Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Archive Of Ukrainian Ophthalmology Том 7, №2, 2019

Back to issue

Efficacy of closed subtotal vitrectomy combined with panretinal laser coagulation in the treatment of diabetic maculopathy in patients with type 2 diabetes mellitus

Authors: Панченко Ю.А.
Киевская городская клиническая офтальмологическая больница «Центр микрохирургии глаза», г. Киев, Украина
Медицинский центр «Лазер Плюс», г. Львов, Украина

Categories: Ophthalmology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

У статті подано результати застосування закритої субтотальної вітректомії та закритої субтотальної вітректомії у поєднанні з панретинальною лазеркоагуляцією (ПРЛК) у лікуванні діабетичної макулопатії (ДМП) та діабетичного макулярного набряку (ДМН) у хворих на діабетичну ретинопатію (ДР) та цукровий діабет 2-го типу (ЦД2). Під нашим спостереженням перебували 166 хворих (166 очей), які становили дві групи спостереження. У 1-й групі (85 хворих, 85 очей) виконали вітректомію з видаленням (пілінгом) внутрішньої пограничної мембрани сітківки (ВПМ), у 2-й групі — вітректомію з пілінгом ВПМ у поєднанні з ПРЛК. Встановлено, що закрита субтотальна вітректомія 25+ з пілінгом ВПМ та закрита субтотальна вітректомія 25+ з пілінгом ВПМ у поєднанні з ПРЛК є ефективними методами лікування ДМП та ДМН у хворих на ДР та ЦД2. Їх виконання привело до резорбції ДМН та регресу клінічних проявів ДМП у 82,4 та 85,2 % через 1 та 3 місяці та у 75,3 та 72,1 % через 6 місяців після хірургічного втручання відповідно. Встановлено, що частота рецидиву ДМП після ­вітректомії та вітректомії у поєднанні з ПРЛК через 6 місяців дорівнювала 10,6 % у 1-й групі та 9,87 % у 2-й групі. Виконання ПРЛК як етапу комбінованого лікування ДМП не дало переваг порівняно з виконанням тільки вітректомії як у резорбції ДМН, так і у підвищенні гостроти зору при даному обсязі дослідження і терміні спостереження. Виконання ПРЛК у поєднанні з вітректомією було фактором ризику розвитку додаткових дефектів поля зору порівняно з виконанням тільки вітректомії у хворих на ДР, ДМП та ЦД2. Перспективи підвищення ефективності вітреоретинальних хірургічних втручань ми бачимо у дослідженні нових патогенетичних механізмів ДМП, які можуть призводити, зокрема, до її рецидиву.

В статье приводятся результаты применения закрытой субтотальной витрэктомии и закрытой субтотальной витрэктомии в сочетании с панретинальной лазеркоагуляцией (ПРЛК) в лечении диабетической макулопатии (ДМП) и диабетического макулярного отека (ДМО) у больных диабетической ретинопатией (ДР) и сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Под наблюдением находилось 166 больных (166 глаз), составивших две группы наблюдения. В 1-й группе (85 больных, 85 глаз) выполнили витрэктомию с удалением (пилингом) внутренней пограничной мембраны сетчатки (ВПМ), во 2-й группе (81 больной, 81 глаз) — витрэктомию с пилингом ВПМ в сочетании с ПРЛК. Установлено, что закрытая субтотальная витрэктомия 25+ с пилингом ВПМ и закрытая субтотальная витрэктомия 25+ с пилингом ВПМ в комбинации с ПРЛК являются эффективными методами лечения ДМП и ДМО у больных ДР и СД2. Выполнение этих операций привело к резорбции ДМО и регрессу клинических проявлений ДМП в 82,4 и 85,2 % через 1 и 3 месяца и в 75,3 и 72,1 % через 6 месяцев после хирургического лечения соответственно. Установлено, что частота рецидива ДМП после витрэктомии и витрэктомии в комбинации с ПРЛК через 6 месяцев составила 10,6 % в 1-й группе и 9,87 % во 2-й группе. Выполнение ПРЛК как этапа комбинированного лечения ДМП не дало преимуществ по сравнению с выполнением только витрэктомии как в плане резорбции ДМО, так и в повышении остроты зрения при данном объеме исследований и сроке наблюдений. Выполнение ПРЛК в комбинации с витрэктомией было фактором риска развития дополнительных дефектов поля зрения по сравнению с выполнением только витрэктомии у больных ДР, ДМП и СД2. Перспективы повышения эффективности витреоретинальных хирургических вмешательств мы видим в исследовании новых патогенетических механизмов ДМП, которые могут приводить, в том числе, и к ее рецидивированию.

Background. One of the main causes of central vision decrease in patients with diabetic retinopathy (DR) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) is diabetic maculopathy (DMP), the main manifestation of which is diabetic macular edema (DME). The objective was to study the efficacy of closed subtotal vitrectomy with inner limiting membrane (ILM) peeling combined with panretinal laser coagulation (PRLC) in the treatment of DMP and DME in patients with diabetic retinopathy and type 2 diabetes mellitus. Material and methods. One hundred sixty-six patients (166 eyes), 83 (50 %) men and 83 (50 %) women with T2DM and moderate/severe non-proliferative or proliferative diabetic retinopathy and diabetic maculopathy, were included in the study. The duration of T2DM was from 1.5 to 32 years. In 101 patients, T2DM was compensated, in 35 — subcompensated, in 30 — decompensated. The age of patients ranged from 43 to 76 years and averaged 60.1 ± 4.1 years. They were allocated into two groups: group I (85 persons, 85 eyes) underwent closed 25+ Ga subtotal vitrectomy with ILM peeling, group II (81 individuals, 81 eyes) — closed 25+ Ga subtotal vitrectomy with ILM peeling combined with PRLC in areas of visible ischemia and neovascularization. Both observation groups did not differ statistically in terms of gender, age, degree of T2DM compensation, and the stage of DR (p > 0.05). Results. The frequency and nature of early postoperative complications in the two observation groups did not differ. One and 3 months after surgery, the rate of DME resolution in group I was 82.4 %, in group II — 85.2 %, that is, it was not statistically different. After 6 months of follow-up, the frequency of DME resolution was 75.3 and 72.1 %, respectively. Vitrectomy and vitrectomy with PRLC allowed us to reduce statistically significantly the thickness and volume of the retina in the macular area in 1, 3 and 6 months of follow-up. However, an increase in these indicators was found 6 months after vitrectomy, which was associated with DME relapse in a number of patients. Conclusions. Closed 25+ Ga subtotal vitrectomy with ILM peeling and closed 25+ Ga subtotal vitrectomy with ILM peeling combined with PRLC are effective methods of DMP and DME treatment in patients with DR and T2DM. Resolution of DME and regression of clinical manifestations of DMP occurred in groups I and II in 82.4 and 85.2 % of cases 1 and 3 months after these surgical procedures and in 75.3 and 72.1 % — in 6 months, respectively. The recurrence of DMP after vitrectomy with ILM peeling and vitrectomy with ILM peeling combined with PRLC in 6 months of follow-up was 10.6 % in group I and 9.87 % in group II. PRLC, as a stage of combined treatment of DMP, did not have advantages compared to vitrectomy without PRLC, both in terms of DMR resolution and in visual acuity growth with a given amount of research and observation period. PRLC combined with vitrectomy was a risk factor for the development of additional visual field defects compared to vitrectomy without PRLC in patients with DR, DMP and type 2 diabetes. The prospects for improving vitreoretinal surgery efficacy consist in the study of new pathogenetic mechanisms of DMP, which can lead among other things to DMP recurrence.


Keywords

діабетична ретинопатія; діабетична макулопатія; вітректомія; панретинальна лазеркоагуляція

диабетическая ретинопатия; диабетическая макулопатия; витрэктомия; панретинальная лазеркоагуляция

diabetic retinopathy; diabetic maculopathy; vitrectomy; panretinal laser coagulation


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. Варивончик Д.В. Світові епідеміологічні характеристики поширеності порушень зору / Д.В. Варивончик // Офтальмологія. 2016; 1(03): 2-8.

2. Балашевич Л.И. Диабетическая офтальмопатия / Л.И. Балашевич, А.С. Измайлова. — СПб.: Человек, 2012. — 396 с.

3. Пасечникова Н.В. Диабетическая макулопатия. Современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения. — К.: изд-во ООО «Карбон ЛТД», 2010. — 154 с.

4. Измайлов А.С. Диабетическая ретинопатия и макулярный отек: Дис. д.м.н.: 14.00.08. — СПб., 2004. — 31. — 299 с.

5. Бибков М.М. Морфометрическая оценка макулярной зоны при губчатом диабетическом макулярном отеке на фоне антивазопролиферативной терапии / М.М. Бибков, Р.Р. Файзрахманов, А.Л. Яхмуратова // Вестник офтальмологии. 2014; 130(1): 37-41.

6. De Smet M.D. The vitreous, the retinal interfase in ocular health and disease / M.D. De Smet, A.M. Gad Elkareem, A.H. Zwinderman // Ophthalmologica. 2013; 230(4): 165-178.

7. Lee R. Epidemsology of diabetic retinopathy macular edema and related vision loss / R. Lee, T.Y. Wong, C. Sabanayagam // Eye (Lond.). 2015; 30, 2: 17.

8. Klein R. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy / R. Klein, B.E. Klein, S.E. Moss, K.J. Cruickshanks // XV. The long-term incidence of macular edema. Ophthalmology. 1995; 102: 7-16.

9. Могилевский С.ЮОсобенности диабетической макулопатии у больных сахарным диабетом 2-го типа / С.ЮМогилевскийЮ.АПанченко // Архів офтальмології України2018; 6, 2(11): 28-32.

10. Росненская И.В. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лазерно-медикаментозного лечения макулярного диабетического отека [автореф.] / И.В. Росненская // Москва, 2009; 24 с.

11. Фабрикантов О.В. Диабетическая макулопатия. Эпидемиология, патогенез, современные подходы к лечению (обзор литературы) / О.В. Фабрикантов, Т.С. Гурко // Вестн. ТГУ. 2014; 19(12): 744-56.

12. Файзрахманов Р.Р. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке (обзор лит-ры) / Р.Р. Файзрахманов, М.Р. Каланов, Р.М. Зайнуллин // Вестн. Оренбург. гос. унив., 2015; 12(187): 257-9.

13. Калинина Г.Ф. Эпиретинальный фиброз, исходы, способы лечения / Г.Ф. Калинина, А.В. Дога, Т.А. Касмынина и др. // Офтальмохирургия. 2013; 4: 108-110.

14. Яблокова Н.В. Консервативное лечение диабетического макулярного отека / Н.В. Яблокова, А.П. Гойдин, И.А. Крылова и др. // Практическая медицина. 2012; 59, 4: 156-158.

15. Файзрахманов Р.Р. Сравнительное исследование эффективности комбинированного лечения диабетического макулярного отека / Р.Р. Файзрахманов, Р.М. Зайнуллин // Современные технологии в офтальмологии. 2018; 1(21): 370-372.

16. Рыков С.А. Усовершенствованный алгоритм анализа снимков оптической когерентной томографии макулярной области сетчатки при диабетическом макулярном отеке / С.А. Рыков, С.Ю. Могилевский, О.Г. Пархоменко [и др.] // Архів офтальмології України. 2015; 3, 1: 40-47.

17. Бабаева Д.Б. Своевременная витреоретинальная хирургия у пациентов с витреопапиллярным тракционным синдромом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии / Д.Б. Бабаева, М.М. Шишкин // Современные технологии в офтальмологии. 2018; 1(21): 39-40.

18. Терещенко А.В. Комбинированное лечение пациентов с диабетическим макулярным отеком и осложненной катарактой / А.В. Терещенко, Ю.А. Сидорова, Е.В. Ерохина [и др.] // Современные технологии в офтальмологии. 2018; 1(21): 350-352.

19. Балашевич Л.И. Эффективность закрытой витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны сетчатки при лечении рефрактерного диффузного диабетического макулярного отека / Л.И. Балашевич, Я.В. Байбородов, М.В. Гацу // Офтальмохирургия. 2007; 4: 34-8.

20.Панченко Ю.О. Вплив вітреоретинальних втручань на клінічний перебіг діабетичної макулопатії у хворих на цукровий діабет 2 типу / Ю.О. Панченко, С.Ю. Могілевський // Архів офтальмології України. 2019; 7, 1: 78-83.

21. Панченко Ю.А. Витрэктомия в лечении макулопатии у больных сахарным диабетом 2 типа: отдаленные результаты / Ю.А. Панченко // Офтальмология. Восточная Европа. 2019; 9, 1: 51-61.

22. Величко П Б. Анализ результатов хирургического лечения диабетического макулярного отека с эпиретинальным фиброзом после полной панретинальной лазеркоагуляции / П.Б. Величко, М.М. Яблоков, В.А. Козлов // Вестник ГТУ. 2015; 20(6): 1659-61.

23. Сдобникова С.В. Витрэктомия — метод выбора при лечении диабетической ретинопатии в сочетании с диффузным макулярным отеком / С.В. Сдобникова, Л.Е. Сдобникова // Точка зрения. Восток-Запад. 2018; 2: 35-38.

24. Сдобникова С.В. Патогенетические особенности и методы лечения различных стадий диабетической ретинопатии / С.В. Сдобникова, К.А. Мирзабекова // Вестник офтальмологии. 2013; 3: 54-57.

25. Palanker D. Panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy / D. Palanker, M.S. Blumenkranz // Amez. J. Ophthalmol. 2012; 153: 780-781.

26. Пасечникова Н.В. Лазерне лікування при патології очного дна / Н.В. Пасечникова. — К.: Науково-виробниче підприємство «Видавництво «Наукова думка» НАН України», 2007.

Similar articles

Effects of vitreoretinal operations on clinical picture of diabetic maculopathy in patients with type 2 diabetes mellitus
Authors: Панченко Ю.О., Могілевський С.Ю.
Київська міська клінічна офтальмологічна лікарня «Центр мікрохірургії ока», м. Київ, Україна Медичний центр «ЛАЗЕР Плюс», м. Львів, Україна
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, м. Київ, Україна

Archive Of Ukrainian Ophthalmology Том 7, №1, 2019
Date: 2019.04.25
Categories: Ophthalmology
Sections: Specialist manual
Authors: В.С. Асланова, к.м.н,. завотделением витреоретинальной и лазерной хирургии, ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины», г. Одесса
"News of medicine and pharmacy" Офтальмология (417) 2012 (тематический номер)
Date: 2012.05.31
Authors: С.С. Родин, д.м.н., проф., Н.Н. Уманец, к.м.н., В.С. Асланова, к.м.н., З.А. Розанова, к.м.н. Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины, отдел витреоретинальной и лазерной хирургии, г. Одесса
"News of medicine and pharmacy" Офтальмология (363) 2011 (тематический номер)
Date: 2011.05.17
Prognostic Value of Proteolysis Indexes in the Formation of Diabetic Retinopathy
Authors: Зяблицев С.В. - Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, г. Киев, Украина; Коробова А.В. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Лиман, Украина; Петренко О.В. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина; Сердюк В.Н. - ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепропетровск, Украина; Могилевский С.Ю. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
International journal of endocrinology 3 (75) 2016
Date: 2016.07.07
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches

Back to issue