Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International journal of endocrinology Том 14, №5, 2018

Back to issue

Possibilities of preoperative and intraoperative methods for the diagnosis of thyroid nodules

Authors: Воскобойник Л.Г.
Государственное учреждение «Институт эндокринологии и обмена веществ имени В.П. Комиссаренко НАМН Украины», г. Киев, Украина

Categories: Endocrinology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

При вузловій патології щитоподібної залози (ЩЗ) важливо своєчасно встановити характер патологічного процесу, оскільки від цього залежить алгоритм лікування пацієнта. Основним та ефективним методом передопераційної діагностики залишається тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія (ТАПБ). Однак на цьому етапі не завжди вдається отримати інформативні результати, а також запобігти зайвих операцій або чітко виявити/виключити злоякісний процес. Зменшити частку неінформативних результатів у деяких випадках допомагає стрижнева біопсія голкою, яку пропонують виконувати як альтернативу повторної ТАПБ. Ще один підхід, який достатньо широко використовують для поліпшення перед­операційної діагностики вузлової патології ЩЗ, полягає у додатковому дослідженні з використанням специфічних молекулярних маркерів і тестів. Для ідентифікації доброякісних утворень найчастіше застосовують класифікатор експресії генів, а для виявлення злоякісного процесу — тест на наявність мутацій і генетичних перебудов. Оскільки навіть такий комплексний підхід не завжди дозволяє розмежувати доброякісні та злоякісні пухлини, актуальними залишаються інтраопераційні експрес-гістологічні дослідження (ЕГД). При цьому паралельне виконання ЕГД та інтраопераційної цитології підвищує ефективність інтраопераційної діагностики. Отже, спектр наданих методів широкий, тому в даному огляді були розглянуті особливості кожного підходу, зокрема, ефективність, можливості та обмеження, а також було показано, в яких ситуаціях доцільно проводити ті чи інші дослідження або їх комплекс.

При узловой патологии щитовидной железы (ЩЖ) важно своевременно определить характер патологического процесса, поскольку от этого зависит алгоритм лечения пациента. Основным и эффективным методом дооперационной диагностики является тонкоигольная аспирационная пункционная био­псия (ТАПБ). Однако на данном этапе не всегда удается получить информативные результаты, а также избежать ненужных операций или четко выявить/исключить злокачественный процесс. Снизить долю неинформативных результатов в ряде случаев помогает стержневая биопсия иглой, которую предлагают выполнять в качестве альтернативы повторной ТАПБ. Еще один подход, который достаточно широко применяется для улучшения дооперационной диагностики узловой патологии ЩЖ, — дополнительные исследования с использованием специфических молекулярных маркеров и тестов. Для идентификации доброкачественных образований ЩЖ чаще всего применяют классификатор экспрессии генов, а для выявления злокачественного процесса — тест на наличие мутаций и генетических перестроек. Поскольку даже такой комплексный подход не всегда позволяет разграничить доброкачественные и злокачественные опухоли, актуальными остаются интраоперационные экпресс-гистологические исследования (ЭГИ). При этом параллельное выполнение ЭГИ и интраоперационной цитологии повышает эффективность интраоперационной диагностики. Таким образом, спектр представленных методов широкий, поэтому в данном обзоре были рассмотрены особенности каждого подхода, включая эффективность, возможности и ограничения, а также показано, в каких ситуациях целесообразно проводить те или иные исследования или их комплекс.

In case of thyroid nodules, it is important to determine the nature of the pathological process in a timely manner, since the algorithm for treating the patient depends on this. The main and effective method of preoperative diagnosis is fine needle aspiration biopsy. However, at this stage, it is not always possible to obtain informative results and also to avoid unnecessary surgeries or to clearly identify/exclude the malignant process. Needle biopsy, which is suggested as an alternative to repeated fine needle aspiration biopsy, helps to reduce the proportion of non-informative results in a number of cases. Another approach that is widely used to improve preoperative diagnosis of thyroid nodules is additional studies with specific molecular markers and tests. To identify benign thyroid lesions, the gene expression classifier is most often used, and to detect malignant process — a test for the presence of mutations and gene rearrangements. Since even such a comprehensive approach does not always make it possible to distinguish benign and malignant tumors, intraoperative express histological studies remain relevant. In this case, the parallel implementation of express histological studies and intraoperative cytology increases the effectiveness of intraoperative diagnosis. Thus, the spectrum of the methods presented is broad, therefore, in this review, the features of each approach, including effectiveness, possibilities and limitations, were examined, and also it is shown, in which situations it is expedient to carry out certain studies or their set.


Keywords

вузлова патологія щитоподібної залози; тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія; стрижнева біопсія голкою; молекулярні тести; експрес-гістологічні дослідження; інтраопераційна цитологія; огляд

узловая патология щитовидной железы; тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия; стержневая пункционная биопсия; молекулярные тесты; экспресс-гистологические исследования; интраоперационная цитология; обзор

thyroid nodules; fine needle aspiration biopsy; core needle biopsy; molecular tests; express histological stu­dies; intraoperative cytology; overview


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Misiakov E.P., Margari N., Meristoudis C. et al. Cytopathologic diagnosis of fine needle aspiration biopsies of thyroid no–dules // World J. Clin. Cases. — 2016. — Vol. 16(2). — P. 38-48.
2. Manning A.M., Yang H., Falciglia M. et al. Thyroid ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology results: observed increases in indeterminate rate over the past decade // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2017. — Vol. 156(4). — P. 611-615.
3. Nikiforov Y.E. Role of molecular markers in thyroid no–dule management: then and now // Endocr. Pract. — 2017. — Vol. 8. — P. 979-988.
4. Suh C.H., Baek J.H., Lee J.H. et al. The role of core-need–le biopsy in the diagnosis of thyroid malignancy in 4580 patients with 4746 thyroid nodules: a systematic review and meta-analysis // Endocrine. — 2016. — Vol. 54(2). — P. 315-328.
5. Roychoudhure S., Souza F., Gimenez C. et al. Utility of intraoperative frozen sections for thyroid nodules with prior fine needle aspiration cytology diagnosis // Diagn. Cytopathol. — 2017. — Vol. 45(9). — P. 789-794.
6. Богданова Т.І., Зурнаджи Л.Ю., Дегтярьова Т.Л. та ін. Інтраопераційні експрес-гістологічні дослідження та сучасні зміни в патологічній діагностиці пухлин щитоподібної залози // Ендокринологія. — 2018. — Vol. 23(1). — С. 34-41.
7. Воскобойник Л.Г., Богданова Т.І., Зурнаджи Л.Ю., Дегтярьова Т.Л. Оцінка ефективності використання експрес-гістологічних та цитологічних методів в інтраопераційній діагностиці новоутворень щитовидної залози // Ендокринологія. — 2009. — Vol. 14(1). — C. 4-13.
8. Рыбаков С.И. Рак щитовидной железы: клинические лекции. — Полтава: ООО «АСМИ», 2012. — 572 с.
9. Moon H.J., Lee H.S., Kim E.K. et al. Thyroid nodules ≤ 5 mm on ultrasonography: are they “leave me along” lesions? // Endocrine. — 2015. — Vol. 49(3). — P. 735-744.
10. Kim D.W., Lee Y.J. Ultrasound-based diagnosis for solid thyroid nodules with the largest diameter < 5 mm // Ultrasound Med. Biol. — 2013. — Vol. 39(7). — P. 1190-1196.
11. Bongiovanni M., Trimboli P., Rossi E.D. et al. High-yield thyroid fine-needle aspiration cytology: an update focused on ancillary techniques improving its accuracy // Eur. J. Endocrinol. — 2016. — Vol. 174. — P. 53-63.
12. Зелінська Г.В. Можливості цитологічної діагностики в передопераційному прогнозуванні поведінки пухлин та виборі адекватної терапії // Ендокринологія. — 2018. — T. 23(1). — С. 47-52.
13. Cibas E.S., Ali S.Z. NCI thyroid FNA state of the science conference the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology // Am. J. Clin. Pathol. — 2009. — Vol. 132(5). — P. 658-665.
14. De Silva C. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: should Sri Lanka adopt it? // Ceylon J. Otolaryngol. — 2013. — Vol. 3(1). — P. 9-14.
15. Hambleton C., Kandil E. Appropriate and accurate diagnosis of thyroid nodules: a review of thyroid fine-needle aspiration // Int. J. Clin. Exp. Med. — 2013. — Vol. 6(6). — P. 413-422.
16. Wesola M., Jelen M. Bethesda system in the evaluation of thyroid nodules: review // Adv. Clin. Exp. Med. — 2017. — Vol. 26(1). — P. 177-182.
17. Tamhane S., Gharib H. Retracted article: thyroid nodules update in diagnosis and management // Clin. Diabetes Endocrinol. — 2016. — Vol. 1. — P. 11. — doi: 10.1186/s40842-015-0011-7.
18. Lerma E., Arguelles R., Rigla M. et al. Comparative fin–dings of lymphocytic thyroiditis and thyroid lymphoma // Acta Cytol. — 2003. — Vol. 47. — P. 575-580.
19. Волченкова Н.Н., Славнова Е.Н. Цитологические критерии диагностики рака щитовидной железы // Сибирский онкологический журнал. — 2006. — № 3. — С. 5-7.
20. Gharib H., Papini E., Garber J.R. et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocr. Pract. — 2016. — Vol. 22(Suppl. 1). — P. 1-60.
21. Orija I.B., Pineyro M., Biscotti C. et al. Value of repea–ting a nondiagnostic thyroid fine-needle aspiration biopsy // Endocr. Pract. — 2007. — Vol. 13. — P. 735-742.
22. Na D.G., Baek J.H., Jung S.L. et al. Core needle biopsy of the thyroid: 2016 Consensus statement and recommendations from Korean Society of thyroid radiology // Thyroid. — 2017. — Vol. 18(1). — P. 217-237.
23. Yoo C., Choi H.J., Im S. et al. Fine needle aspiration cytology of thyroid follicular neoplasm: cytohistology correlation and accuracy // Korean J. Pathol. — 2013. — Vol. 47. — P. 61-66.
24. Trimboli P., Guidobaldi L., Amendola S., Nasrollah N., Romanelli F., Attanasio D., Ramacciato G., Saggiorato E., Valabrega S., Crescenzi A. Galectin-3 and HBME-1 improve the accuracy of core biopsy in indeterminate thyroid nodules // Endocrine. — 2016. — Vol. 52. — P. 39-45.
25. Screaton N.J., Berman L.H., Grant J.W. US-guided core-needle biopsy of the thyroid gland // Radiology. — 2003. — Vol. 226(3). — P. 827-832.
26. Lee S.H., Kim M.H., Bae J.S. et al. Clinical outcomes in patients with non-diagnostic thyroid fine needle aspiration cytology: usefulness of the thyroid core needle biopsy // Ann. Surg. Oncol. — 2014. — Vol. 21. — P. 1870-1877.
27. Chen B.T., Jain A.B., Dagis A. et al. Comparison of the efficacy and safety of ultrasoundguided core needle biopsy versus fine-needle aspiration for evaluating thyroid nodules // Endocr. Pract. — 2015. — Vol. 21. — P. 128-135.
28. Yunker W.K., Hassan S.F., Ferrell L.B. et al. Needle core biopsy in the diagnosis of pediatric thyroid neoplasms: a single institution retrospective review // Pediatr. Surg. Int. — 2013. — Vol. 29. — P. 437-443.
29. Choi S.H., Baek J.H., Lee J.H. et al. Thyroid nodules with initially non-diagnostic, fine-needle aspiration results: comparison of core-needle biopsy and repeated fine-needle aspiration // Eur. Radiol. — 2014. — Vol. 24. — Р. 2819-2826.
30. Park K.T., Ahn S.H., Mo J.H. et al. Role of core needle biopsy and ultrasonographic finding in management of indeterminate thyroid nodules // Head Neck. — 2011. — Vol. 33. — P. 160-165.
31. Yoon R.G., Baek J.H., Lee J.H. et al. Diagnosis of thyroid follicular neoplasm: fine-needle aspiration versus core-needle bio–psy // Thyroid. — 2014. — Vol. 24. — P. 1612-1617.
32. Han S., Shin J.H., Hahn S.Y., Oh Y.L. Modified core biopsy technique to increase diagnostic yields for well-circumscribed indeterminate thyroid nodules: a retrospective analysis // Am. J. Neuroradiol. — 2016. — Vol. 37. — P. 1155-1159.
33. Buxey K., Serpel J. Importance of core biopsy in the diagnosis of thyroid lymphoma // ANZ J. Surg. — 2012. — Vol. 82(1–2). — P. 90-97. 
34. Ha E.J., Baek J.H., Na D.G. et al. The role of core need–le biopsy and its impact on surgical management in patients with medullary thyroid cancer: clinical experience at 3 medical institutions // Am. J. Neuroradiol. — 2015. — Vol. 36. — P. 1512-1517.
35. Haugen B.R. American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentia–ted thyroid cancer: The American Thyroid Association Guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer // Cancer. — 2017. — Vol. 123(3). — P. 372-381.
36. Alexander E.K., Schorr M., Klopper J. et al. Multicentric clinical experience with the Afirma gene expression classifier // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2014. — Vol. 99(1). — P. 119-125.
37. Nikiforov Y.E., Carty S.E., Chiosea S.I. et al. Highly accurate diagnosis of cancer in thyroid nodules with follicular neoplasm/suspicious for a follicular neoplasm cytology by Thyro- Seq v2 next-generation sequencing assay // Cancer. — 2014. — Vol. 120(23). — Р. 3627-3634.
38. Nikiforov Y.E., Ohori N.P., Hodak S.P. et al. Impact of mutational testing on the diagnosis and management of patients with cytologically indeterminate thyroid nodules: a prospective analysis of 1056 FNA samples // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2011. — Vol. 96(11). — Р. 3390-3397.
39. Labourier E., Shifrin A., Busseniers A.E. et al. Molecular testing for miRNA, mRNA and DNA on fine needle aspiration improves the preoperative diagnosis of thyroid nodules with indeterminate cytology // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2015. — Vol. 100(7). — P. 2743-2750.
40. Paschke R., Cantara S., Crescenzi A. et al. European Thyroid Association guidelines regarding thyroid nodule molecular fine-needle aspiration cytology diagnostic // Eur. Thyroid. J. — 2017. — Vol. 6. — P. 115-129.
41. Marti J.L., Avadhani V., Donatelli L.A. et al. Wide inter-institutional variation in performance of a molecular classifier for indeterminate thyroid nodules // Ann. Surg. Oncol. — 2015. — Vol. 22(12). — P. 3996-4001.
42. Posillico S.E., Wilhelm S.M., McHenry C.R The utility of frozen section examination for determining the extent of thyroidectomy in patients with a thyroid nodule and “atypia/follicular lesion of undetermined significance” // Am. J. Surg. — 2015. — Vol. 209(3). — P. 552-556.
43. Hosseini M., Alizadeh Otaghvar H. R., Tizmaghz A. et al. Evaluating the accuracy of fine needle aspiration and frozen section based on permanent histology in patients with follicular lesions // Med. J. Islam. Repub. Iran. — 2015. — Vol. 29. — P. 239-249.
44. Богданова Т.І., Зурнаджи Л.Ю., Коваленко А.Є. та ін. Стандартизація показань для проведення інтраопераційних експрес-гістологічних досліджень вузлових новоутворень щитовидної залози // Інформаційний лист про нововведення в сфері охорони здоров’я № 89. — 2015.
45. Antic T., Taxy J.B. Thyroid frozen section: supplementary or unnecessary // Am. J. Surg. Pathol. — 2013. — Vol. 37. — P. 282-286.
46. Lumachi F., Borsato S., Tregnaghi A. et al. FNA cytology and frozen section examination in patients with follicular lesions of the thyroid gland // Anticancer Res. — 2009. — Vol. 29(12). — P. 255-5257.
47. Pradeep P.V. Follicular neoplasm involving one lobe of thyroid: is hemithyroidectomy the adequate initial procedure? // Ir. J. Med. Sci. — 2013. — Vol. 182. — P. 37-40.
48. Tan W.J., Sanghvi K., Liau K.H., Low C.H. An audit study of the sensitivity and specificity of ultrasound, fine needle aspiration cytology and frozen section in the evaluation of thyroid malignancies in a tertiary institution // Ann. Acad. Med. Singapore. — 2010. — Vol. 39. — P. 359-362.
49. Reiners Ch. Radio-iodine therapy in differentiated thyroid cancer: indications and procedures // Best Pract. Res. — 2008. — Vol. 22, № 6. — P. 989-1007.
50. Woitczak B., Sutkowski K., Bolanowski M. et al. The prognostic value of fine-needle aspiration biopsy of the thyroid gland — analysis of results of 1078 patients // Neur. Endocrinol. Lett. — 2012. — Vol. 33(5). — P. 511-516.
51. Zanocco K., Heller M., Etarai D., Sturgeon C. Cost effectiveness of intraoperative pathology examination during diagnostic hemithyroidectomy for unilateral follicular thyroid neoplasms // J. Am. Cell. Surg. — 2013. — Vol. 217(4). — P. 702-710.
52. Yu X.M., Lloyd R., Chen H. Current treatment of papillary thyroid microcarcinoma // Adv. Surg. — 2012. — Vol. 46. — P. 191-203.
53. Pisanu A., Deplano D., Reccia I. et al. Encapsulated papillary thyroid carcinoma: is it a distinctive clinical entity with low grade malignancy? // J. Endocrinol. Invest. — 2013. — Vol. 36(2). — P. 78-83.
54. Piana S., Ragazzi M., Tallini G. et al. Papillary thyroid microcarcinoma with fatal outcome: evidence of tumor progression in lymph node metastases: Report of 3 cases, with morphological and molecular analysis // Hum. Pathol. — 2013. — Vol. 44(4). — P. 556-565.
55. Ardito G., Revelli L., Giustozzi E. et al. Aggressive papil–lary thyroid microcarcinoma: prognostic factors and therapeutic strategy // Clin. Nucl. Med. — 2013. — Vol. 38(1). — P. 25-28.
56. Тронько Н.Д., Богданова Т.И. Рак щитовидной железы у детей Украины (последствия Чернобыльской катастрофы). — К.: Чернобыльинтеринформ, 1997. — 199 с.
57. Tronko M., Bogdanova T., Saenko V. et al. Thyroid cancer in Ukraine after Chernobyl. Dosimetry, epidemiology, patho–logy, molecular biology. — Nagasaki: IN-TEX, 2014. — 175 p.
58. Янчій І.Р., Болгов М.Ю., Богданова Т.І. Обґрунтування органозберігаючих операцій при папілярній карциномі щитоподібної залози в пацієнтів, які були дітьми та підлітками на час аварії на Чорнобильської аварії // Ендокринологія. — 2014. — Т. 19(3). — С. 177-183.
59. Kennedy J.M., Robinson R.A. Thyroid frozen sections in patients with preoperative FNAs: review of surgeons’ preoperative rationale, intraoperative decisions, and final outcome // Am. J. Clin. Pathol. — 2016. — Vol. 145(5). — P. 660-665.
60. Таращенко Ю.М., Коваленко А.Є., Гуда Б.Б., Мельник М.Д. Комбінована методика операцій на щитоподібній залозі // Тези ХХХІІІ з’їзду хірургів України. — 2015. — С. 602.
61. Leiker A.J., Yen T.W., Cheung K. et al. Cost analysis of thyroid lobectomy and intraoperative frozen section versus total thyroidectomy in patients with a cytologic diagnosis of “suspicious for papillary thyroid cancer” // Surgery. — 2013. — Vol. 154(6). — P. 1307-1314.
62. Воскобойник Л.Г. Интраоперационная цитология как дополнительный метод выявления папиллярной карциномы щитовидной железы // Международный эндокринологический журнал. — 2018. — T. 14, № 1. — С. 4-10.
63. Pyo J.S., Sohn J.H., Kang G. Diagnostic assessment of intraoperative cytology for papillary thyroid carcinoma: using a decision tree analysis // J. Endocrinol. Invest. — 2017. — Vol. 40, № 3. — P. 305-311.
64. Таращенко Ю.М., Коваленко А.Є., Болгов М.Ю. та ін. BRAF-статус папиллярных тиреоидных карцином и стратегия их хирургического лечения // Клінічна хірургія. — 2015. — № 6. — С. 49-54.

Similar articles

Intraoperative cytology as an additional method for detecting papillary thyroid carcinoma
Authors: Воскобойник Л.Г.
ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины», г. Киев, Украина

International journal of endocrinology Том 14, №1, 2018
Date: 2018.05.04
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches
Molecular genetic studies in the diagnosis of differentiated thyroid cancer: literature review
Authors: Нечай О.П., Квітка Д.М., Ліщинський П.О., Мазур О.В., Паламарчук В.О.
Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, м. Київ, Україна

International journal of endocrinology Том 16, №4, 2020
Date: 2020.08.10
Categories: Endocrinology
Sections: Specialist manual
Роль галектина-3, НВМЕ-1 и цитокератина-19 в иммуногистохимической диагностике папиллярного рака щитовидной железы
Authors: Чернухина Д.Ю., Прилуцкий А.С. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
International journal of endocrinology 5 (45) 2012
Date: 2013.03.21
Categories: Endocrinology
Sections: Specialist manual

Back to issue