Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

Журнал «Медицина неотложных состояний» №8(95), 2018

Вернуться к номеру

Адаптаційні можливості після різних видів хірургічних втручань у онкологічних хворих

Авторы: Красносельський М.В., Крутько Є.М., Мітряєва Н.А., Рубльова Т.В., Гребіник Л.В.
Державна установа «інститут медичної радіології ім. С.П. Григор’єва Національної академії медичних наук України», м. Харків, Україна

Рубрики: Медицина неотложных состояний

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

Мета роботи: визначити рівні стресових гормонів кортизолу, інсуліну та їх співвідношення у онкологічних хворих до та після різних видів мультиорганних втручань для оцінки стрес-відповіді та адаптаційних можливостей організму. Матеріали та методи. Для оцінки адаптивних можливостей вивчена динаміка вмісту кортизолу, інсуліну та їх співвідношення у 25 онкологічних хворих до та після різних видів мультиорганних операцій. Результати. Виявлено, що у пацієнтів до операції спостерігається 2 варіанти проявів дезадаптаційних розладів: напруга компенсаторних механізмів або виснаження адаптаційних можливостей. Через 7 діб після мультиорганних операцій спостерігається значна напруга адаптаційних можливостей, що вказує на необхідність обмеження стрес-реакцій або значне виснаження адаптивних можливостей організму та необхідність підвищення компенсаторних резервів. Висновки. Отримані дані свідчать про порушення в універсальних механізмах переносимості стресу при мультиорганних операціях у онкологічних хворих і необхідність пошуку підвищення адаптаційних можливостей і стрес-переносимості у них за допомогою корекції стресової відповіді, оскільки вона суттєво впливає на успіх хірургічного лікування.

Цель работы: определить уровни стрессовых гормонов кортизола, инсулина и их соотношения у онкологических больных до и после мультиорганных вмешательств разных видов для оценки стресс-ответа и адаптационных возможностей организма. Материалы и методы. Для оценки адаптационных возможностей была изучена динамика содержания кортизола, инсулина и их соотношение у 25 онкологических больных до и после мультиорганных операций разных видов. Результаты. Выявлено, что у пациентов до операций наблюдается 2 вида проявления дезадаптационных расстройств: напряжение компенсаторных механизмов или истощение адаптационных механизмов. Через 7 суток после мультиорганных операций наблюдается значительное напряжение адаптационных возможностей организма, что указывает на необходимость повышения компенсаторных резервов. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о нарушении универсальных механизмов переносимости стресса при мультиорганных операциях у онкологических больных и необходимости поиска повышения адаптационных возможностей и стресс-переносимости у них при помощи коррекции стрессового ответа, поскольку он существенно влияет на результат хирургического лечения.

Background. Correction of the stress response is an important task, since it significantly affects the outcome of surgical treatment, in particular in oncological patients. The neuroendocrine response to surgery is manifested, first of all, by activation of the hypothalamic-pituitary and sympathoadrenal systems. Cortisol plays a more significant role in the body’s response to surgical trauma, and the degree of its increase depends on the severity of the surgical trauma. No less important marker of surgical stress is insulin, the main anabo­lic hormone that suppresses protein catabolism and lipolysis. In a healthy body, the ratio between insulin and cortisol secretion has a relatively stable equilibrium. Surgical intervention is a stress, the result of which is the dysfunction of all body systems that get a pathological directivity and cause postope­rative dysfunction of various organs and systems. Thus, the evaluation and search for ways of perioperative modulation of the surgical stress response are the most urgent tasks of anesthesiology. The purpose of the work was the determination of the level of stress hormones cortisol, insulin and their ratio in oncological patients before and after various surgeries involving multiple organs to evaluate the stress response and adaptive capabilities of the organism. Materials and methods. Surgeries on the abdominal and thoracic cavities involving two or more organs and systems were performed in 25 cancer patients. The study of cortisol and insulin levels was carried out at the following stages: before surgery and seven days after it. The serum level of cortisol and insulin was determined by enzyme immunoassay method. Statistical analysis of the data was performed by means of Statistica, the statistical software package for PC, using parametric (Student’s and Fisher’s tests) and non-parametric methods for small samples. The dynamics of cortisol, insulin content and their ratio was studied to evaluate adaptive possibilities. In the examined oncological patients, the level of hormones (cortisol, insulin) and their ratio in the blood serum before the operation were heterogeneous. Considering that the nature of the body’s endocrine response to stress can vary, the severity of the stress level should be determined not by the absolute values of cortisol or insulin, but by the value of the coefficient, which reflects the ratio of the percentage values of these hormones (stress indicator). The stress indicator suggests that before the surgery, patients had two variants of manifestations of maladaptation disorders: tension of compensatory mechanisms or depletion of adaptive possibilities. Results. Seven days after surgeries involving multiple organs, there is a significant tension in the adaptive possibilities, which indicates the need to limit stress reactions, as well as a significant depletion of the adaptive possibilities of the body and the need to increase the compensatory reserves. Conclusions. The data obtained indicate violations in universal mechanisms of stress tolerance during surgeries involving multiple organs in cancer patients and the need to search for an increase in adaptive possibilities and stress tolerance in them by correcting a stress response, since it significantly affects the success of surgical treatment.


Ключевые слова

онкологічні хворі; адаптація; мультиорганні втручання; стрес-відповідь; інсулін; кортизол

онкологические больные; адаптация; мультиорганные вмешательства; стресс-ответ; инсулин; кортизол

oncological patients; adaptation; surgeries involving multiple organs; stress response; insulin; cortisol


Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

1. Ovechkin A.M. Hirurgicheskij stress-otvet, ego patofiziologicheskaja znachimost’ i sposoby moduljacii / A.M. Ovechkin // Regionarnaja anastezija i lechenie ostroj boli. — 2008. — Vol. 2. — S. 49-62.

2. Kehiet H. Multimodal approach tocontrol postoperative pathophysiology and rehabilitation / Н. Kehiet // British Journal of Anaesthesia. — 1997. — Vol. 78(5). — P. 606-667.

3. The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care / White P.F., Kehiet H., Neal J.M. et al. // Anasthesia & Analgesia. — 2007. — Vol. 104(6). — Р. 1380-1396.

4. Measurement of serum free cortisol shows discordant responsivity to stress and dynamic evaluation / Christ-Crain M., Jutla S., Widmer I. et al. // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. — 2007. — Vol. 92(5). — P. 1729-1735.

5. Nicholson G. Peri-operative stroid supplementation / G. Nicholson, G.M. Hall, J.M. Burrin // Anaesthesia. — 1998. — Vol. 53(11). — P. 1091-1094.

6. Thorell A. Insulin resistance: a marker of surgical stress / A. Thorell, J. Nygren, O. Ljungqvist // Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolism Care. — 1999. — Vol. 2(1). — P. 69-78.

7. Ljuboshevskij P.A. Vozmozhnosti ocenki i korrekcii hirurgicheskogo stress-otveta pri operacijah vysokoj travmatichnosti / P.A. Ljuboshevskij, A.M. Ovechkin // Regionarnaja anastezija i lechenie ostroj boli. — 2014. — Vol. 8(4). — S. 5-21.

8. Debouough J. The stress response to trauma and surgery / J. Debouough // British Journal of Anaesthesia. — 2000. — Vol. 85(1). — P. 109-117.

9. Panin L.E. Biohimicheskie mehanizmy stressa: Monografija. — Novosibirsk, 1983. — 230 s.

Похожие статьи

Діагностика порушень адаптації та стійкості  до стресу в дітей із хронічним гастродуоденітом
Авторы: Тимощук О.В.
ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет», м. Івано-Франківськ, Україна

Журнал «Здоровье ребенка» 6 (74) 2016
Дата: 2016.11.21
Рубрики: Педиатрия/Неонатология
Разделы: Клинические исследования

Вернуться к номеру