Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" 5(237) 2008

Back to issue

Бронхиальная астма

Authors: Дж. М. ФИЦЖЕРАЛЬД, Р. Дж. ДЕННИС, И. СОЛАРТ

Categories: Pulmonology

Sections: Specialist manual

print version

Определение/общая характеристика заболевания

БА характеризуется обструкцией дыхательных путей различной степени и их гиперреактивностью. Симптомы включают в себя одышку, кашель, чувство заложенности в грудной клетке и свистящие хрипы. При БА существенно увеличивается вариабельность показателей ПСВ в течение дня. Под БА вне обострения в данной главе подразумевается БА, при которой требуется проведение лишь поддерживающей терапии. В США и Великобритании используются различные классификации БА; в полнотекстовом варианте главы при необходимости оговаривается применяющийся вариант классификации. Под обострением БА в данной главе подразумевается ухудшение течения БА, при котором требуется проведение неотложной терапии.

Заболеваемость/распространенность

Распространенность БА во всем мире постоянно возрастает. Примерно у 10 % населения отмечался хотя бы один приступ БА. По данным эпидемиологических исследований, распространенность БА в различных странах значительно различается.

Этиология/факторы риска

Чаще всего наблюдается атопический вариант БА; воздействие определенного раздражителя приводит к воспалению и морфологическим изменениям дыхательных путей, в результате чего возникают их гиперреактивность и обструкция различной выраженности, которые и лежат в основе большинства клинических проявлений БА. Подобных раздражителей много, к числу основных относятся аллергены (присутствующие в окружающей среде, жилых помещениях или на рабочем месте); вирусные инфекции вызывают аналогичные изменения дыхательных путей.

Насколько эффективны и безопасны вмешательства, применяемые для поддерживающего лечения бронхиальной астмы (БА) вне обострения?

Дополнительное применение ингаляционных β2-агонистов длительного действия при легкой форме бронхиальной астмы с частыми приступами (легкой персистирующей бронхиальной астме), плохо поддающейся лечению ингаляционными кортикостероидными препаратами. В 1 систематическом обзоре и 3 дополнительных РКИ выявлено, что дополнительное регулярное применение ингаляционных β2-агонистов длительного действия по сравнению с увеличением дозы ингаляционных кортикостероидных препаратов (КСП) статистически значимо улучшает функцию легких, уменьшает выраженность симптомов и снижает потребность в экстренном использовании препаратов. Однако в 1 РКИ, проведенном позднее, выявлено, что увеличение дозы ингаляционных КСП по сравнению с дополнительным применением β2-агонистов длительного действия снижает частоту обострений. Данных о влиянии дополнительного применения β2-агонистов длительного действия на смертность недостаточно.

Дополнительное применение ингаляционных β2-агонистов длительного действия при легкой форме бронхиальной астмы и бронхиальной астме средней тяжести с частыми приступами (легкой и среднетяжелой персистирующей бронхиальной астме), плохо поддающейся лечению ингаляционными кортикостероидными препаратами. В нескольких РКИ показано, что при БА, плохо поддающейся лечению ингаляционными КСП, дополнительное регулярное применение ингаляционных β2-агонистов длительного действия по сравнению с плацебо или антагонистами лейкотриена статистически значимо уменьшает выраженность клинических проявлений и улучшает функцию легких. Данных о влиянии дополнительного приема β2-агонистов длительного действия на смертность недостаточно.

Применение ингаляционных кортикостероидных препаратов в низких дозах при легкой форме бронхиальной астмы с частыми приступами. В систематических обзорах и РКИ выявлено, что при легкой форме БА с частыми приступами применение ингаляционных КСП в низких дозах по сравнению с плацебо или регулярным использованием β2-агонистов статистически значимо уменьшает выраженность симптомов и улучшает функцию легких.

Применение β2-агонистов короткого действия по потребности для облегчения симптомов бронхиальной астмы (так же эффективно, как и их постоянное использование) у взрослых с легкой формой бронхиальной астмы и бронхиальной астмой средней тяжести с частыми приступами. В 1 систематическом обзоре и 1 позднее проведенном РКИ не выявлено статистически значимых различий в клинически значимых исходах при постоянном применении β2-агонистов короткого действия или их использовании по необходимости.

Насколько эффективны и безопасны вмешательства, применяемые для лечения обострений БА?

Применение ингаляционных кортикостероидных препаратов при обострении бронхиальной астмы. В 1 систематическом обзоре показано, что применение в приемном отделении ингаляционных КСП по сравнению с плацебо статистически значимо снижает частоту госпитализаций взрослых больных БА. В 1 систематическом обзоре и 1 позднее проведенном РКИ не выявлено статистически значимых различий в частоте повторных обострений через 7–10 сут. после выписки из приемного отделения при применении ингаляционных и пероральных КСП. По данным 1 систематического обзора, статистически значимые различия в частоте повторных обострений БА при применении комбинации ингаляционных и пероральных КСП или только пероральных КСП через 24 дня отсутствуют.

Комбинированная терапия ингаляционными и пероральными кортикостероидными препаратами при обострении бронхиальной астмы по сравнению с применением только пероральных кортикостероидных препаратов. В 1 систематическом обзоре не выявлено статистически значимых различий в частоте развития повторных обострений через 24 сут. при комбинированной терапии ингаляционными и пероральными КСП или монотерапии пероральными КСП.

Применение ипратропия бромида в сочетании с β2-агонистами при обострениях бронхиальной астмы. В 2 систематических обзорах и 1 позднее проведенном РКИ показано, что комбинированное применение ипратропия бромида и сальбутамола по сравнению с монотерапией сальбутамолом статистически значимо улучшает функцию легких и снижает частоту госпитализаций при тяжелом обострении БА.

Кратковременное применение пероральных кортикостероидных препаратов при обострениях бронхиальной астмы. В 2 систематических обзорах и 1 позднее проведенном РКИ показано, что при обострении БА раннее применение системных КСП по сравнению с плацебо снижает частоту госпитализаций и повторных обострений. В 1 систематическом обзоре и 1 небольшом РКИ, проведенном позднее, не выявлено статистически значимых различий в частоте повторных обострений через 7–10 сут. после выписки из приемного отделения у взрослых больных с обострением БА при применении пероральных или ингаляционных КСП.

Применение ингаляторов-дозаторов со спейсерами (буферными насадками) при обострении бронхиальной астмы по сравнению с применением небулайзеров (распылителей ингаляционных растворов). В 1 систематическом обзоре показано, что при обострениях БА, не угрожающих жизни больного, отсутствуют статистически значимые различия в частоте госпитализаций, продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи, ПСВ и величине объема форсированного выдоха за 1-ю секунду при ингаляции β2-агонистов с помощью ингаляторов-дозаторов со спейсерами или небулайзеров.

Эффективность предполагается

Применение обучающих программ по лечению обострений. В 1 систематическом обзоре и 1 позднее проведенном РКИ показано, что обучение взрослых больных навыкам самопомощи по сравнению со стандартным подходом статистически значимо снижает частоту госпитализаций, внеплановых обращений к врачу и число дней нетрудоспособности. Однако в позднее проведенном РКИ не выявлено статистически значимого влияния обучающих программ на качество жизни и социальную активность больных через 6 мес.

Введение магния сульфата при купировании тяжелого приступа бронхиальной астмы. В 1 систематическом обзоре и 3 позднее проведенных РКИ получено небольшое количество данных о том, что при тяжелом обострении БА в/в введение магния сульфата по сравнению с плацебо улучшает функцию легких. В 1 систематическом обзоре и 3 позднее проведенных РКИ не выявлено статистически значимых различий в частоте госпитализаций при в/в введении магния сульфата или плацебо.

Искусственная вентиляция легких у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы1. Не найдены РКИ, в которых бы сравнивалась эффективность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в сочетании с терапией ингаляционными β2-агонистами или без нее и отсутствия этого вмешательства при тяжелом обострении БА. Данные когортных исследований подтверждают эффективность ИВЛ, однако в обсервационных исследованиях выявлено, что ее проведение повышает риск развития побочных эффектов.

Кислородотерапия при обострении бронхиальной астмы1. Систематические обзоры и РКИ, в которых оценивалась бы эффективность кислородотерапии при обострении БА, не найдены. Однако клинический опыт и особенности патофизиологии БА позволяют предположить, что при обострении кислородотерапия имеет очень большое значение.

Лечение обострений бронхиальной астмы в условиях специализированных отделений (более эффективно, чем помощь, оказываемая врачами общей практики). В 1 систематическом обзоре получены немногочисленные данные о том, что помощь, оказываемая в специализированных отделениях, по сравнению с помощью, которую оказывают врачи общей практики, ведет к улучшению клинических исходов у взрослых и детей.

Эффективность маловероятна

Регулярное применение β2-агонистов короткого действия при помощи небулайзеров при обострении бронхиальной астмы по сравнению с их использованием при необходимости. В 1 систематическом обзоре и 1 РКИ не выявлено статистически значимых различий в частоте госпитализаций у взрослых больных при регулярном применении β2-агонистов короткого действия с помощью небулайзера или их использовании при необходимости. В 1 позднее проведенном РКИ также не отмечено статистически значимых различий в показателях функции легких на фоне регулярного применения β2-агонистов короткого действия с помощью небулайзера или их применения по потребности.

Применение гелиево-кислородной смеси при обострении бронхиальной астмы. В 1 систематическом обзоре не выявлено статистически значимых различий при исследовании функций внешнего дыхания у детей и взрослых с обострением БА через 60 мин после ингаляции гелиево-кислородной смеси, воздуха или кислорода.

Внутривенное введение β2-агонистов короткого действия при обострении бронхиальной астмы по сравнению с применением β2-агонистов короткого действия с помощью небулайзера. В 1 систематическом обзоре не выявлено различий в ПСВ через 60 мин после в/в введения или ингаляционного (с помощью небулайзера) применения β2-агонистов короткого действия.

Прогноз

БА вне обострения. При легкой форме БА прогноз благоприятный, ее прогрессирование с развитием тяжелой формы заболевания наблюдается редко. Однако в целом при БА снижение функции легких происходит быстрее, чем у здоровых лиц, но медленнее, чем у курящих, не страдающих этим заболеванием. Состояние больных с БА вне обострения улучшается при лечении. По неизвестным пока причинам примерно в 5 % случаев БА протекает очень тяжело, лечение при этом малоэффективно; в таких случаях риск развития тяжелых осложнений и смерти от БА наиболее высок.

Обострения БА. При обращении в отделение неотложной помощи госпитализируются примерно 10–20 % больных БА, из них менее чем 10 % проводится ИВЛ. Известно, что применение ИВЛ в 19 раз повышает вероятность того, что она потребуется при последующих обострениях БА. Смерть в стационаре маловероятна за исключением случаев, когда на догоспитальном этапе у больного наблюдалась остановка дыхания. В 1 проспективном исследовании (939 больных, выписанных из отделения неотложной помощи) показано, что в течение 2 недель после выписки у 17 % больных (при 95% ДИ от 14 до 20 %) возникало повторное обострение.


1Вмешательство, скорее всего, эффективно, однако проведение РКИ маловероятно по этическим соображениям.



Back to issue