New books
СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий
НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ
СТОМАТОЛОГИ
ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий
ТРАВМАТОЛОГИ
ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)
ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ
ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ
International neurological journal №1 (103), 2019
Back to issue
Assessment of the efficiency of alpha-lipoic acid in the treatment of diabetic encephalopathy in diabetes mellitus type 2
Authors: Маджидова Ё.Н., Усманова Д.Д.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан
Categories: Neurology
Sections: Specialist manual
print version
Summary
У даній статті наводяться результати дослідження пацієнтів з діабетичною енцефалопатією, які були розділені на 2 групи. Пацієнти 1-ї групи отримували альфа-ліпоєву кислоту на тлі традиційної терапії, пацієнти 2-ї групи приймали тільки традиційну терапію. В динаміці терапії були використані шкали дослідження функції вегетативної системи.
В данной статье приводятся результаты исследования пациентов с диабетической энцефалопатией, которые были разделены на 2 группы. Пациенты 1-й группы получали альфа-липоевую кислоту на фоне традиционной терапии, пациенты 2-й группы принимали только традиционную терапию. В динамике терапии были использованы шкалы исследования функции вегетативной системы.
This article presents the results of a study of patients with diabetic encephalopathy, which were divided into 2 groups. The patients of group 1 received the alpha-lipoic acid against the background of standard therapy, while the patients of group 2 received only standard therapy. During the period of therapy, the scales were used to study the function of the autonomic system.
Keywords
цукровий діабет; діабетична енцефалопатія; альфа-ліпоєва кислота
сахарный диабет; диабетическая энцефалопатия; альфа-липоевая кислота
diabetes mellitus; diabetic encephalopathy; alpha-lipoic acid
Введение
Начало третьего тысячелетия ознаменовалось настоящей пандемией неинфекционного заболевания — сахарного диабета (СД) 2-го типа [4]. По данным Diabetes Atlas 2000, в мире зарегистрированы 151 млн больных СД 2-го типа (2,5 % населения земного шара) [1]. Основную массу пациентов составляют люди трудоспособного возраста — от 40 до 70 лет. По данным ВОЗ, к 2025 г. ожидается увеличение числа больных СД до 300 млн человек (более 8 % взрослого населения мира). По данным Американской диабетологической ассоциации (АДА), ежегодно выявляется 800 000 новых случаев заболевания СД, подавляющее большинство которых составляют пациенты с СД 2-го типа. Эти цифры со всей очевидностью указывают на приближающуюся катастрофу в социальной сфере, поскольку до 25 % государственных расходов на систему здравоохранения во многих странах будет уходить на лечение диабета и его осложнений [2, 3, 5].
Цель исследования: изучить эффективность альфа-липоевой кислоты у больных ДЭ при СД 2-го типа.
Материалы и методы
Обследовано 142 больных СД 2-го типа, из них 122 в возрасте от 39 до 73 лет (средний возраст — 56,4 ± 0,7 года) составили основную группу и 20 (средний возраст — 55,9 ± 1,5 года) — группу сравнения. Пациенты основной группы были разделены еще на 2 группы согласно классификации С.В. Котова, И.Г. Рудаковой (2002). 1-ю группу составили 59 больных (37 мужчин, 22 женщины) с диабетической энцефалопатией преимущественно метаболического типа (ДЭ МТ). Критериями отбора стали отсутствие артериальной гипертензии (АГ), наличие в анамнезе эпизодов декомпенсации метаболизма (кетоацидоз, гипогликемия), субъективной церебральной симптоматики с преобладанием астенических симптомов и единичной очаговой микросимптоматики. Во 2-ю группу вошли 63 больных (35 мужчин, 28 женщин) с дисциркуляторно-метаболическим типом диабетической энцефалопатии (ДЭ ДМТ). Критериями отбора были сочетание СД 2-го типа с АГ, атеросклерозом и дислипидемией. Учитывалось также наличие субъективной церебральной симптоматики с преобладанием нарушений когнитивных функций, множественной очаговой микросимптоматики.
Обследование проводилось до и после лечения. Согласно стандартам доказательной медицины, основанным на рекомендациях ведущих американских и европейских организаций American Diabetes Association (ADA) (2008), European Association for the study of Diabetes (EASD), European Society of Cardiology (ESC) (2007), в лечении СД применяются гипогликемические препараты, антиагреганты и статины [1, 3, 10, 12–16]. Учитывая, что стандартов лечения ДЭ не существует, мы попытались доказать эффективность комплексной терапии с включением альфа-липоевой кислоты в лечении больных ДЭ.
Пациентам основной группы на фоне общепринятой комплексной терапии назначали альфа-липоевую кислоту 1,2% раствор по 50,0 мл внутривенно капельно на протяжении 10 дней, затем по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней.
Группу сравнения составили пациенты с диабетической энцефалопатией, которые получали общепринятую традиционную терапию без включения альфа-липоевой кислоты.
В динамике лечения мы ориентировались на следующие клинические показатели:
1) выраженность болевого синдрома по ВАШ;
2) количественные и качественные показатели СВД.
Результаты и обсуждение
Проведенные исследования показали, что при ДЭ вариабельность субъективной симптоматики зависит от уровня колебаний глюкозы в крови. Субъективные симптомы наряду с головокружением, головной болью характеризовались преимущественно астеническим синдромом: больные отмечали общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональную лабильность, тревожность, нарушение концентрации внимания. Выраженность этих субъективных симптомов зависела от гликемического профиля. Особенностью когнитивных нарушений являлось частое снижение памяти и внимания, выраженность которых зависела от глубины дисциркуляторно-метаболических нарушений.
Основными субъективными клиническими проявлениями у обследованных больных были головная боль, головокружение, нарушения в эмоциональной сфере, ухудшение памяти и способности к обучению, снижение работоспособности, постепенно приводящие к дезадаптации. Так, головная боль встречалась у 48 (81,4 %) больных 1-й и у 60 (95,2 %) больных 2-й группы. На головокружение, чаще несистемного характера, жаловались 58 (92,1 %) больных 2-й и 40 (67,8 %) больных 1-й группы (P < 0,001). Нарушение сна отмечалось у 49 (83,1 %) больных 1-й и у 36 (57,1 %) больных 2-й группы (P < 0,01). Шум в ушах наблюдался у 47 (74,6 %) больных 2-й и у 20 (33,9 %) больных 1-й группы. Из астенических жалоб утомляемость диагностирована у 52 (88,1 %) больных 1-й и у 38 (60,3 %) больных 2-й группы, снижение работоспособности — соответственно у 54 (91,5 %) и 42 (66,7 %) обследованных. Более выраженное нарушение когнитивных функций отмечалось у пациентов 2-й группы. Так, нарушение в когнитивной сфере в виде снижения памяти выявлено у 42 (71,2 %) больных 1-й и у 57 (90,5 %) больных 2-й группы (P < 0,01), снижение внимания — соответственно у 52 (88,1 %) и 62 (98,4 %) больных (P < 0,05).
Выраженность болевого синдрома по ВАШ у больных 1-й группы до лечения составила 5,7 ± 0,2 балла, после лечения — 3,1 ± 0,2 балла (P < 0,001), у больных 2-й группы — соответственно 6,9 ± 0,1 и 5,0 ± 0,1 балла (P < 0,001), в группе сравнения — 6,9 ± 0,2 и 5,8 ± 0,3 балла (P < 0,01). У больных 1-й группы динамика показателей головной боли по ВАШ составила 45,6 %, 2-й — 27,5 %, в группе сравнения — 15,9 % (табл. 1).
По данным эпидемиологических исследований, 80–90 % больных СД страдают теми или иными нарушениями, клинически проявляющимися в виде вегетативной дисфункции [2]. Основой патогенеза вегетативной дисфункции при СД 2-го типа является нарушение интегративной деятельности надсегментарных вегетативных структур (лимбико-ретикулярного комплекса), в результате чего развивается дезинтеграция вегетативных, эмоциональных, сенсомоторных, эндокринно-висцеральных соотношений, а также цикла «сон — бодрствование» [9].
У больных ДЭ вегетативные нарушения являются доминирующими. Как по качественным, так и по количественным показателям СВД был более выраженным у больных СД. В динамике лечения наблюдалось снижение выраженности СВД у обследованных больных. Динамика показателей у больных 1-й группы, получавших альфа-липоевую кислоту, по анкете составила 55,2 %, по схеме — 45,6 %, у больных 2-й группы — соответственно 44,5 и 39,4 %. У пациентов группы сравнения, не получавших альфа-липоевую кислоту, динамика показателей по анкете равнялась 23,3 %, по схеме — 20,8 % (табл. 2).
/65.jpg)
У обследованных нами больных исходно отмечалась высокая балльная выраженность СВД по анкете и схеме. В динамике лечения с включением альфа-липоевой кислоты этот показатель изменяется более отчетливо, чем у больных, получавших только традиционное лечение. Из этого следует, что альфа-липоевая кислота оказывает вегетостабилизирующее и мощное антиоксидантное действие.
Согласно таблице Гийома — Вейна, у больных 1-й группы до лечения имела место парасимпатикотония, у больных 2-й — симпатикотония. На фоне лечения с включением альфа-липоевой кислоты у больных обеих групп показатели вегетативного тонуса приблизились к эйтонии. У пациентов группы сравнения, не получавших альфа-липоевую кислоту, исходная симпатикотония сохранялась и после лечения.
Показатели вегетативной реактивности, которую изучали по пробе Даньини — Ашнера, на фоне лечения у больных 1-й группы приблизились к норме — 6. У больных 2-й группы также наблюдалась положительная динамика: у них после лечения реактивность равнялась 5,1. В группе сравнения вегетативная реактивность до лечения составляла 2,2, после лечения — 4,2, то есть улучшения не отмечалось.
При проведении ортоклиностатической (ОКС) пробы до лечения у больных 1-й группы обнаружено недостаточное вегетативное обеспечение деятельности (ВОД), а после лечения наблюдалась нормальная реакция. У больных 2-й группы до лечения имела место явная избыточность ВОД, а после лечения наблюдалась нормальная реакция. У больных группы сравнения избыточность ВОД была как до, так и после лечения. Таким образом, у больных основной группы на фоне комплексного лечения с включением альфа-липоевой кислоты улучшились показатели ОКС-пробы.
Обобщив полученные данные, мы пришли к заключению, что альфа-липоевая кислота оказывает существенное положительное влияние на клинические и вегетологические параметры, показатели ВАШ, улучшая состояние больных ДЭ и повышая качество их жизни. Альфа-липоевая кислота эффективна и в коррекции вегетативных нарушений, в частности, она влияет на качественные и количественные характеристики СВД. Одним из объективных показателей вегетотропного действия альфа-липоевой кислоты является улучшение состояния вегетативных нарушений.
Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что альфа-липоевая кислота является эффективным препаратом, оказывающим не только нейротропное, но и вегетостабилизирующее действие у больных ДЭ.
Выводы
Комплексная терапия ДЭ с включением альфа-липоевой кислоты положительно влияет на характер клинико-неврологических, экспериментально-клинических и вегетологических параметров, что подтверждает ее антигипоксическое и нейропротекторное действие и позволяет рекомендовать ее с целью оптимизации терапии ДЭ.
Bibliography
1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — М., 2007.
2. Клебанов М.З. Изменение нервной системы у больных сахарным диабетом // Здравоохр. Белоруссии. — 1991. — № 12. — С. 18-21.
3. Котов С.В., Рудакова И.Г., Исакова Е.В. Диабетическая энцефалопатия. Клиника и лечение // Рос. мед. журн. — 2003. — № 3. — С. 4.
4. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes — 2008 (Position Statement) // Diabetes Care. — 2008. — Vol. 31, suppl. 1. — P. 12-14.
5. Guidelines on the management of diabetes, prediabetes and cardiovascular disease (ESC and EASD) // Europ. Heart J. — 2007. — Vol. 28. — P. 88-136.