Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 8 (87) 2017

Back to issue

Aneurysmal subarachnoid hemorrhages — a current view on the diagnosis, clinical picture, treatment

Authors: Зозуля І.С., Зозуля А.І., Волосовець А.О., Камінський А.О.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна

Categories: Medicine of emergency

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В роботі наведено спостереження за 35 хворими з аневризматичним субарахноїдальним крововиливом (АСАК), які знаходились на лікуванні в Олександрівській міській клінічній лікарні міста Києва та Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги. Вік хворих коливався від 35 до 65 років, середній вік — 42,0 ± 3,5 року. Чоловіків було 20, жінок — 15. У роботі використана класифікація за шкалою Ханта і Хесса і шкалою Всесвітньої федерації нейрохірургів. Використані методи нейровізуалізації (комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), КТ- і МРТ-ангіографія, селективна ангіографія (катетерна ангіографія — золотий стандарт)). В лікуванні застосовували відкриті нейрохірургічні втручання та ендоваскулярну нейрохірургію. АСАК є невідкладним станом. Високим рівнем підозри на АСАК у хворих є раптовий початок з сильним головним болем. Термінові діагностичні заходи повинні включати безконтрастну КТ головного мозку, МРТ (КТ- і МРТ-ангіографію), люмбальну пункцію. Цифрова субтракційна ангіографія з 3-вимірною ротаційною реконструкцією показана для виявлення аневризми у пацієнтів з АСАК та для планування виду оперативного лікування. У період між проявами симптомів АСАК та облітерацією аневризми необхідний контроль артеріального тиску за допомогою титрувальних препаратів і підтримання систолічного артеріального тиску < 160 мм рт.ст. У переважній більшості випадків для зменшення частоти повторного крововиливу необхідно у найкоротші терміни (до 72 годин) після АСАК провести хірургічне кліпіювання або ендоваскулярну емболізацію аневризми. У всіх можливих випадках рекомендується повна облітерація аневризми з перевагою ендоваскулярної операції. Симптомна гідроцефалія в гострому періоді АСАК може корелюватись шляхом виведення ліквору (зовнішнє дренування шлуночкової системи або люмбальний дренаж залежно від характеру ліквородинамічних порушень).

В работе представлены наблюдения за 35 больными с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (АСАК), которые находились на лечении в Александровской городской клинической больнице города Киева и Киевской городской клинической больнице скорой медицинской помощи. Возраст больных колебался от 35 до 65 лет, средний возраст — 42,0 ± 3,5 года. Мужчин было 20, женщин — 15. В работе использована классификация по шкале Ханта и Хесса и шкале Всемирной федерации нейрохирургов. Использованы методы нейровизуализации (компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), КТ- и МРТ-ангиография, селективная ангиография (катетерная ангиография — золотой стандарт)). В лечении применяли открытые нейрохирургические вмешательства и эндоваскулярную нейрохирургию. АСАК является неотложным состоянием. Высоким уровнем подозрения на АСАК является острое начало с сильной головной болью. Неотложные диагностические мероприятия должны включать бесконтрастную КТ головного мозга, МРТ (КТ- и МРТ-ангиографию), люмбальную пункцию. Цифровая субтракционная ангио­графия с 3-мерной ротационной реконструкцией показана для выявления аневризмы у пациентов с АСАК и для планирования вида оперативного лечения. В период между проявлениями симптомов АСАК и облитерацией аневризмы необходим контроль артериального давления с помощью тетрированных препаратов и поддержания систолического артериального давления < 160 мм рт.ст. В большинстве случаев для уменьшения частоты повторного кровоизлияния необходимо в кратчайшие сроки (до 72 часов) после АСАК провести хирургическое клипирование или эндоваскулярную эмболизацию аневризмы. Во всех возможных случаях рекомендована полная облитерация аневризмы с использованием эндоваскулярной операции. Симптомная гидроцефалия в остром периоде АСАК может корригировать путем выведения ликвора (внешнее дренирование желудочковой системы или люмбальный дренаж в зависимости от характера ликвородинамических нарушений).

The article presents observations of 35 patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhages (АSAH) who were on treatment at the Oleksandrivska City Clinical Hospital of Kyiv and Kyiv Municipal Emergency Clinical Hospital. The age of the patients ranged from 35 to 65 years, the mean age was 42.0 ± 3.5 years. Men were 20, women — 15. In the work, classification on Hunt and Hess scale and World Federation of Neurological Surgeons was used. Neuroimaging techniques were applied (computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), CT and MRI angiography, selective angio­graphy (catheter angiography — digital subtraction angiography — а gold standard)). In the treatment, open neurosurgical interventions and endovascular neurosurgery were used. АSAH is an urgent condition. The high level of suspected АSAH in patients is a sudden onset of severe headache. Urgent diagnostic measures should include non-contrast CT, MRI (CT and MRI angio­graphy), lumbar puncture. Digital subtraction angiography with 3-dimensional rotational reconstruction is indicated for the detection of aneurysm in patients with АSAH and for the planning of the type of surgical treatment. In the period between the manifestations of АSAH symptoms and the aneurysm obli­teration, blood pressure control with titrating drugs and maintaining systolic arterial pressure < 160 mmHg are required. In the vast majority of cases, in order to reduce the incidence of re-hemorrhage, surgical clumping or endovascular embolization of the aneurysm should be performed as soon as possible (up to 72 hours) after АSAH. In all possible cases, a complete obliteration of aneurysms with the advantage of an endovascular surgery is recommended. Symptomatic hydrocephalus in the acute period of АSAH can be correlated by eliminating liquor (external drainage of the ventricular system or lumbar drainage depending on the nature of the liquorodynamic disorders).


Keywords

аневризматичні субарахноїдальні крововиливи; діагностика; клініка; лікування; прогноз

аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние; диагностика; клиника; лечение; прогноз

aneurysmal subarachnoid haemorrhages; diagnosis; clinical picture; treatment; prognosis


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Хобзей М.К., Міщенко Т.С., Глумчер Ф.С., Матюха Л.Ф., Нетяженко В.З., Педаченко Є.Г. і співавт. Аневризматичний субарахноїдальний крововилив. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах // Судинні захворювання головного мозку. — 2013. — № 2–3. — С. 34-72.
2. Brown R.D., Huston J., Horunung R. et al. Screening for brain aneurisma in the Familian Intracranial Aneurism Study: frequency end predictors of lesion detection // J. Nevrosurg. — 2008. — № 108(6). — Р. 1132-8.
3. Андре Грабовски. Неотложная неврология // Клиническое руководство. — М., 2016. — 577 с.
4. Wiebers D.O., Whisnant J.P., Huston J et al. International Study of Unrupterd Intracranial Aneurisms Investigators. Unrup–tered Intracranial aneurisms natural history, clinical outcome and risks of Surgical and endovascular treatment // Lancet. — 2009. — № 362(9378). — Р. 103-10.
5. Bösher-Schwar Z.H., Perneczky A. Aneurisma der Hirnartezien / Moskopp D., Wassman H. // Neurochirurgie. — Stuttgart: Schattaner, 2005.
6. Larsson S.C., Mannistos, Virtanen M.J., Konato J., Albanes D., Virtamo J. Dairy foods and risk of Stroke // Epidemio–logy. — 2009. — № 20. — Р. 355-360.
7. Perry J.J., Spacek A., Forbes M. et al. Is the combination of negative computed tomography result and negative lumbar puncture result sufficient to rule out Subarachnoid hemorrhage? // Ann. Emerg. Med. — 2008. — № 51. — Р. 707-13.
8. Sakowitz O.W., Unterberg A.W. Detecting and treating microvascular ischemia after Subarachnoid hemorrhage // Curr. Opih. Crit. Care. — 2006. — № 12(2). — Р. 103-11.

Similar articles

Субарахноїдальний крововилив у неврологічній практиці
Authors: Стаднік С.М., Куценко В.В., Породко Б.С. - Військово-медичний клінічний центр Західного регіону, м. Львів
International neurological journal 4 (58) 2013
Date: 2013.08.07
Categories: Neurology
Sections: Specialist manual
Authors: Д.Л. БРИСМАН, Институт неврологии, Нью Джерси, США, Д.У. НЬЮЭЛЛ, Медицинский центр, Сиэтл, США, Й.К. СОНГ, кафедра нейрохирургии, Университетский медицинский центр, Нешвилл, Теннеси, США
"News of medicine and pharmacy" Неврология (260) 2008 (тематический номер)
Date: 2009.01.15
Categories: Neurology
Sections: Specialist manual
The structural and morphometric peculiarities of the brain in patients who suffered from aneurysmal subarachnoid hemorrhage
Authors: Дуве Х.В.
ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України», м. Тернопіль, Україна

International neurological journal №4 (106), 2019
Date: 2019.08.06
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches
Onset seizure as an isolated predictor of poor outcome after aneurysmal spontaneous subarachnoid hemorrhage
Authors: Цьома Є.І. (1, 2), Студеняк Т.О. (1, 2), Смоланка В.І. (2), Боровик О.І. (2), Цяпець С.В. (3)
1 - Обласний клінічний центр нейрохірургії та неврології, м. Ужгород, Україна
2 - Ужгородський національний університет, м. Ужгород, Україна
3 - Department of Pathophysiology, Faculty of Medicine and Dentistry, Palacky University, Olomouc, Czech Republic

International neurological journal №4 (98), 2018
Date: 2018.08.10
Categories: Neurology
Sections: Clinical researches

Back to issue