Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 5 (84) 2017

Вернуться к номеру

Вплив якісних та кількісних змін поповнення крововтрати на прояви синдрому поліорганної недостатності при політравмі

Авторы: Клигуненко О.М., Кріштафор Д.А., Йовенко І.О.
ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», м. Дніпро, Україна
КЗ «Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І.І. Мечникова», м. Дніпро, Україна

Рубрики: Медицина неотложных состояний

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

У роботі наведені результати аналізу 53 історій хвороб постраждалих із політравмою мирного та воєнного часу, яким проводили поповнення крововтрати за ліберальною стратегією, та обстеження 16 постраждалих, яким застосовували рестриктивну стратегію поповнення крововтрати. Обмеження інфузійно-трансфузійної терапії до 70 мл/кг не знизило її протишокового ефекту і в той же час дозволило зменшити позитивний водний баланс, скоротити тривалість вазопресорної підтримки та штучної вентиляції легень, зменшити кількість пневмоній та інших ускладнень, уникнути різких коливань гемоглобіну, гематокриту та загального білка в 1-шу добу, знизити кількість повторних трансфузій, зменшити летальність.

В работе представлены результаты анализа 53 историй болезни пострадавших с политравмой мирного и военного времени, которым проводили восполнение кровопотери по либеральной стратегии, и обследования 16 пострадавших, у которых применяли рестриктивную стратегию восполнения кровопотери. Ограничение инфузионно-трансфузионной терапии до 70 мл/кг не снизило ее противошокового эффекта и в то же время позволило уменьшить положительный водный баланс, сократить длительность вазопрессорной поддержки и искусственной вентиляции легких, уменьшить количество пневмоний и других осложнений, избежать резких колебаний гемоглобина, гематокрита и общего белка в 1-е сутки, снизить количество повторных трансфузий, уменьшить летальность.

The article presents the results of retrospective study of 53 civil and battlefield multiple trauma patients who received liberal fluid therapy and prospective research of 16 multiple trauma patients who received restrictive fluid therapy. Limiting infusion to 70 ml/kg did not decrease its anti-shock properties and allowed to reduce positive fluid balance, duration of inotropic support and artificial lung ventilation, pneumonia and other complications rate, avoid abrupt fluctuations of hemoglobin, hematocrit and common blood protein, reduce re-transfusion rate and morta­lity.


Ключевые слова

політравма; крововтрата; поповнення крововтрати; поліорганна недостатність; рестриктивна інфузійна терапія; ліберальна інфузійна терапія; Damage Control Resuscitation

политравма; кровопотеря; восполнение кровопотери; полиорганная недостаточность; рестриктивная инфузионная терапия; либеральная инфузионная терапия; Damage Control Resuscitation

multiple trauma; bleeding; replacement of blood loss; multiple organ failure; restrictive fluid therapy; liberal fluid therapy; Damage Control Resuscitation


Список литературы

1. Принципы классификации политравмы и оценка ее тяжести / Сергеев С.В., Ананьин Д.А., Абед Аль-Бареда, Бокарев М.И. // Вісник ортопедії, травматології та протезування. — 2012. — № 4. — С. 72-77.
2. Современные аспекты интенсивной терапии политравмы с превалированием торакальной травмы на догоспитальном и госпитальном этапах / Л.В. Усенко, А.В. Царев, А.М. Машин и др. // Медицина неотложных состояний. — 2008. — № 6(19). — С. 10-19.
3. Поєднана травма: дожити до світанку (проблемна стаття) / Лінчевський О.В., Мясніков Д.В., Макаров А.В., Гетьман В.Г. // Травма. — 2012. — № 2. — С. 98-102.
4. Кривенко С.М. Сучасні аспекти остеосинтезу множинних переломів кісток кінцівок / С.М. Кривенко // Травма. — 2010. — Т. 11, № 1. — С. 108-116.
5. Власний досвід оперативного лікування переломів стегнової кістки (аналіз помилок та ускладнень) / Шкатула Ю.В., Шалімов І.М., Барабан Ю.А., Танасієнко П.В. // Екстрена медицина. — 2015. — № 1(12). 
6. Лікувально-організаційна допомога хворим із поєднаною травмою кісток таза на догоспітальному та ранньому госпітальному етапах / Козопас В.С., Філь А.Ю., Філь Ю.Я. [та ін.] // Травма. — 2013. — Т. 14, № 5. — С. 105-108.
7. Шищук В.Д. Оптимальний метод лікування постраждалих із дорожньо-транспортною політравмою з переломами нижніх кінцівок / Шищук В.Д., Малетин А.В. // Український медичний часопис. — 2011. — № 6(86). — С. 79-81.
8. Validation of the Denver Emergency Department Trauma Organ Failure Score to Predict Post-Injury Multiple Organ Failu–re / Vogel J.A., Newgard C.D., Holmes J.F. [et al.] // J. Am. Coll Surg. — 2016. — № 222(1). — P. 73-82.
9. Невирішені питання надання екстреної медичної допомоги постраждалим з тяжкою поєднаною травмою /
Г.Г. Рощін, C.О. Гур’єв, Н.М. Барамія, В. Крилюк // Проблеми військової охорони здоров’я. — 2012. — № 32. — С. 48-56.
10. Preventable trauma deaths: from panel review to population based-studies / O. Chiara, S. Cimbanassi, A. Pitidis, S. Vesconi // World Journal of Emergency Surgery. — 2006. — № 1. — P. 12.
11. Epidemiology of urban trauma deaths: a comprehensive reassessment 10 years later / Cothren C.C., Moore E.E., Hedegaard H.B., Meng K. // World J. Surg. — 2007. — № 31(7). — P. 1507-1511.
12. Definition and drivers of acute traumatic coagulopathy: clinical and experimental investigations / Frith D., Goslings J.C., Gaarder C. [et al.] // Journal of Thrombosis & Haemostasis. — 2010. — № 8. — P. 1919-1925.
13. Effect of a voluntary trauma system on preventable death and inappropriate care in a rural state / Esposito T.J., Sanddal T.L.,
Reynolds S.A., Sanddal N.D. // J. Trauma. — 2003. — № 54(4). — P. 663-669.
14. Minimizing Preventable Trauma Deaths in a Limited-Resource Setting: A Test-Case of a Multidisciplinary Panel Review Approach at the Komfo Anokye Teaching Hospital in Ghana /
D. Yeboah, C. Mock, P. Karikari [et al.] // World J. Surg. — 2014. — № 38(7). — P. 1707-1712.
15. Медицина неотложных состояний: избранные клинические лекции / А.Н. Колесников, Г.И. Постернак, А.С. Соколов [и др.]; под ред.: В.В. Никонова, А.С. Феськова, Ю.Ю. Кобеляцкого; Харьковская медицинская академия последипломного образования. — Т. 8: Травма в чрезвычайных и конфликтных ситуациях. — Харьков: Золотые страницы, 2015. — 349 с.
16. Практика инфузионно-трансфузионной терапии кровотечений при тяжелой огнестрельной травме: вопросы выбора препаратов и целевых конечных точек / Йовенко И.А., Кобеляцкий Ю.Ю., Царев А.В. и др. // Медицина неотложных состояний. — 2015. — № 2(65). — С. 164-170.
17. Damage Control Surgery in the Era of Damage Control Resuscitation / C.M. Lamb, P. MacGoey, A.P. Navarro, A.J. Brooks // Br. J. Anaesth. — 2014. — № 113(2). — P. 242-249.
18. A rational approach to perioperative fluid management / Chappell D., Jacob M., Hofmann-Kiefer K. [et al.] // Anesthesiology. — 2008. — № 109(4). — P. 723-740.
19. Zander R. Volume causes pressure. Cranial, thoracic, vascular and abdominal / Zander R., Engelhard K., Werner C. // Anaesthesist. — 2009. — № 58(4). — P. 341-342.
20. Boldt J. Seven misconceptions regarding volume therapy strategies and their correction / Boldt J. // Br. J. Anaesth. — 2009. —
№ 103(2). — P. 147-151.
21. Lobo D.N. Randomized clinical trial of fluid and salt restriction compared with a controlled liberal regimen in elective gastrointestinal surgery / Lobo D.N. // Br. J. Surg. — 2013. — № 100. — P. 1739-1746.
22. Горн М.М. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс / Горн М.М., Хейтц У.И., Сверинген П.Л. — СПб.: Невский диалект, 2000. — 255 c.
23. Influence of prehospital fluid resuscitation on patients with multiple injuries in hemorrhagic shock in patients from the DGU trauma registry / Björn Huβmann, Rolf Lefering, Georg Taeger et al. //
J. Emerg. Trauma Shock. — 2011. — № 4. — P. 465-471.
24. Клигуненко Е.Н. Интенсивная терапия острой гиповолемии у больных хирургического профиля / Клигуненко Е.Н. // Актуальные вопросы анестезиологии и интенсивной терапии. — Запорожье, 2015.
25. Restrictive fluid resuscitation in combination with damage control resuscitation: time for adaptation / Duke M.D., Guidry C.,
Guice J. [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. — 2012. — № 73(3). — P. 674-678.
26. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries / Bickell W.H.,
Wall M.J., Pepe P.E. [et al.] // NEJM. — 1994. — № 331. — P. 1105-1109.
27. Emergency department crystalloid resuscitation of 1.5 L or more is associated with increased mortality in elderly and non elderly trauma patients / Ley E., Clond M., Srour M. [et al.] // J. Trauma. — 2011. — № 70. — P. 398-400.
28. Aggressive early resuscitation adversely affects outcomes in adult blunt trauma patients: an analysis of the Glue Grant database / Kasotakis G., Sideris A., Yang Y. [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. — 2013. — № 74. — P. 1215-1221.
29. The conjoint effect of reduced crystalloid administration and decreased damage-control laparotomy in the development of abdominal compartment syndrome / Joseph B., Zangbar B., Pandit V. [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. — 2014. — № 76. — P. 457-461.
30. Diluting the benefits of hemostatic resuscitation: a multi-institutional analysis / Duchesne J., Heaney J., Guidry C. [et al.] //
J. Trauma Acute Care Surg. — 2013. — № 75. — P. 76-82.
31. Haemorrhage control in severely injured patients / –Gruen R.L., Shreiber M., Balogh Z.J. [et al.] // Lancet. — 2012. — № 380. — P. 1099-1108.
32. The ratio of blood products transfused affects morta–lity in patients receiving massive transfusions at a combat support hospital / Borgman M.A., Spinella P.C., Perkins J.G. [et al.] // J. Trauma. — 2007. — № 63(4). — P. 805-813.
33. Postinjury life threatening coagulopathy: is 1:1 fresh frozen plasma: packed red blood cells the answer? / Kashuk J.L.,
Moore E.E., Johnson J.L. [et al.] // J. Trauma. — 2008. — № 65(2). — P. 261-70.
34. Increased platelet: RBC ratios are associated with improved survival after massive transfusion / Holcomb J., Zarzabal L., Michalek J. [et al.] // J. Trauma. — 2011. — № 71. — P. S318-S328.
35. The Prospective, Observational, Multicenter, Major Trauma Transfusion (PROMMTT) study / Holcomb J.B., del Junco D.J., Fox E.E. [et al.] // Arch. Surg. — 2012. — Published оnline 5 October 2012.
36. Holcomb J.B. Optimal trauma resuscitation with plasma as the primary resuscitative fluid: the surgeon’s perspective / Holocomb J.B., Pati S. // Hematology. — 2013. — P. 656-659.
37. Ten-year analysis of transfusion in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom: increased plasma and platelet use correlates with improved survival / Pidcoke H.F., Aden J.K., Mora A.G. [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. — 2012. — № 73. — P. S445-S452.
38. Plasma-to-red cell ratio and mechanism of injury in massively transfused combat casualties / Hardin M.O., Ritchie J.D., Aden J.K. [et al.] // Mil. Med. — 2014. — № 179. — P. 92-98.
39. A fresh frozen plasma to red blood cell transfusion ratio of 1:1 mitigates lung injury in a rat model of damage control resuscitation for hemorrhagic shock / Zhao J., Pan G., Wang B. [et al.] // Am. J. Emerg. Med. — 2015. — № 33(6). — P. 754-759.
40. Sihler K.C. Complications of massive transfusion / Sihler K.C., Napolitano L.M. // Chest. — 2010. — № 137. — P. 209-220.
41. Snegovskikh D. Anesthetic management of patients with placenta accreta and resuscitation strategies for associated massive hemorrhage / Snegovskikh D., Clebone A., Norwitz E. // Curr. Opin. Anaesthesiol. — 2011. — № 24(3). — P. 274-281.
42. Zacharowski К. In response to Damage control resuscitation 2009 / K. Zacharowski // BMJ. — 2009. — № 338. — P. b1778.
43. Whole blood: the future of traumatic hemorrhagic shock resuscitation / Murdock A.D., Berséus O., Hervig T. [et al]. // Shock. — 2014. — № 41, S1. — P. 62-69.
44. Damage control resuscitation for patients with major trauma / J.O. Jansen, R. Thomas, M.A. Loudon, A. Brooks // BMJ. — 2009. — № 338. — P. b1778.
45. S. Cemaj. Damage Control In Trauma / Samuel Cemaj // Omaha Trauma Symposia. — Omaha, 2012.
46. Epidemiology and risk factors of multiple-organ failure after multiple trauma: an analysis of 31,154 patients from the TraumaRegister DGU / Fröhlich M., Lefering R., Probst C. [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. — 2014. — № 76(4). — P. 921-927.
47. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения / Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В., Левченко Т.В. // Политравма. — 2015. — № 1. — С. 6-15.
48. Risk factors for trauma-induced coagulopathy- and transfusion-associated multiple organ failure in severely injured trauma patients / Balvers K., Wirtz M.R., van Dieren S. [et al.] // Front. Med. (Lausanne). — 2015. — № 2. — P. 24.
49. Про затвердження стандартів та клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності «Хірургія»: Наказ МОЗ України № 297 від 02.04.2010. — Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20100402_297.html
50. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии кровопотери при политравме и протокол массивной гемотрансфузии / Усенко Л.В., Царев А.В., Петров В.В., Кобеляцкий Ю.Ю. // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. — 2016. — Т. 2, № 1. — С. 64-75.
51. Интенсивная терапия политравмы с позиций современных международных рекомендаций / Кобеляцкий Ю.Ю., Йовенко И.А., Царев А.В. и др. // Медицина неотложных состояний. — 2013. — № 7(54). — С. 9-14.
52. Кобеляцкий Ю.Ю. Современные возможности неинвазивного мониторинга сердечного выброса во время анестезии / Ю.Ю. Кобеляцкий // Третий британско-украинский симпозиум «21 столетие: от анестезиологии к периоперационной медицине». — К., 2011.
53. Validation during exercise of a new device for cardiac output measurement using pulse wave transit time (comparison EsCCO(®) vs. Physioflow(®)) / Stalter A., Lanot N., Bridon G. [et al.] // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). — 2016. — № 65(1). — P. 1-6.
54. Estimated continuous cardiac output based on pulse wave transit time in off-pump coronary artery bypass grafting: a comparison with transpulmonarythermodilution / Smetkin A.A., Hussain A., Fot E.V. [et al.] // J. Clin. Monit. Comput. — 2016. — Mar 7. [Epub ahead of print]
55. Comparison of the ability of two continuous cardiac output monitors to measure trends in cardiac output: estimated continuous cardiac output measured by modified pulse wave transit time and an arterial pulse contour-based cardiac output device / Terada T., Oiwa A., Maemura Y. [et al.] // J. Clin. Monit. Comput. — 2016. — № 30(5). — P. 621-627.
56. Зинчук В.В. Нормальная физиология. Краткий курс / Зинчук В.В., Балбатун О.А., Емельянчик Ю.М. — Минск, 2010. — 431 с.
57. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы / Соколов В.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 512 с.

Похожие статьи

Авторы: В.Г. РИНДЕНКО, С.В. РИНДЕНКО, О.Е. ФЕСЬКОВ, Харківська медична академія післядипломної освіти
Журнал «Медицина неотложных состояний» 5(12) 2007
Дата: 2007.12.24
Рубрики: Медицина неотложных состояний, Хирургия
Разделы: Справочник специалиста
Сучасні принципи невідкладної допомоги при політравмі
Авторы: Льовкін О.А., Голдовський Б.М., Поталов С.О., Серіков К.В., Кафедра медицини невідкладних станів ДЗ «ЗМАПО МОЗ України», м. Запоріжжя
Журнал «Медицина неотложных состояний» 6 (45) 2012
Дата: 2013.01.24
Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Медицина неотложных состояний
Разделы: Клинические исследования
Перший власний досвід застосування концентрату протромбіназного комплексу при життєзагрожуючій коагулопатії
Авторы: Підгірний Я.М., Філик О.В., Яєчник О.Р. - Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (59) 2014
Дата: 2014.07.09
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Клинические исследования
Авторы: Лінчевський О.В., Макаров А.В., Гетьман В.Г. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, кафедра торакальної хірургії та пульмонології, м. Київ; Мясніков Д.В. - Київська клінічна міська лікарня № 17
Журнал «Травма» Том 13, №2, 2012
Дата: 2012.08.14
Рубрики: Травматология и ортопедия

Вернуться к номеру