Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

Журнал «Медицина неотложных состояний» №8(95), 2018

Вернуться к номеру

Формула ентерального харчування у хворих на тяжкий гострий панкреатит

Авторы: Чуклін С.М., Чуклін С.С., Шершень Г.В., Попик П.М.
Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна

Рубрики: Медицина неотложных состояний

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

Незважаючи на відсутність спеціальної терапії хворих на гострий панкреатит, останні досягнення, які використовують неспецифічні ранні методи лікування, призвели до покращення наслідків. Ці результати отримані з досліджень із застосуванням регідратації, аналгезії, профілактичних антибіотиків та обмеження ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії у пацієнтів із супутнім гострим холангітом. Проте найпомітніше і послідовне покращення результатів пацієнтів за останнє десятиріччя було відзначено у дослідженнях, що вивчали використання штучного харчування, як ентерального, так і парентерального, у пацієнтів із гострим панкреатитом. Наявні дані, з огляду на сучасний стан патофізіології гострого панкреатиту, підкреслюють, що харчова підтримка з відповідними поживними добавками є ключовим елементом для обмеження місцевого запалення та запобігання або лікування панкреатит-асоційованих ускладнень. Даний огляд літератури, отриманої з бази Pubmed, зосереджується на останніх досягненнях щодо оптимальної стратегії ентерального харчування у хворих на тяжкий гострий панкреатит, а також ролі харчових добавок, таких як пробіотики, пребіотики, синбіотики, глутамін, аргінін, омега-3 жирні кислоти та вітаміни, для оцінки покращення результатів лікування цих пацієнтів і перспективи подальших досліджень.

Несмотря на отсутствие специальной терапии больных острым панкреатитом, последние достижения, которые используют неспецифические ранние методы лечения, привели к улучшению результатов. Эти результаты получены из исследований по применению регидратации, аналгезии, профилактических антибиотиков и ограничения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с сопутствующим острым холангитом. Однако самое заметное и последовательное улучшение результатов пациентов за последнее десятилетие было отмечено в исследованиях, изучавших использование искусственного питания, как энтерального, так и парентерального, у больных острым панкреатитом. Имеющиеся данные, учитывая современное состояние патофизиологии острого панкреатита, подчеркивают, что пищевая поддержка с соответствующими питательными добавками является ключевым элементом для ограничения местного воспаления и предотвращения или лечения панкреатит-ассоциированных осложнений. Данный обзор литературы, полученной из базы Pubmed, сосредотачивается на последних достижениях по оптимальной стратегии энтерального питания у больных с тяжелым острым панкреатитом, а также роли пищевых добавок, таких как пробиотики, пребиотики, синбиотики, глутамин, аргинин, омега-3 жирные кислоты и витамины, для оценки улучшения результатов лечения этих пациентов и перспективы дальнейших исследований.

Despite the absence of special therapy in the treatment of patients with acute pancreatitis, recent advances that use nonspecific early treatments have resulted in improved outcomes. These results are derived from studies on the use of rehydration, analgesia, prophylactic antibiotics and the limitation of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with concomitant acute cholangitis. However, a marked and consistent improvement in patient outcomes over the past decade has been noted in researches that have studied the use of artificial nutrition, both enteral and parenteral, in patients with acute pancreatitis. The available data, taking into account the current state of the pathophysiology of acute pancreatitis, emphasize that nutritional support with appropriate nutritional supplements are key elements for limiting local inflammation and preventing or treating pancreatitis-associated complications. This review of the literature obtained from the PubMed database focuses on the latest advances in the optimal enteral feeding strategy in patients with severe acute pancreatitis, as well as the role of nutritional supplements such as probiotics, prebiotics, synbiotics, glutamine, arginine, omega-3 fatty acids and vitamins, to evaluate the improvement of treatment outcomes for these patients and the prospects for further research.


Ключевые слова

гострий панкреатит; ентеральне харчування; харчові суміші; харчові добавки

острый панкреатит; энтеральное питание; пищевые смеси; пищевые добавки

acute pancreatitis; enteral nutrition; nutrients; nutritional supplements


Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

1. Forsmark C.E. Acute pancreatitis / C.E. Forsmark, S. Swaroop Vege, C.M. Wilcox // N. Engl. J. Med. — 2016. — Vol. 375. — P. 1972-1981. 
2. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis / Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines // Pancreatology. — 2013. — Vol. 13(Suppl. 2). — Р. e1-15.
3. Criddle D.N. The role of fat and alcohol in acute pancreatitis: a dangerous liaison / D.N. Criddle // Pancreatology. — 2015. — Vol. 15(Suppl. 4). — P. 6-12. 
4. Breakdown of bioenergetics evoked by mitochondrial damage in acute pancreatitis: Mechanisms and consequences / J. Maleth, P. Hegyi, Z. Rakonczay, V. Venglovecz // Pancreato–logy. — 2015. — Vol. 15. — P. 18-22. 
5. Mechanism of mitochondrial permeability transition pore induction and damage in the pancreas: inhibition prevents acute pancreatitis by protecting production of ATP / R. Mukherjee, O.A. Mareninova, I.V. Odinokova [et al.] // Gut. — 2016. — Vol. 65. — P. 1333-1346. 
6. Mitochondrial Dysfunction, Through Impaired Auto–phagy, Leads to Endoplasmic Reticulum Stress, Deregulated Lipid Metabolism, and Pancreatitis in Animal Models / G. Biczo, E.T. Vegh, N. Shalbueva [et al.] // Gastroenterology. — 2018. — Vol. 154. — P. 689-703. 
7. Ethanol and its non-oxidative metabolites profoundly inhi–bit CFTR function in pancreatic epithelial cells which is prevented by ATP supplementation / L. Judak, P. Hegyi, Z. Rakonczay [et al.] // Pflugers Arch. — 2014. — Vol. 466. — P. 549-562. 
8. Prospective, Muticentre, Nationwide clinical data from 600 cases of acute pancreatitis / A. Párniczky, B. Kui, A. Szentesi [et al.] // PLoS One. — 2016. — Vol. 11. — Р. e0165309. 
9. Meta-analysis of early nutrition: the benefits of enteral fe–eding compared to a nil per os diet not only in severe, but also in mild and moderate acute pancreatitis / K. Márta, N. Farkas, I. Szabó [et al.] // Int. J. Mol. Sci. — 2016. — Vol. 17. — 1691. 
10. Effects of probiotics on the severity of experimental acute pancreatitis / M.A. Muftuoglu, S. Isikgor, S. Tosun, A. Saglam // Eur. J. Clin. Nutr. — 2006. — Vol. 60. — P. 464-468.
11. Probiotic agent Saccharomyces boulardii reduces the incidence of lung injury in acute necrotizing pancreatitis induced rats / M. Karen, O. Yuksel, N. Akyurek [et al.] // J. Surg. Res. — 2010. — Vol. 160. — P. 139-144.
12. Barraud D. Impact of the administration of probiotics on mortality in critically ill adult patients a meta-analysis of randomized controlled trials / D. Barraud, P.E. Bollaert, S. Gibot // Chest. — 2013. — Vol. 143. — P. 646-655.
13. Use of probiotics in the treatment of severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / S. Gou, Z. Yang, Т. Liu [et al.] // Crit. Care. — 2014. — Vol. 18. — R57.
14. Thomson A. Nutritional therapy in acute pancreatitis — time to take stock / A. Thomson, K. Subramaniam, A. Davies // Nutrition. — 2012. — Vol. 28. — P. 731-732.
15. The role of omega-3 fatty acids in acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials / Q.C. Lei, X.Y. Wang [et al.] // Nutrients. — 2015. — Vol. 7. — P. 2261-2273.
16. Parenteral immunonutrition in patients with acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis / T. Jafari, A. Feizi, G. Askari, A.A. Fallah // Clin. Nutr. — 2015. — Vol. 34. — P. 35-43.
17. Redox signaling in acute pancreatitis / S. Perez, J. Pereda, L. Sabater, J. Sastre // Redox Biol. — 2015. — Vol. 5. — P. 1-14.
18. Nutrition in acute pancreatitis: a critical review / P.J. Lodewijkx, M.G. Besselink [et al.] // Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. — 2016. — Vol. 10. — P. 571-580.
19. Reddy B.R. Enteral nutrition: whom, why, when, what and where to feed? / B.R. Reddy // Nestle Nutr. Inst. Workshop Ser. — 2015. — Vol. 82. — P. 53-59.
20. Semi-elemental formula or polymeric formula: is there a better choice for enteral nutrition in acute pancreatitis? Randomi–zed comparative study / L.E. Tiengou, R. Gloro, J. Pouzoulet [et al.] // JPEN. — 2006. — Vol. 30. — P. 1-5.
21. Efficacy of enteral nutrition for the treatment of pancreatitis using standard enteral formula / D. Makola, J. Krenitsky, C. Parrish [et al.] / Am. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101. — P. 2347-2355.
22. Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis / A.C. Windsor, S. Kanwar, A.G. Li [et al.] // Gut. — 1998. — Vol. 42. — P. 431-435.
23. Jejunal feeding, even when instituted late, improves outcomes in patients with severe pancreatitis and peritonitis / G. Pupelis, G. Selga, E. Austrums, A. Kaminski // Nutrition. — 2001. — Vol. 17. — P. 91-94.
24. Systematic review and meta-analysis of enteral nutrition formulations in acute pancreatitis / M.S. Petrov, B.P. Loveday, R.D. Pylypchuk [et al.] // Br. J. Surg. — 2009. — Vol. 96. — P. 1243-1252.
25. Enteral nutrition formulations for acute pancreatitis / G. Poropat, V. Giljaca, G. Hauser, D. Štimac // Cochrane Database Syst. Rev. — 2015. — Vol. 3. — CD010605.
26. Comparative effectiveness of elemental formula in the early enteral nutrition management of acute pancreatitis: a retrospective cohort study / A. Endo, A. Shiraishi, K. Fushimi [et al.] // Ann. Intensive Care. — 2018. — Vol. 8. — 69. 
27. International consensus guidelines for nutrition therapy in pancreatitis / J.M. Mirtallo, A. Forbes, S.A. McClave [et al.] // JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr. — 2012. — Vol. 36. — P. 284-291.
28. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas / R. Meier, J. Ockenga, M. Pertkiewicz [et al.] // Clin. Nutr. — 2006. — Vol. 25. — P. 275-284.
29. McClave S.A. The physiologic response and associated clinical benefits from provision of early enteral nutrition / S.A. McClave, D.K. Heyland // Nutr. Clin. Pract. — 2009. — Vol. 24. — P. 305-315.
30. Singh P. Pathophysiological mechanisms in acute pancreatitis: Current understanding / P. Singh, P.K. Garg // Indian J. Gastroenterol. — 2016. — Vol. 35. — P. 153-166.
31. Recent advances in probiotics as live biotherapeutics against gastrointestinal diseases / R.K. Kota, R.R. Ambati, A.K. Yalakurthi [et al.] // Curr. Pharm. Des. — 2018 Jul 16. 
32. Effect of Lactobacillus plantarum enteral feeding on the gut permeability and septic complications in the patients with acute pancreatitis / H.L. Qin, J.J. Zheng, D.N. Tong [et al.] // Eur. J. Clin. Nutr. — 2008. — Vol. 62. — P. 923-930.
33. Intestinal barrier dysfunction in a randomized trial of a specific probiotic composition in acute pancreatitis / M.G. Besselink, H.C. van Santvoort, W. Renooij [et al.] // Ann. Surg. — 2009. — Vol. 250. — P. 712-719.
34. Role of probiotics on gut permeability and endotoxemia in patients with acute pancreatitis: a double-blind randomized controlled trial / B. Sharma, S. Srivastava, N. Singh [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 45. — P. 442-448. 
35. Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis / A. Oláh, T. Belágyi, A. Issekutz [et al.] // Br. J. Surg. — 2002. — Vol. 89. — P. 1103-1107.
36. Synbiotic control of inflammation and infection in severe acute pancreatitis: a prospective, randomized, double blind study / A. Oláh, T. Belágyi, L. Pátó [et al.] // Hepatogastroenterology. — 2007. — Vol. 54. — P. 590-594.
37. Probiotic prophylaxis in patients with predicted severe acute pancreatitis (PROPATRIA): design and rationale of a double-blind, placebo-controlled randomised multicenter trial [ISRCTN38327949] / M.G. Besselink, H.M. Timmerman, E. Buskens [et al.] // BMC Surg. — 2004. — Vol. 4. — 12.
38. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial / M.G. Besselink, H.C. van Santvoort, E. Buskens [et al.] // Lancet. — 2008. — Vol. 371. — P. 651-659.
39. Probiotic treatment with Probioflora in patients with predicted severe acute pancreatitis without organ failure / M.C. van Baal, P. Kohout, M.G. Besselink [et al.] // Pancreatology. — 2012. — Vol. 12. — P. 458-462.
40. Probiotics in acute pancreatitis — a randomised, placebo-controlled, double-blind study / J. Lata, J. Juránková, O. Stiburek [et al.] // Vnitr. Lek. — 2010. — Vol. 56. — P. 111-114 (in Czech.).
41. The effects of early enteral nutrition with addition of probiotics on the prognosis of patients suffering from severe acute pancreatitis / L.H. Cui, X.H. Wang, L.H. Peng [et al.] // Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. — 2013. — Vol. 25. — P. 224-228 (in Chinese).
42. Supplemented Use of Pre-, Pro-, and Synbiotics in Severe Acute Pancreatitis: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of 13 Randomized Controlled Trials / X. Tian, Y.P. Pi, X.L. Liu [et al.] // Front. Pharmacol. — 2018. — Vol. 9. — 690. 
43. Kecskés G. Early jejunal nutrition with combined pre- and probiotics in acute pancreatitis — prospective, randomized, double-blind investigations / G. Kecskés, T. Belágyi, A. Oláh // Magy Seb. — 2003. — Vol. 56. — P. 3-8 (in Hungarian).
44. Comparison of early enteral nutrition in severe acute pancreatitis with prebiotic fiber supplementation versus standard enteral solution: a prospective randomized double-blind study / T. Karakan, M. Ergun, I. Dogan [et al.] // World J. Gastroenterol. — 2007. — Vol. 13. — P. 2733-2737.
45. Enteral glutamine supplementation in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis / A.R. van Zanten, R. Dhaliwal, D. Garrel, D.K. Heyland // Crit. Care. — 2015. — Vol. 19. — 294. 
46. Antioxidant therapy in the management of acute, chronic and post-ERCP pancreatitis: a systematic review / S.S. Monseni Salehi Monfared, H. Vahidi, A.H. Abdolghaffari [et al.] // World J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 15. — P. 4481-4490.
47. Effect of glutamine-enriched total parenteral nutrition in patients with acute pancreatitis / J. Ockenga, K. Borchert, K. Rifai [et al.] // Clin. Nutr. — 2002. — Vol. 21. — P. 409-416.
48. L-alanyl-L-glutamine-supplemented parenteral nutrition decreases infectious morbidity rate in patients with severe acute pancreatitis / C. Fuentes-Orozco, G. Cervantes-Guevara, I. Mucino-Hernández [et al.] // JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr. — 2008. — Vol. 32. — Vol. 403-411.
49. Glutamine supplementation in acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials / V. Asrani, W.K. Chang, Z. Dong [et al.] // Pancreatology. — 2013. — Vol. 13. — P. 468-474.
50. Effects of enteral nutrition supplemented with glutamine and arginine on gut barrier in patients with severe acute pancreatitis: a prospective randomized controlled trial / X.X. Huang, X.P. Wang, J.J. Ma [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. — 2008. — Vol. 88. — P. 2407-2409 (in Chinese).
51. Intravenous glutamine and early nasojejunal nutrition in severe acute pancreatitis — a prospective randomized clinical study / N. Hajdu, T. Belagyi, A. Issekutz [et al.] // Magy Seb. — 2012. — Vol. 65. — P. 44-51.
52. Impact of alanyl-glutamine dipeptide on severe acute pancreatitis in early stage / P. Xue, L.H. Deng, Q. Xia [et al.] // World J. Gastroenterol. — 2008. — Vol. 14. — P. 474-478.
53. Effects of different resuscitation fluid on severe acute pancreatitis / G. Zhao, J.G. Zhang, H.S. Wu [et al.] // World J. Gastroenterol. — 2013. — Vol. 19. — P. 2044-2052.
54. Antioxidants as a treatment for acute pancreatitis: a meta-analysis / S.M. Jeurnink, M.M. Nijs, H.A. Prins [et al.] // Pancreatology. — 2015. — Vol. 15. — P. 203-208.
55. Effect of oral glutamine supplementation on gut permeabi–lity and endotoxemia in patients with severe acute pancreatitis: a randomized controlled trial / N. Singh, S.K. Mishra, V. Sachdev [et al.] // Pancreas. — 2014. — Vol. 43. — P. 867-873.
56. A randomized trial of glutamine and antioxidants in critically ill patients / D. Heyland, J. Muscedere, P.E. Wischmeyer [et al.] // N. Engl. J. Med. 2013. — Vol. 368. — P. 1489-
1497.
57. Enteral nutrition in severe acute pancreatitis / R.P. Do–ley, T.D. Yadav, J.D. Wig [et al.] // JOP. — 2009. — Vol. 10. — P. 157-162.
58. When is it appropriate to use arginine in critical illness? / J.J. Patel, K.R. Miller, C. Rosenthal [et al.] // Nutr. Clin. Pract. — 2016. — Vol. 31. — P. 438-444.
59. Skulas-Ray A.C. Omega-3 fatty acids and inflammation: a perspective on the challenges of evaluating efficacy in clinical research / A.C. Skulas-Ray // Prostaglandins Other Lipid Mediat. — 2015. — Vol. 116-117. — P. 104-111. 
60. Fish consumption and risk of non-gallstone-related acute pancreatitis: a prospective cohort study / V. Oskarsson, N. Orsini, O. Sadr-Azodi, A. Wolk // Am. J. Clin. Nutr. — 2015. — Vol. 101. — P. 72-78.
61. Effect of enterally administered n-3 polyunsaturated fatty acids in acute pancreatitis — a prospective randomized clinical trial / N. Lasztity, J. Hamvas, L. Biro [et al.] // Clin. Nutr. — 2005. — Vol. 24. — P. 198-205. 
62. Omega-3 fatty acids-supplemented parenteral nutrition decreases hyperinflammatory response and attenuates systemic disease sequelae in severe acute pancreatitis: a randomized and controlled study / X. Wang, W. Li, N. Li, J. Li // JPEN. J. Pa–renter. Enteral. Nutr. — 2008. — Vol. 32. — P. 236-241.
63. Fish oil-supplemented parenteral nutrition in severe acute pancreatitis patients and effects on immune function and infectious risk: a randomized controlled trial / X. Wang, W. Li, F. Zhang [et al.] // Inflammation. — 2009. — Vol. 32. — P. 304-309.
64. Regulation of omega-3 fish oil emulsion on the SIRS during the initial stage of severe acute pancreatitis / J. Xiong, S. Zhu, Y. Zhou [et al.] // J. Huazhong Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. — 2009. — Vol. 29. — P. 35-38. 
65. A double-blind, randomised, controlled trial to study the effects of an enteral feed supplemented with glutamine, arginine, and omega-3 fatty acid in predicted acute severe pancreatitis / C.B. Pearce, S.A. Sadek, A.M. Walters [et al.] // JOP. — 2006. — Vol. 7. — P. 361-371.
66. Dietary factors reduce risk of acute pancreatitis in a large multiethnic cohort / V.W. Setiawan, S.J. Pandol, J. Porcel [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2017. — Vol. 15. — P. 257-265.
67. Dynamics of antioxidants in patients with acute pancreati–tis and in patients operated for colorectal cancer: a clinical study / F. Musil, Z. Zadak, D. Solichova [et al.] // Nutrition. — 2005. — Vol. 21. — P. 118-124.
68. Nutritional strategies in severe acute pancreatitis: a systematic review of the evidence / A. Al Samaraee, I.J. McCallum, P.E. Coyne, K. Seymour // Surgeon. — 2010. — Vol. 8. — P. 105-110.
69. Esrefoglu M. Experimental and clinical evidence of antioxidant therapy in acute pancreatitis / M. Esrefoglu // World J. Gastroenterol. — 2012. — Vol. 18. — P. 5533-5541.
70. Randomised, double blind, placebo controlled trial of intravenous antioxidant (N-acetylcysteine, selenium, vitamin C) therapy in severe acute pancreatitis / A.K. Siriwardena, J.M. Mason, S. Balachandra [et al.] // Gut. — 2007. — Vol. 56. — P. 1439-1444.
71. Effect of antioxidant therapy on hospital stay and complications in patients with early acute pancreatitis: a randomised controlled trial / J. Sateesh, P. Bhardwaj, N. Singh, A. Saraya // Trop. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 30. — P. 201-206.
72. Therapeutic efficacy of high-dose vitamin C on acute pancreatitis and its potential mechanisms / W.D. Du, Z.R. Yuan, J. Sun [et al.] // World J. Gastroenterol. — 2003. — Vol. 9. — P. 2565-2569.
73. Safety and efficacy of vitamin-based antioxidant therapy in patients with severe acute pancreatitis: a randomized controlled trial / D. Bansal, A. Bhalla, D.K. Bhasin [et al.] // Saudi J. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 17. — P. 174-179.

Похожие статьи

B.coagullans в лечении гастроэнтерологических заболеваний воспалительной и функциональной природы: эффективность с позиций доказательной медицины
Авторы: Высочина И.Л.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», г. Днепр, Украина

Журнал "Гастроэнтерология" Том 52, №4, 2018
Дата: 2019.01.24
Рубрики: Гастроэнтерология
Разделы: Справочник специалиста
Систематический обзор исследований режимов инфузионной терапии в комплексе лечения острого панкреатита
Авторы: Дацюк А.И., Титаренко Н.В.
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Винницкая областная клиническая больница им. Н.И. Пирогова

Журнал «Медицина неотложных состояний» 7 (70) 2015
Дата: 2016.01.20
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Справочник специалиста
Авторы: Березняков В.И., Городская студенческая больница № 20, г. Харьков
Журнал «Болезни и антибиотики» 1 (04) 2011
Дата: 2011.06.17
Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Терапия

Вернуться к номеру