Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 6 (85) 2017

Back to issue

Elements of the fast-track concept in the postoperative treatment of colorectal cancer

Authors: Завгородний А.А., Гриценко С.Н.
ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», г. Запорожье, Украина

Categories: Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Впровадження нових підходів при складних планових хірургічних втручаннях призвело до появи концепції fast-track-хірургії (концепції швидкого відновлення). Концепція fast-track-хірургії викликала високий медичний інтерес. Автори дійшли висновку, що застосування мультимодального підходу в літніх пацієнтів високого ризику скорочує час перебування в лікарні і зменшує кількість післяопераційних ускладнень. Післяопераційна стратегія передбачає ефективну аналгезію, ранню активізацію, ранню ентеральну регідратацію і харчування. Обстежено 102 хворих із пухлинами товстої кишки. Пацієнтів після оперативного лікування госпіталізовано у відділення інтенсивної терапії. Контрольна група (n = 53) знеболена нестероїдним протизапальним препаратом у поєднанні з опіатами. Дослідна група (n = 49) отримала безперервну продовжену епідуральну аналгезію в складі мультимодальної аналгезії. Проводили моніторинг рівня болю за візуально-аналоговою шкалою, термінів появи перистальтики і початку зондового харчування, а також тривалості перебування у відділенні інтенсивної терапії. Інтенсивність болю за візуально-аналоговою шкалою в контрольній групі пацієнтів вірогідно збільшена на 98 % порівняно з досліджуваною групою (р = 0,00954). У конт­рольній групі пацієнти суб’єктивно оцінювали біль різної інтенсивності в спокої, тоді як у досліджуваній групі пацієнти вже на 3-тю добу раннього післяопераційного періоду визначали слабку біль тільки під час активного руху в ліжку. Більш ранні відновлення перистальтики і початок ентерального зондового харчування у хворих відмічали в досліджуваній групі. Розчин Рингера в зонд уводився вже в 1-шу добу, а зондове харчування хворі отримали вже на 2-гу добу після операції, час перебування у відділенні інтенсивної терапії скоротився на 28 %. У той же час у конт­рольній групі, де хворих знеболили декскетопрофеном у дозі 150 мг/добу в поєднанні з опіатами, перистальтика з’явилася лише на 3-тю добу після операції. Ентеральне харчування починали також тільки на 3-тю добу.

Внедрение новых подходов при сложных плановых хирургических вмешательствах привело к появлению концепции fast-track-хирургии (концепции быстрого восстановления). Концепция fast-track-хирургии вызвала высокий медицинский интерес. Авторы пришли к выводу, что применение мультимодального подхода у пожилых пациентов высокого риска сокращает время пребывания в больнице и уменьшает количество послеоперационных осложнений. Послеоперационная стратегия предусматривает эффективную аналгезию, раннюю активизацию, раннюю энтеральную регидратацию и питание. Обследованы 102 больных с опухолями толстого кишечника. Пациенты после оперативного лечения госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Контрольная группа (n = 53) обезболена нестероидным противовоспалительным препаратом в сочетании с опиатами. Исследуемая группа (n = 49) получила непрерывную продленную эпидуральную аналгезию в составе мультимодальной аналгезии. Проводили мониторинг уровня боли по визуально-аналоговой шкале, сроков появления перистальтики и начала зондового питания, а также длительности пребывания в отделении интенсивной терапии. Интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале в контрольной группе пациентов достоверно увеличена на 98 % по сравнению с исследуемой группой (р = 0,00954). В контрольной группе пациенты субъективно оценивали боль различной интенсивности в покое, в то время как в исследуемой группе пациенты уже на 3-и сутки раннего послеоперационного периода определяли слабую боль только во время активного движения в постели. Более ранние восстановление перистальтики и начало зондового энтерального питания у больных отмечали в исследуемой группе. Раствор Рингера в зонд вводился уже в 1-е сутки, а зондовое питание больные получили уже на 2-е сутки после операции, время пребывания в отделении интенсивной терапии сократилось на 28 %. В то же время в контрольной группе, где больных обезболили декс­кетопрофеном в дозе 150 мг/сут в сочетании с опиатами, перистальтика появилась лишь на 3-и сутки после операции. Энтеральное питание начинали также только на 3-и сутки.

The introduction of new approaches for more complex elective surgical interventions has led to the emergence of the concept of fast-track surgery (the concept of rapid recovery). The fast-track concept has caused a high medical interest. The authors concluded that the use of a multimodal approach in older patients at high risk shortens hospital stay and reduces the number of postoperative complications. A recovery strategy provides an effective analgesia, early mobility, early enteral rehydration and nutrition. 102 patients with tumors of the large intestine were examined. Patients after surgery were admitted to the intensive care unit. Control group (n = 53) was anesthetized with non-steroidal anti-inflammatory drugs together with opiates. The study group (n = 49) received extended continuous epidural analgesia as a part of multimodal analgesia. Monitoring was performed for pain level on a visual analogue scale, time of appearance of peristalsis and the start of tube feeding, as well as the duration of stay in the intensive care unit. The pain intensity in the control group has significantly increased (by 98 %) compared to the study group (p = 0.00954). In the control group, patients subjectively assessed pain of varying intensity at rest, while in the study group, patients already on the 3rd day of the early postoperative period reported mild pain only during active movement in bed. Earlier recovery of peristalsis and the start of tube feeding in patients were noted in the study group. Ringer solution into the probe was introduced in the first day, and tube feeding patients received on the second day after surgery, and the time of stay in the intensive care unit decreased by 28 %. At the same time, in the control group, where patients were anesthetized with dexketoprofen 150 mg/day along with opiates, peristalsis appeared only on the third day after surgery. Enteral nutrition was started only on the third day.


Keywords

подовжена безперервна епідуральна аналгезія; fast-track-концепція; перистальтика; зондове харчування; колоректальний рак

продленная непрерывная эпидуральная аналгезия; fast-track-концепция; перистальтика; зондовое питание; колоректальный рак

extended prolonged epidural analgesia; fast-track concept; peristalsis; tube feeding; colorectal cancer


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Щепотін І.Б. Ефективність мультимодальної програми Fast-tracksurgery у хворих на рак ободової кишки // Онкология. — 2010. — № 1. — С. 67-70.
2. Лесной И.И. Сравнение эффективности двух подходов к аналгезии у хирургических больных в отделении интенсивной терапии // Укр. журнал клiнiчної та лабораторної медицини. — 2012. — 7. — С. 71-79.
3. Gustafsson U.O. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Society recommendations // Clinical Nutrition. — 2012. — 31. — Р. 783-800.
4. Henrik Kehlet. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS): good for now, but what about the future? // Canadian Journal of Anesthesia. — 2015. — Vol. 62. — С. 99-104. — DOI: 10.1007/s12630-014-0261-3.
5. Лесной И.И. Продленная эпидуральная аналгезия после оперативных вмешательств в хирургии и травматологии // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва. — 2010. — Т. 11, № 3. — С. 139-144.
6. Gravante G., Garuso R., Andreani S.M., Giordano P. Mechanical bowel preparation for colorectal surgery: a meta-analy–sis on abdominal and systemic complications on almost 5,000 patients // Int. J. Colorectal Dis. — 2008. — Vol. 23, № 12. — P. 1145-1150.
7. Vlug M.S., Wind J., Hollman M.W. Collaborative LAFA Study Group. Which fast track elements predict early recovery after colon cancer surgery? // Colorectal Dis. — 2012. — Vol. 14, № 8. — P. 1001-1008.
8. Хубезов Д.А., Родимов С.В., Пучков Д.К. Особенности применения протокола ускоренной реабилитации в колоректальной хирургии // Российский медико-биологический вестник им. Павлова. — 2016. — № 1. — С. 134-141.
9. Kehlet H. Fast-trackcolorectalsurgery // Lancet. — 2008. — 371. — С. 791-3.
10. Slim K., Kehlet H. Commentary: Fast track surgery: the need for improved study design // Colorectal Dis. — 2012. — 14. — Р. 1013-4.
11. Chambers D., Paton F., Wilson P. et al. An overview and methodological assessment of systematic reviews and meta-analyses of enhanced recovery programs in colorectal surgery // BMJ. — Open 2014. — 4. — e005014.
12. Kehlet H., Slim K. The future of fast-track surgery // Br. J. Surg. — 2012. — 99. — Р. 1025-6.
13. Joshi G.P., Kehlet H. Procedure-specific pain management: the road to improve postsurgical pain management? // Anesthesiology. — 2013. — 118. — Р. 780-2.
14. Kehlet H., Mythen M. Why is the surgical high-risk patient still at risk? // Br. J. Anaesth. — 2011. — 106. — Р. 289-91.
15. Cannesson M., Kain Z. Enhanced recovery after surgery versus perioperative surgical home: is it all in the name? // Anesth. Analg. — 2014. — 118. — Р. 901-2.
16. Guay J. Epidural local anesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, vomiting and pain after abdominal surgery // PubMed. —16 Jul 2016. — DOI: 10.1002/14651858.CD001893.pub2.
17. Martella N. Epidural analgesia and fast-track protocols in colorectal surgery: what benefits for the patient? // European Journal of Anesthesiology. — 2012. — Vol. 29. — Р. 29-30.
18. Myles P.S. Trials Group Investigators. Perioperative epidural analgesia for major abdominal surgery for cancer and recurrence-free survival: randomized trial // BMJ. — 2011. — 342 (March 29). — Р. 1256-1261. — d1491.
19. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.

Similar articles

Паллиативное лечение пациентов c колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью
Authors: Денисенко В.Л. - УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница», г. Витебск, Республика Беларусь; Гаин Ю.М. - ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск, Республика Беларусь
Ukrainian journal of surgery 1 (24) 2014
Date: 2014.03.14
Categories: Surgery, Oncology
Sections: Clinical researches
Types of multimodal analgesia in surgical treatment  of colorectal cancer
Authors: Горкавый Е.А., Лесной И.И.
Национальный институт рака, г. Киев, Украина

"Emergency medicine" №5(92), 2018
Date: 2018.10.10
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Authors: Гриценко С.Н.
ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», г. Запорожье, Украина

"Emergency medicine" №2(97), 2019
Date: 2019.04.12
Categories: Medicine of emergency
Sections: Medical forums
Оptimal strategy of perioperative infusion: pros and cons
Authors: Кравец О.В., Клигуненко Е.Н.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

"Emergency medicine" №3(98), 2019
Date: 2019.05.14
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual

Back to issue