідуральної аналгезії порівняно з опіатною аналгезією обумовлює більш раннє відновлення моторної функції кишечника, знижує кількість ін’єкцій наркотичних аналгетиків у ранньому післяопераційному періоді, кількість ускладнень, середню тривалість ліжко-дня і частоту повернень пацієнтів у відділення інтенсивної терапії, позитивно впливає на показники післяопераційної летальності.

Цель исследования — выбор оптимального метода анестезиологической защиты больных от операционной агрессии при хирургическом лечении колоректального рака, сравнительный анализ тканевой и клеточной ультраструктуры в интраоперационных биоптатах толстой кишки в условиях применения тотальной внутривенной анестезии и сочетанной анестезии с эпидуральной аналгезией, определение показателей центральной гемодинамики методом грудной реографии. Внедренная методика позволила снизить частоту послеоперационной летальности, количество осложнений, повторных госпитализаций в отделение анестезиологии и интенсивной терапии после перевода в профильное отделение. Методика продленной эпидуральной аналгезии по сравнению с опиатной аналгезией обусловливает более раннее восстановление моторной функции кишечника, снижает количество инъекций наркотических аналгетиков в раннем послеоперационном периоде, количество осложнений, среднюю продолжительность койко-дня и частоту возвратов пациентов в отделение интенсивной терапии, положительно влияет на показатели послеоперационной летальности.

Background. Interest in the study of sevoflurane properties increased in recent years due to its influence on hemodynamics and morphological condition of the respiratory department of lungs determines advisability of analyzing the structure of organs directly involved in the reactions of radical surgery for colorectal cancer. The purpose of the study is to select the optimal method of anesthesia protection of patients from operating aggression during surgical treatment of colorectal cancer and to perform comparative analysis of tissue and cell ultrastructure in intraoperative biopsies of the colon in the conditions of application of the standard ataralgesia and combined anesthesia with epidural analgesia. Materials and methods. It was performed a comparative analysis of clinical and morphological data and results of treatment of the colorectal cancer using total intravenous anesthesia followed analgesia with opiates analgesics, and combined techniques using low-flow sevoflurane anesthesia and epidural ­analgesia, followed by prolonged epidural anesthesia. Results. It was shown a significant advantage of combined techniques in comparison with total intravenous anesthesia due to: normodynamic type of hemodynamics during operation, possibility to extubate patient in operating room, effective analgesia in early postoperative period. Implemented methodology reduced the incidence of postoperative mortality, complications, average length of hospital stay and frequency of patient returns to intensive care unit. The central link in the development of pathological changes in the colon wall at anesthesio­logy maintenance of surgical interventions in the treatment of colorectal cancer is the system of microcirculation. Combined low-flow sevoflurane inhalation anesthesia and epidural analgesia with bupivacaine during radical operations is followed by containment of endothelial dysfunction by limiting the destructive and degenerative changes in the endothelial cell organelles, stabilization of membranes, preventing spasm of arterioles, stasis and erythrocyte sludge. Conclusions. Methods of epidural analgesia versus opioid analgesia lead to a significant reduction of the phenomena of infiltration, perivascular and interstitial edema in the composition of the intestinal wall in the area of surgical procedure. Combined use of low-flow sevoflurane anesthesia and epidural analgesia followed by prolonged epidural anesthesia is an optimal method of anesthesia protection of patients from operating aggression during surgical treatment of colorectal cancer.


Ключевые слова

інгаляційна анестезія; севоран; поєднана анестезія; колопроктологія; центральна гемодинаміка; патоморфологія

ингаляционная анестезия; севоран; сочетанная анестезия; колопроктология; центральная гемодинамика; патоморфология

inhalation anesthesia; sevorane; combined anesthesia; coloproctology; central hemodynamics; pathomorpho­logy


Список литературы

1. American Cancer Society. Colorectal Cancer Facts & Fi–gures 2014–2016. — Atlanta: American Cancer Society, 2014. — 32 p.
2. Bulletin of national cancer registry of Ukraine. — 2015. — Vol. 16.
3. Ovechkin A.M., Sviridov S.V. Post-operative pain and pain management: state of the art // Emergency medicine. — 2011. — 6. — Р. 20-31.
4. Lennon F.E., Moss J., Singleton P.A. The μ-opioid receptor in cancer progression: is there a direct effect? // Anesthesiology. — 2012. — 116(4). — Р. 940-5. — doi: 10.1097/ALN.0b013e31824b9512. 
5. Mathew B., Lennon F.E., Siegler J., Mirzapoiazova T., Mambetsariev N., Sammani S., Gerhold L.M., LaRiviere P.J., Chen C.T., Garcia J.G., Salgia R., Moss J., Singleton P.A. The novel role of the mu opioid receptor in lung cancer progression: a laboratory investigation // Anesth. Analg. — 2011. — 112(3). — Р. 558-67. — doi: 10.1213/ANE.0b013e31820568af.
6. Likhvantsev V.V., Kozlova E.M., Fedorov S.A., Mironenko A.V., Selivanov D.D. The minimum alveolar concentration for respiratory depression sevofluran // General Reanimatology. — 2011. — 7(3). — Р. 56- 58.
7. Fratila О.С., Ilias T., Maghiar T.T., Puscasiu M., Puscasiu D. Ultrastructural aspects of the colonic epithelium in ulcera–tive colitis // Studia Universitatis Vasile Goldis Arad. — 2008. — 18. — Р. 215-8. 
8. Shaprinsky E.V. The dynamics of ultrastructural changes of ileal cells after ligation of right colic artery // Ukrainian Journal of Surgery. — 2014. — 2(25). — Р. 14-9.

Похожие статьи

Оптимизация анестезиологического обеспечения пери- и послеоперационного периода при хирургическом лечении колоректального рака
Авторы: Чебанов К.О., Баранов И.В., Новиков С.П., Олефир Ю.И., Гришко С.А., Василишин А.В., Карась Р.К.
КУ «Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4» ДОС», г. Днепр, Украина

Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Дата: 2016.08.31
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Клинические исследования
Элементы концепции fast-traсk в послеоперационном периоде лечения колоректального рака
Авторы: Завгородний А.А., Гриценко С.Н.
ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», г. Запорожье, Украина

Журнал «Медицина неотложных состояний» 6 (85) 2017
Дата: 2017.11.13
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Клинические исследования
Авторы: Кобеляцкий Ю.Ю. Днепропетровская государственная медицинская академия, Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
Журнал «Медицина неотложных состояний» 1-2(32-33) 2011
Дата: 2011.04.07
Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Медицина неотложных состояний
Паллиативное лечение пациентов c колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью
Авторы: Денисенко В.Л. - УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница», г. Витебск, Республика Беларусь; Гаин Ю.М. - ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск, Республика Беларусь
Украинский журнал хирургии 1 (24) 2014
Дата: 2014.03.14
Рубрики: Хирургия, Онкология
Разделы: Клинические исследования

Вернуться к номеру