Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019

Сепсис — наиболее частое осложнение у обожженных пациентов. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса у обожженных являются комплексом из вторичного метаболического ответа на ожог и системной инфекции, приводящих к органной дисфункции. Сепсис развивается у многих обожженных и является причиной смерти у 50–84 % взрослых пациентов. Простых валидных тестов для диагностики сепсиса при ожогах нет. O.N. Lopez et al. (2017) для диагностики сепсиса у обожженных используют критерии Sepsis-3 (2016), SOFA и ABA (American Burn Association), разработанные мультидисциплинарной консеснусной конференцией в 2007 году (ABA 2007 diagnostic criteria of sepsis in burn patients). Согласно American Burn Association, при наличии у пациента трех или более из следующих признаков можно говорить о сепсисе: t > 39 °C или < 36,5 °C; прогрессирование тахипноэ > 25 в 1 мин или МОД > 12 л/мин; прогрессирование тахикардии > 110 в 1 мин; тромбоцитопения < 100 × 10⁹/л; гипергликемия при отсутствии диабета в анамнезе (глюкоза плазмы > 200 мг/дл или инсулин > 7 ед/час в/в; повышение резистентности к инсулину); невозможность продолжать энтеральное питание > 24 часов (абдоминальная гипертензия, непереносимость питания, диарея > 2500 мл/сутки); позитивные посевы крови, раневая инфекция, клинический ответ на антибиотики [1]. Авторы использовали дополнительно и такие маркеры, как прокальцитонин, TNF-α, IL-6, IL-8, IL-10, пресепсин, SNPs (Single-nucleotide polymorphism), Transcriptome, Metabolomics. E.A. Mann-Salinas et al. (2013) представили разработанные ими критерии диагностики сепсиса у обожженных: ЧСС > 130 в 1 мин, АД < 10 мм рт.ст., ВД < 6 ммоль/л, t < 36 °С; использование вазоактивных препаратов, глюкоза > 150 мг/дл [2]. В 2018 году I. Ian et al. провели исследование 418 пациентов с ожогами, у 88 (21 %) диагностировали сепсис; возраст пациентов — 50,00 ± 18 года, площадь ожогов — 30 ± 17 %. Критерии American Burn Association, Mann-Salinas и Sepsis-3 были позитивны у 59, 28 и 85 % соответственно. К наиболее значимым критериям авторы относили повышение потребления O₂, нарушенный лактатный статус, гипотермию, гипертермию, тахикардию и гипотензию; к наиболее информативным критериям — параметры Sepsis-3 [3]. P. Chen et al. (2018) у 37 пациентов исследовали макрофаги в месте повреждения, провоспалительный IL-1β и противоспалительные IL-10, IL-1RA в плазме с последующим определением Septic Predictor Index (SPI). SPI рассчитывали как соотношение макрофагов в месте повреждения и продукции IL-1β. У септических пациентов с SPI > 1 начало сепсиса развивается в течение 12 дней после повреждения, с SPI 0,5–1,0 — более позднее начало (после 12 дней) [4].