Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 6 (85) 2017

Back to issue

Thrombosis of prosthetic heart valve: modern approach to the treatment

Authors: Шатов Д.В., Захарьян Е.А.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, Крым

Categories: Medicine of emergency

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Тромбоз протеза клапана серця — це будь-який тромбоз, що розвинувся всередині або поблизу імплантованого протеза та має вплив на його нормальне функціонування. Завдяки сучасним методам діагностики, успіхам фармакології та внаслідок обмеженої доступності невідкладної кардіохірургічної допомоги населенню зростає актуальність медикаментозної терапії тромботичної дисфункції протеза клапана. Медикаментозне лікування включає в себе проведення системного тромболізису та підтримуючої терапії. Для виконання системного тромболізису рекомендується використовувати рекомбінантний людський тканинний активатор плазміногена, фібринолітичні ферменти, генетично модифікований рекомбінантний активатор плазміногена. При частковій або повній неефективності консервативної терапії наступним кроком є своєчасне хірургічне лікування, що полягає в репротезуванні ураженого клапана або видаленні тромботичних мас зі збереженням вихідного протеза. Проведення тромболітичної терапії не виключає варіанта виконання оперативного втручання. У разі часткової ефективності медикаментозного лікування пацієнт піддається оперативному втручанню з кращими показниками гемодинаміки та меншими ризиками. Як альтернатива хірургічному втручанню може виступити чрезшкірне втручання на протезі клапана у хворого з неефективним системним тромболізисом за неможливості проведення операції.

Тромбоз протеза клапана сердца — любой тромбоз, развившийся внутри или вблизи имплантированного протеза и влияющий на его нормальное функционирование. Благодаря современным методам диагностики, успехам фармакологии и вследствие ограниченной доступности неотложной кардиохирургической помощи населению возрастает актуальность медикаментозной терапии тромботической дисфункции протеза клапана. Медикаментозная терапия включает в себя проведение системного тромболизиса и поддерживающую терапию. Для выполнения системного тромболизиса рекомендуется использовать рекомбинантный человеческий тканевый активатор плазминогена, фибринолитические ферменты, генетически модифицированный рекомбинантный активатор плазминогена. При частичной или полной неэффективности консервативной терапии следующим шагом является своевременное хирургическое лечение, которое заключается в репротезировании пораженного клапана или удалении тромботических масс с сохранением исходного протеза. Проведение тромболитической терапии не исключает варианта выполнения оперативного вмешательства. В случае частичной эффективности проведенного медикаментозного лечения пациент подвергается оперативному вмешательству с лучшими показателями гемодинамики и меньшими рисками. В качестве альтернативы хирургическому вмешательству может выступить чрескожное вмешательство на протезе клапана у больных с неэффективным системным тромболизисом при невозможности проведения операции.

Thrombosis of the heart valve prosthesis is any thrombosis that develops inside or near an implanted prosthesis and affects its normal functioning. Previously, the main me­thod of the treatment consisted in repeated surgical intervention, which has several advantages over the pharmacotherapy: better hemodynamic result, low incidence of thromboembolic events and large bleedings, and also the lower incidence of recurrent thrombosis. However, due to modern diagnostic me­thods, the development of pharmacology, the limited availability of urgent cardiosurgical care to the population, the urgency of drug treatment for thrombotic dysfunction of the valve prosthesis increases. Pharmacotherapy includes systemic thrombolysis and supportive therapy (unfractionated heparin, vitamin K antagonists, acetylsalicylic acid). To provide systemic thrombolysis, recombinant human tissue activator plasminogen (alteplase), fibrinolytic enzymes (streptokinase), genetically modified recombinant plasminogen activator (tenecteplase) are recommended. In a case of partial or complete failure of conservative therapy, the next step is timely surgical treatment, which includes replacing of the affected valve or removal of the thrombotic masses with retention of the original prosthesis. The implementation of thrombolytic therapy does not exclude the option of performing the operative intervention. In a case of partial effectiveness of the drug therapy, the patient undergoes an operative intervention with better hemodynamics and lesser risk. Transcutaneous intervention on the valve prosthesis can also serve as an alternative in patients with ineffective systemic thrombolysis, when open surgery is not possible.


Keywords

тромбоз; протез клапана серця; тромболізис; антикоагулянтна терапія; огляд

тромбоз; протез клапана сердца; тромболизис; антикоагулянтная терапия; обзор

thrombosis; prosthetic heart valve; thrombolysis; anticoagulant therapy; review


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Deviri E. Obstruction of mechanical heart valve prostheses: clinical aspects and surgical management / E. Deviri, P. Sareli, T. Wisenbaugh, S.L. Cronje // J. Am. Coll. Car–diol. — 1991. — № 17. — P. 646-650. — DOI: 10.1016/S0735-1097(10)80178-0.
2. Salamon J. Mechanical valve obstruction: Review of diagnostic and treatment strategies / J. Salamon, J. Munoz–Mendoza, J.J. Liebelt, C.C. Taub // World J. Cardiol. — 2015. — Vol. 7, № 12. — P. 875-881. — DOI: 10.4330/wjc.v7.i12.875.
3. Bonou M. Prosthetic heart valve obstruction: thrombolysis or surgical treatment? / M. Bonou, K. Lampropoulos, J. Barbetseas // European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. — 2012. — Vol. 1, № 2. — P. 122-127. — DOI: 10.1177/2048872612451169.
4. Vahanian A. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) / A. Vahanian, O. Alfieri, F. Andreotti et al. // Eur. Heart J. — 2012. — № 33. — P. 2451-96. — DOI: 10.1093/eurheartj/ehs109.
5. Nishimura R.A. 2014 AHA/ACC Guideline for the Mana–gement of Patients With Valvular Heart Disease / R.A. Nishimura, C.M. Otto, R.O. Bonow et al. // Journal of the American College of Cardiology. — 2014. — Vol. 63, № 22. — P. 57-185. — DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536.
6. Lahotia H.A. Successful use of Tenecteplase in a patient with recurrence of prosthetic mitral valve thrombosis / H.A. Lahotia, B.K. Goyal // Indian Heart J. — 2015. — № 67 (Suppl. 2). — P. 55-57. — DOI: 10.1016/j.ihj.2015.08.031.
7. Sharma V. Use of tenecteplase for left-sided prosthetic valve thrombosis / V. Sharma, R. Singh, R. Mishra et al. // J. Assoc. Physicians India. — 2012. — № 60. — P. 55-58. — PMID: 23781674.
8. Hariram V. Use of tenecteplase in recurrent prosthetic valve thrombosis / V. Hariram, N.P. Sharma // J. Heart Valve Dis. — 2013. — Vol. 22, № 6. — P. 872-873. — PMID: 24597413.
9. Roudaut R. Fibrinolysis of mechanical prosthetic valve thrombosis: A single-center study of 127 cases / R. Roudaut, S. Lafitte, M.-F. Roudaut et al. // BMJ Case Rep. — 2013. — bcr2013009917. — DOI: 10.1136/bcr-2013-009917.
10. Ma W.G. Dysfunction of mechanical heart valve prosthesis: experience with surgical management in 48 patients / W.G. Ma, B. Hou, A. Abdurusul et al. // J. Thorac. Dis. — 2015. — Vol. 7, № 12. — P. 2321-2329. — DOI: 10.3978/ j.issn.2072-1439.2015.12.25.
11. Hariram V. Percutaneous management of prosthetic valve thrombosis // Indian Heart J. — 2014. — Vol. 66, № 4. — P. 427-429. — DOI: 10.1016/j.ihj.2014.05.008.

Similar articles

Diagnostic opportunities in dysfunction of heart valve prosthesis  (literature review)
Authors: Шатов Д.В., Захарьян Е.А.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, АР Крым

"Emergency medicine" №5(92), 2018
Date: 2018.10.10
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Инфекционный эндокардит: диагноз и дифференциальная диагностика
Authors: Никонов В.В., Нудьга А.Н., Киношенко Е.И., Ковалева Е.А. — Харьковская медицинская академия последипломного образования; Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи; Городской центр лечения инфекционных эндокардитов, г. Харьков
"Emergency medicine" 3 (66) 2015
Date: 2015.06.19
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Нефропротекция при остром повреждении почек, вызванном тромбозом почечной артерии
Authors: Шраменко Е.К., Кузнецова И.В. — Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Макарчук О.В. — Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение
Ukrainian journal of surgery 3-4 (26-27) 2014
Date: 2015.02.05
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches

Back to issue