Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(89), 2018

Вернуться к номеру

Врач неотложной помощи о текущей стандартизации в медицине страны

Авторы: Васкес Абанто Х.Э.
Центр первичной медико-санитарной помощи № 2, г. Киев, Украина

Рубрики: Медицина неотложных состояний

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати


Резюме

Протиріччя і перешкоди в процесі стандартизації в медицині пов’язані з безліччю причин, зокрема з наказовим підходом (замість консенсусного) урядовців до використання міжнародних рекомендацій обраних ними організацій. У країнах Європи і Америки, звідки в основному поширюються сучасні керівництва (Guidelines), існує цілком передбачуваний розрив між цими рекомендаціями й реальною клінічною практикою. Виходячи з такої реальності і з метою максимального їх наближення до практичної медичної діяльності, на їх основі розробляються національні протоколи ведення пацієнтів за окремими патологіями і синдромами. Автоматичне впровадження «універсальних» міжнародних протоколів і стандартів неможливо, необхідно адаптувати їх до реалій будь-якої країни (не віддаляючись при цьому від рекомендаційного характеру). Догматичне ставлення до медичних стандартів загрожує штучним перетворенням медицини в «точну науку», для якої досить слідувати протоколам, а лікарські роздуми й індивідуальні особливості пацієнта є тільки перешкодами. За часів чергових політичних змін і спроб реформування системи охорони здоров’я України практикуючому лікарю потрібно, на думку автора, чітко усвідомити важливу роль медичних стандартів та протоколів в нерозривному зв’язку з його роздумами і інтуїцією, заснованими на досвіді і знаннях.

Противоречия и препятствия в процессе стандартизации в медицине связаны со множеством причин, в частности с приказным подходом (вместо консенсусного) правительственных чиновников относительно использования международных рекомендаций избранных ими организаций. В странах Европы и Америки, откуда в основном распространяются современные руководства (Guidelines), существует вполне предсказуемый разрыв между данными рекомендациями и реальной клинической практикой. Исходя из такой реальности и с целью максимального их приближения к практической медицинской деятельности, на их основе разрабатываются национальные протоколы ведения пациентов по отдельным патологиям и синдромам. Автоматическое внедрение «универсальных» международных протоколов и стандартов невозможно, необходимо адаптировать их к реалиям любой страны (не отдаляясь при этом от рекомендательного характера). Догматическое отношение к медицинским стандартам грозит искусственным превращением медицины в «точную науку», для которой достаточно следовать протоколам, а врачебные размышления и индивидуальные особенности пациента являются только помехами. Во времена очередных политических перемен и попыток реформирования cистемы здравоохранения Украины практикующему врачу нужно, по мнению автора, четко осознать важную роль медицинских стандартов и протоколов в неразрывной связи с его размышлениями и интуицией, основанными на опыте и знаниях.

Contradictions and obstacles during the processes of standardization in medicine are associated with a great number of causes, in particular, with order approach (instead of consensus one) of governmental officials regarding the use of international guidelines of organizations selected by them. Clinical recommendations is an instrument helping physicians to make an optimal clinical decision, and their implementation fully depends on the desire of practicing professional and resources/infrastructure of specific health care center. Strict adherence to the standards is associated not only with certain risks and unpredictable consequences for both the doctor and the patient, but also medicine as a science and art can be seriously affected. In the countries of Europe and America, from where modern guidelines mainly spread, there is a fully predictable gap between these recommendations and real clinical practice. In view of such reality and with the purpose of their maximal approaching practical medical activity, on their basis, national protocols are developed for managing patients with separate pathologies and syndromes. Automatic introduction of universal international protocols and standards is impossible, and it is necessary to adapt them to the realities of any country (not avoiding the advisory nature). At the level of primary health care, standards and protocols are called to minimize “unnecessary”, in terms of urgency, professional actions in order to optimize emergency care “to the benefit of a patient”. It is possible to consider the documents of the World Medical Association the base of international normative standards, in particular: Declaration of Geneva (1948), International Code of Medical Ethics (1949); Declaration on Physician Independence and Professional Freedom (1986). Dogmatic attitude toward medical standards can threaten artificial transformation of medicine to “exact science”, for which it suffices to follow the protocols and where medical reflections and individual features of patient are the only hindrances. In the days of another political changes and attempts to reform the health care system in Ukraine, a practicing physician should, in the author’s opinion, clearly understand an important role of medical standards and protocols in indissoluble connection with his reflections and intuition, based on experience and/or knowledge. Adaptation of the Ukrainian laws and regulations in the field of standardization to the international systems obligates a modern physician to be aware of the recent updates of international guidelines. In urgent medicine, described algorithm of actions sometimes appears unacceptable, and doctor should choose priorities in “physician-patient” contact based first of all on patient’s interest. For this purpose, physicians’ independence and professional freedom is the guaranty of the real implementation of their medical duties.


Ключевые слова

стандартизація медицини; лікувати за протоколами; реформа і медичні стандарти; реформа невідкладної допомоги

стандартизация медицины; лечить по протоколам; реформа и медицинские стандарты; реформа неотложной помощи

standardization of medicine; to treat by protocols; reform and medical standards; reform of the emergency care


Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

1. Анчишкин А. Привід: стаття Олександра Лінчевського «Найбагатші люди виходять на демонстрації проти МОЗ» / А. Анчишкин. — URL: https://www.facebook.com/groups/1663381727323535/permalink/1844034065924966/
2. Васкес Абанто А.Э. Здравоохранение и вопросы его финансирования / Х.Э. Васкес Абанто // Медицина неотложных состояний. — 2014. — 3 (58). — С. 174-179.
3. Васкес Абанто Х.Э. Вопросы диагностики и лечения заболеваний / Х.Э. Васкес Абанто // Новости медицины и фармации. — 2012. — 9 (415). — С. 14-15.
4. Васкес Абанто Х.Э. Какую систему здравоохранения выберет Украина? / Х.Э. Васкес Абанто // Мир медицины и биологии. — 2013. — 4 (41). — С. 99-104.
5. Васкес Абанто Х.Э. Медицина — наука и искусство в рамках закона / Х.Э. Васкес Абанто. — К.: Альфа Реклама, 2017. — 334 с. 
6. Васкес Абанто Х.Э. Имидж медика: случайный стиль поведения или необходимый элемент самосовершенствования / Х.Э. Васкес Абанто, А.Э. Васкес Абанто // Качественная клиническая практика. — 2015. — № 3. — C. 89-96.
7. Васкес Абанто Х.Э. Медицина и мораль / Х.Э. Васкес Абанто, А.Э. Васкес Абанто. — К.: Альфа Реклама, 2015. — 160 с. 
8. Васкес Абанто Х.Э. Кадровая политика в здравоохранении / Х.Э. Васкес Абанто, А.Э. Васкес Абанто, С.Б. Арельяно Васкес // The European scientific and practical congress Scientific Achievements 2015 International scientific association «Science & Genesis». — Prague, 2015. — С. 58-64. 
9. Васкес Абанто Х.Э. Медицина, как она есть! / Х.Э. Васкес Абанто, А.Э. Васкес Абанто, С.Б. Арельяно Васкес. — К.: Альфа Реклама, 2015. — 228 с. 
10. Васкес Абанто Х.Э. Современный менеджмент в здравоохранении / Х.Э. Васкес Абанто, А.Э. Васкес Абанто, С.Б. Арельяно Васкес // The Genesis of Genius. — 2015. — № 4–1. — С. 78-83.
11. Васкес Абанто Х.Э. Технологизация и стандартизация в здравоохранении / Х.Э. Васкес Абанто, А.Э. Васкес Абанто, С.Б. Арельяно Васкес // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2015. — № 11–12. — С. 19-23.
12. Воробьев К.П. Ереванская декларация о последовательном продвижении принципов научно обоснованной медицины в странах СНГ / К.П. Воробьев // Укр. мед. часопис. — 2012. — № 6 (92) — С. 86-89.
13. Єрошкін О. Нав’язувати лікарям європейські протоколи без адаптації — нісенітниця. — URL: http://www.vz.kiev.ua/
14. Комаровский Е.О. Мы 26 лет растим ребенка, который не вылазит из болячек, усыхает на глазах. И виноваты в этом родители, то есть власть. — URL: https://censor.net.ua/resonance/462134/evgeniyi_komarovskiyi_
15. Лехан В.Н. Реформа здравоохранения в Украине: ожидания и перспективы / В.Н. Лехан, С.Ф. Глузман // Новости медицины и фармации. — 2011. — 22 (350).
16. Богомолец О.В. Врачи уезжают в Беларусь, Литву, Польшу и Румынию. Целыми коллективами. — URL: https://medprosvita.com.ua/bogomolets
17. Медпросвiтa: Верховна Рада відхилила використання міжнародних протоколів лікування. — URL: https://medprosvita.com.ua/
18. Медпросвiтa: Протоколи потрібні МОЗ, а досвід лікаря потрібен пацієнту. — URL: https://medprosvita.com.ua/
19. МЗ Украины: Клятва лікаря. — URL: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/ms_doctoroath
20. МЗ Украины: Міністерство охорони здоров’я розпочало реформу екстреної медичної допомоги. — URL: https://www.kmu.gov.ua/ua/news/249383106 
21. МЗ Украины: Україна підписала угоду з Всесвітньою організацією сімейних лікарів (WONCA). — URL: http://moz.gov.ua/article/news/
22. УНИАН. С 28 апреля украинские врачи смогут официально лечить по международным протоколам. — URL: https://health.unian.net/country/1893189
23. Устинов А.В. Между первой и второй. Ход реформы здравоохранения в 2012 г. / А.В. Устинов // Украинский медицинский журнал. — 2012. — 5 (91).
24. Устинов А.В. Реальная зарплата врача может составлять 10–20 тыс. грн. / А.В. Устинов // Український медичний часопис. — 2011. — № 6 (86).
25. Фоменко А.Г. Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи и их ожидания относительно перспектив развития здравоохранения / А.Г. Фоменко // Медицинские новости. — 2011. — № 11. — С. 31-38. 
26. Шилина С.В. Влияние современных экономических условий на медико-социальные факторы интерперсональных отношений «врач-пациент» / С.В. Шилина, Н.В. Питерская // Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. — Волгоград: Бланк, 2010. — Т. 67. — 248 с.
27. Щавелева М.В., Вальчук Э.А., Глинская Т.Н. Реформы здравоохранения: шаги к укреплению здоровья / М.В. Щавелева, Э.А. Вальчук, Т.Н. Глинская // Медицинские новости. — 2009. — № 13. — С. 29-31. 
28. ЮРЛИГА. Минздрав начал реформу экстренной медицинской помощи. Новая команда Минздрава планирует перевести украинскую медицину на лечение по западным стандартам. — URL: http://jurliga.ligazakon.ua/news/2016/10/7/151412.htm
29. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. — 2013. — 31 (7). — 1281-357. doi: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.
30. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines // J. Am. Coll. Cardiol. — 2017. — 13. doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006
31. International Organization for Standardization (2013). About ISO. In ISO. — URL: http://www.iso.org/iso/home/about.htm
32. Lemp S., Calvo E. Aceptación o rechazo de la estandarización clínica? Médicos chilenos hablan de las guías clínicas y canastas de prestaciones // Salud colectiva. — 2012. — Vol. 8, № 1. 
33. WHO. International Classification of Primary Care, Second edition (ICPC-2). — URL: http://www.who.int/classifications/icd/adaptations/icpc2/en/ 
34. WMA. Declaration on Physician Independence and Professional Freedom. Adopted by the 38th World Medical Assembly Rancho Mirage, CA, USA, October 1986 and rescinded at the WMA General Assembly, Santiago 2005. — URL: http://www.wma.net/es/30publications/10policies/20archives/f9/index.html, http://zakon5.rada.gov.ua/laws/show/995_326
35. www.1tv.ru. Врач, в которого стрелял недовольный пациент в больнице Петербурга, скончался в реанимации. — URL: www.1tv.ru/news/social/291784
36. www.20minutos.es. Más del 90 % de los médicos ha sufrido una agresión verbal o física en su vida profesional. — URL: http://20minutos.es/noticia/2383814/0/
37. www.epravda.com.ua. Зарплата семейных врачей после реформы составит 11 тысяч гривен. — URL: https://www.epravda.com.ua/rus/news/2017/02/12/620611/
38. www.gazeta.zn.ua. Медицинская реформа не состоится без опоры на медиков. — URL: https://zn.ua/HEALTH/petr_fomin_
39. www.gordonua.com. Тодуров: Пожелания медиков по медреформе даже не обсуждаются. Комментарии изданию «Гордон». — URL: http://gordonua.com/news/politics/todurov 
40. www.medic.today. Всемирная медицинская ассоциация. — URL: http://info.medic.today/load/1-1-0-18
41. www.uduba.com. Я — врач, я должен исцелять. Но в реалиях современной жизни... — URL: http://uduba.com/3154756/
42. www.vz.kiev.ua. Новые клинические протоколы: триумф доказательной медицины или очередной хаос? — URL: http://www.vz.kiev.ua/ru/

Похожие статьи

Закон и трудовой коллектив в медицине
Авторы: Васкес Абанто Х.Э.
к.м.н., врач медицины неотложных состояний. Центр первичной медико-санитарной помощи № 2, г. Киев, Украина
Васкес Абанто А.Э.
врач семейной медицины. Центр первичной медико-санитарной помощи № 1, г. Киев, Украина

Газета «Новости медицины и фармации» 15 (595) 2016
Дата: 2017.01.15
Разделы: Справочник специалиста
От формальных задач — к реальной работе врача в неотложной медицине
Авторы: Васкес Абанто Х.Э. - Центр первичной медико-санитарной помощи № 2, г. Киев, Украина; Васкес Абанто А.Э. - Центр первичной медико-санитарной помощи № 1, г. Киев, Украина; Арельяно Васкес С.Б. - Академически-профессиональный отдел медицинской технологии, г. Чимботе, Перу
Журнал «Медицина неотложных состояний» 6 (77) 2016
Дата: 2016.11.21
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Справочник специалиста
Факты из практического опыта оказания экстренной помощи на улице и в условиях первичной медико-санитарной помощи
Авторы: Васкес Абанто Х.Э.
к.м.н., врач медицины неотложных состояний, Центр первичной медико-санитарной помощи № 2, г. Киев, Украина
Васкес Абанто А.Э.
врач семейной медицины, Центр первичной медико-санитарной помощи № 1, г. Киев, Украина

Газета «Новости медицины и фармации» 14 (594) 2016
Дата: 2016.12.28
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Справочник специалиста
Должен ли врач опровергать или подтверждать объективность рекламы
Авторы: Васкес Абанто Х.Э. - К.м.н., врач медицины неотложных состояний. Центр первичной медико-санитарной помощи № 2, г. Киев, Украина; Васкес Абанто А.Э. - Врач семейной медицины. Центр первичной медико-санитарной помощи № 1, г. Киев, Украина; Арельяно Васкес С.Б. - Специалист по физической терапии и реабилитации. Университет Сан-Педро. Академически-профессиональный отдел медицинской технологии, г. Чимботе, Перу
Газета «Новости медицины и фармации» 10 (584) 2016
Дата: 2016.10.25
Разделы: Справочник специалиста

Вернуться к номеру