Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 8 (87) 2017

Back to issue

On the need to develop a centralized system of antidote therapy

Authors: Іващенко О.В., Устінова Л.А., Курділь Н.В., Падалка В.М., Андрющенко В.В.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
Українська військово-медична академія, м. Київ, Україна
ДП «Науковий центр превентивної токсикології, харчової та хімічної безпеки імені академіка Л.І. Медведя Міністерства охорони здоров’я України», м. Київ, Україна
ДЗ «Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф Міністерства охорони здоров’я України», м. Київ, Україна
КЗ «Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги», м. Київ, Україна

Categories: Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Сучасна токсикологічна ситуація в Україні характеризується різким підвищенням рівня хімічної небезпеки. Існуючий формат військових дій антитерористичного спрямування значною мірою об’єднав завдання медичної служби Збройних сил України та цивільних лікувальних закладів у забезпеченні захисту особового складу військових формувань та цивільного населення від терористичних загроз. У цьому аспекті важливим компонентом системи хімічної безпеки держави має бути наявність науково обґрунтованої номенклатури та економічно обрахованого обсягу централізованого резерву засобів антидотної терапії, передбаченого для ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій та техногенних катастроф хімічної природи. Разом із тим практичні лікарі в Україні постійно висловлюють занепокоєність із приводу труднощів в отриманні антидотів. Розглянуті питання нормативно-правового забезпечення антидотами та іншими речовинами, що застосовуються при отруєннях в Україні. Обговорюються невирішені питання забезпечення засобами антидотної терапії спеціалізованих токсикологічних відділень та відділень екстреної медичної допомоги, що надають медичну допомогу при гострих отруєннях у різних регіонах України. Авторами робиться акцент на необхідності невідкладного формування національного переліку засобів антидотної терапії відповідно до сучасних потреб Збройних сил України та лікувальних установ системи Міністерства охорони здоров’я України. Пропонуються шляхи вирішення задач щодо забезпечення засобами антидотної терапії з урахуванням міжнародних рекомендацій із питань розробки національного переліку антидотів.

Современная токсикологическая ситуация в Украине характеризуется резким повышением уровня химической опасности. Существующий формат военных действий антитеррористичного направления объединил задания медицинской службы Вооруженных сил Украины и гражданских лечебных учереждений в обеспечении защиты личного состава вооруженных формирований и гражданского населения от террористических угроз. В этом аспекте важным компонентом в системе химической безопасности государства должно быть наличие научно обоснованной номенклатуры и экономически рассчитанного объема централизованного резерва средств антидотной терапии, необходимого для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и техногенных катастроф химической природы. Вместе с тем практикующие в Украине врачи постоянно высказывают обеспокоенность по поводу трудностей в получении антидотов. Рассмотрены нормативно-правовые вопросы обеспечения антидотами и другими веществами, которые используются при отравлениях в Украине. Обсуждаются нерешенные вопросы обеспечения средствами антидотной терапии специализированных токсикологических центров и отделений экстренной медицинской помощи, которые оказывают медицинскую помощь при острых отравлениях в различных регионах Украины. Авторами делается акцент на необходимости неотложного формирования национального перечня средств антидотной терапии в соответствии с современными потребностями Вооруженных сил Украины и лечебных учреждений системы Министерства здравоохранения Украины. Предлагаются пути решения задач в отношении обеспечения средствами антидотной терапии с учетом международных рекомендаций по вопросам разработки национального перечня антидотов.

Current toxicological situation in Ukraine is characterized by a sharp deterioration of chemical hazards. Today, significant areas of the state are in a direct chemical threat, which requires the immediate creation of an efficient reserve of antidote therapy in accordance with the current needs of the Armed Forces of Ukraine and medical institutions of the Ministry of Health of Ukraine. Almost all regions of Ukraine are at risk of disasters, due to the presence of chemical industrial facilities and powerful network of major road junctions through which highly toxic chemicals goods are transported. Large territory of Ukraine (Donetsk, Luhansk, Odesa, Kherson, Mykolaiv region) today is a zone of chemical hazard due to the high probability of terrorist acts and mass poisoning by industrial and household poisons. The existing regional distribution of sources of danger must be considered to effectively respond the chemical threats. In Ukraine, there are 20 thousands objects of high hazard; in Donetsk region, there are 6,500 ones, 279 of them are included in the state register of increased danger. Among these objects, there are 174 enterprises that store hazardous chemicals (11.7 % of the national number), 18 of them are at the first degree of risk (23 % of the national number). The biggest threat are “Stirol” and Horlivka factories that already have 325,000 tons of hazardous waste; it should be noted that according to preliminary estimates, 724 objects are recognized as being inadequately protected. In Luhansk region, there are 1,128 objects of chemical danger, 159 of them are in an increased risk. There are about 1,000 km of gas pipelines, 500 km of oil pipelines, and 13.2 km of ammoniac pipelines. Also, in the region there are 14 gas-condensate field and 2 underground gas storage facilities: Verhunske and Chornopopivske. The most dangerous objects in the region are: Alchevsk Iron and Steel Works, Alchevsk Coke Chemical Plant, Sievierodonetsk PA “Azot”, enterprise “Lisichansk Soda”, Luhansk Power Station in Shchastia, Lisichansk Oil Refinery Plant, LLC “Rubizhne Barvnyk.” In Luhansk cartridge plant and Rubizhne chemical plant “Zoria”, there are hundreds of thousands of tons of explosives, in form of finished products and raw materials, which is a significant risk. Narcotic analgesics; compounds of heavy metals, household poisons, nerve agents and hazardous chemical poisons with irritating, suffocating and blistering actions are of greatest danger to the population. A special group of substances, many of which are toxic to humans, are pesticides that are intended to control pests of agriculture, weeds. Disposal of the hazardous chemicals occurs throughout Ukraine (Lviv, Ivano-Frankivsk, Vinnytsia, Rivne, Kyiv, Cherkasy, Sumy, Dnipro, Zaporizhzhia, Kharkiv). It should be noted that as of 01.01.2016, some antidotes used in acute poisoning in other countries and recommended by international programs are still not registered in Ukraine. Antidotes and other substances used in poisonings forms the list in section 4. It should be noted that antidote list contains only 12 names of chemicals and drugs, whose effectiveness has been clearly proven to meet the requirements of evidence-based medicine in cases of acute chemical poisoning. The recommended lists of essential medicines are the basis for the determining national inventories of essential medicines in many countries. However, studying the Ukrainian National List of Essential Medicines revealed that short list of 12 antidotes was reduced to 6 items for unknown reasons. Today, only a few items are used from the proposed in 2013 the WHO list of essential medicines that can be used as antidotes. It is important to note that some important positions from the list (section 4) were removed, including some specific antidotes from extremely toxic substances, which include: metal compounds (arsenic, mercury, cadmium, lead, thallium, zinc, nickel, iron); substances containing cyanide (prussic acid and its salts, nitriles, organic isocyanates); halogens (chlorine, bromine) and many other toxic substances. The need of antidotes for the above compounds included in the group of the most pressing emergency dangerous position is dictated by the peculiarities of modern chemical threats. Acetylcysteine, methylene blue, sodium thiosulfate, sodium nitrite, dimercaprol are antidotes that are widely used in the prehospital phase in a wide range of acute poisonings after extraordinary chemical incidents and in peacetime to provide emergency care for acute poisonings, household and industrial poisonings. These products are “universal antidotes”, especially when it’s impossible to identify toxicants quickly. It should also be noted that these positions were developed in Ukraine during the Soviet era and produced in the required quantities at pharmaceutical enterprises of Ukraine. Summarizing the above, it should be noted that today, the legal framework that regulates nomenclature, standards and the establishment and use of reserve funds of antidote therapy is significantly outdated and needs revision. Unfortunately, the authorities and government agencies which regulate these issues show low levels of awareness of the effects of existing chemical threats. There is no reserved antidote therapy in health care networks and in special units that provide assistance in emergency situations associated with the effect of chemical factors.


Keywords

антидоти; токсикологія

антидоты; токсикология

antidotes; toxicology


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Наказ МОЗ України від 20.10.2010 р. № 897 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги при гострих отруєннях». — 203 с.
2. Наказ МОЗ України від 04.12.2012 р. № 984 «Про удосконалення системи надання токсикологічної допомоги населенню в Україні». — 143 с.
3. Проданчук М.Г. та ін. Протоколи надання медичної допомоги при гострих отруєннях (розділ «Антидотна терапія», 1 частина) // Современные проблемы токсикологии. — 2009. — № 2. — С. 81-94.
4. Проданчук М.Г. та ін. Протоколи надання медичної допомоги при гострих отруєннях (розділ «Антидотна терапія», 2 частина) // Современные проблемы токсикологии. — 2009. — № 3–4. — С. 77-113.
5. Проданчук М.Г. та ін. Протоколи надання медичної допомоги при гострих отруєннях (продовження: розділ «Заходи щодо видалення отрути, яка не всмокталася», 3 частина) // Современные проблемы токсикологии. — 2010. — № 2–3. — С. 80-95.
6. Проданчук М.Г. та ін. Протоколи надання медичної допомоги при гострих отруєннях (продовження: 4 частина) // Современные проблемы токсикологии. — 2010. — № 4. — С. 55-79.
7. Резолюція ІІ З’їзду токсикологів України. — Київ, 12–14.10.2004. — 11 с.
8. Алгоритми надання невідкладної допомоги у критичних станах [Текст]: рек. ЦМК з вищої мед. освіти МОЗ України як навч. посіб. Протокол № 5 від 23.12.2002 / І.І. Тітов, О.В. Волошинський, Л.В. Глушко, О.І. Дацюк. — 3-тє вид., доповн. та переробл. — Вінниця: Нова книга, 2009. — 251 с.
9. Анестезіологія, реанімація та інтенсивна терапія невідкладних станів: Навч. посіб. / Л.Я. Ковальчук та ін. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. — 324 с.
10. Балан Г.М., Проданчук Н.Г., Бубало H.H., Бабич В.А., Харченко О.А. Состояние и перспективы антидотной терапии острых отравлений пестицидами / Г.М. Балан и др. // Совр. пробл. токсикол. — 2015. — № 1–2. — С. 67-76.
11. Використання антидоту в якості лікувального та профілактичного засобу на догоспітальному етапі при отруєнні чадним газом та іншими продуктами термоокислювальної деструкції [Текст]: Інформ. лист / Г.Г. Рощін та ін.; ДЗ «Укр. НРЦ екстреної медичної допомоги та медицини катастроф МОЗ України». — К.: [б.в.], 2012. — 3 с. — Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров’я / Укрмедпатентінформ; № 335-2012. Вип. 1, Токсикологія.
12. Зозуля І.С. Використання антидоту при гострих отруєннях чадним газом та іншими продуктами горіння [Текст]: Інформ. лист / І.С. Зозуля, О.В. Іващенко, П.Ф. Набухотний; Нац. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П.Л. Шупика. — К.: [б.в.], 2012. — 3 с. — Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров’я / Укрмедпатентінформ; № 357-2012. Вип. 2, Токсикологія.
13. Іващенко О.В. Укуси змій та невідкладна допомога в цих випадках / О.В. Іващенко, С.М. Недашківський // Медицина неотложных состояний. — 2006. — № 4(5). — С. 100-102.
14. Іващенко О.В. Вибір і оцінка ефективності антидотної терапії у випадках отруєнь речовинами з холінолітичною дією [Текст] / О.В. Іващенко, В.К. Худошин, С.М. Недашківський, В.Ф. Струк // Укр. журн. екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. — 2004. — Т. 5, № 3. — С. 80-81.
15. Невідкладна медична допомога: Навч. посібник / К.М. Амосова, Б.Г. Безродний, О.А. Бур’янов та ін.; за ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка. — К.: Медицина, 2006. — 632 с.
16. Невідкладні стани: Навч. посіб. / В.М. Коновчук, В.І. Ротар, С.О. Акентьєв та ін. — Чернівці: БДМУ, 2006. — 135 с. 
17. Палій Л.В. Анестезіологія та інтенсивна терапія: Підручник / Л.В. Палій — К.: Медицина, 2008. — 224 с.
18. Постернак Г.И. Антидоты: состояние проблемы обеспечения и использования в Украине, перспективы и пути решений / Г.И. Постернак, Б.С. Шейман, С.О. Маркова // Медицина неотложных состояний. — 2014. — № 2. — С. 17-19.
19. Профилактика и интенсивная терапия острых –отравлений у детей и подростков / В.И. Черний, Б.С. Шейман, Н.П. Гребняк, А.Н. Колесников, А.Ю. Федоренко. — 2007. — 1010 с.
20. Примак Р. В поисках антидотов [Текст] / Р. Примак // Фармацевт Практик. — 2014. — № 10. — С. 52-53.
21. Серединська Н.М. Антидотна терапія та шляхи нетрадиційної фармакологічної корекції кардіотоксичних ефектів за дії фосфорорганічних сполук / Н.М. Серединська // Медицина неотложных состояний. — 2014. — № 2. — С. 36-39.
22. Скакун М.П. Невідкладна допомога при гострих отруєннях: Навч. посіб. / М.П. Скакун. — Тернопіль: ТДМУ, 2005. — 244 с.
23. Сумин С.А. Неотложные состояния / С.Н. Сумин. — 2-е изд., стереотип. — М.: Фармацевтический мир, 2000. — 464 с.
24. Сучасна антидотна терапія при гострому отруєнні чадним газом [Текст] / Г.І. Постернак, В.А. Макарук, В.О. Макарук // Медицина неотложных состояний. — 2013. — № 6. — С. 169-170.
25. Сучасні можливості антидотної терапії при гострому отруєнні чадним газом [Текст] / Б.С. Шейман та ін. // Вісник невідкладної і відновної медицини. — 2014. — Т. 15, № 1. — С. 52-53.
26. Шейман Б.С., Борщов С.П., Недашківський С.М., Соколов М.І., Падалка В.М. Звіт про науково-дослідну роботу «Наукове обґрунтування організації медичної допомоги населенню України при гострих отруєннях». — 2008. — С. 334.
27. Шейман Б.С., Волошина Н.О. Гострі отруєння. Невідкладна медична допомога. — К.: Медицина, 2006. — С. 569-607.
28. Шейман Б.С. Стратегические вопросы организации системы экстренной токсикологической помощи в Украине // Медицина неотложных состояний. — 2014. — 2(57). — С. 140-145.
29. Шлапак І.П., Зозуля І.С., Рощин Г.Г., Олексієнко Н.В., Іващенко О.В., Борщов С.П., Проданчук Г.М., Недашківський С.М., Падалка В.М., Струк В.Ф., Богомол А.Г., Постернак Г.І., Шейман Б.С., Волошина Н.О., Ткачов О.В. Протоколи надання медичної допомоги при гострих отруєннях: Метод. рекоменд. — МОЗ України, 2006.
30. Шлапак І.П. Вітаміни як антидоти в інтенсивній терапії гострих отруєнь [Текст] / І.П. Шлапак, О.А. Галушко // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. — 2007. — № 1. — С. 26-33.
31. Эффективность антидотной терапии при отравлении веществами с холинолитическим действием [Текст] / О.В. Иващенко, В.К. Худошин, Н.В. Алексеенко, В.Ф. Струк // Провизор. — 2005. — № 2. — С. 43-44.
32. Всесвітня організація охорони здоров’я. Світова директорія токсикологічних центрів // http://www.who.int/ipcs/poisons/centre/directory/en/
33. Міжнародна програма хімічної безпеки (IPCS INCHEM) // http://www.inchem.org/contents.html
34. Система бібліографічних і фактографічних токсикологічних та медичних комп’ютерних баз даних. TOXNET Resource // http://toxnet.nlm.nih.gov/

Similar articles

On the necessity of using the mechanisms of the state regulation of the antidotes supply system
Authors: Курділь Н.В.
ДП «Науковий центр превентивної токсикології, харчової та хімічної безпеки імені академіка Л.І. Медведя Міністерства охорони здоров’я України», м. Київ, Україна

"Emergency medicine" №3(90), 2018
Date: 2018.05.03
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Про необхідність застосування механізмів державного регулювання системи антидотного забезпечення
Authors: Курділь Н.В.
ДП «Науковий центр превентивної токсикології, харчової та хімічної безпеки імені академіка Л.І. Медведя Міністерства охорони здоров’я України», м. Київ, Україна

"News of medicine and pharmacy" №8 (658), 2018
Date: 2018.08.14
Sections: Specialist manual
Загальні питання невідкладної допомоги при гострих отруєннях
Authors: СЕРІКОВ К.В., ГОЛДОВСЬКИЙ Б.М., КОРОГОД С.М. - ДЗ «Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України»
"Emergency medicine" 5 (44) 2012
Date: 2013.03.25
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Sections: Manuals
Methanol poisoning: diagnosis, pathophysiology, clinical manifestations, intensive therapy. Modern approaches
Authors: Недашківський С.М.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна

"Emergency medicine" 1 (80) 2017
Date: 2017.03.16
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual

Back to issue