Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Kidneys" Том 8, №3, 2019

Back to issue

Contrast-induced nephropathy: searching for new solutions to prevent its development

Authors: D.D. Ivanov
Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine

Categories: Nephrology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Контраст-індукована нефропатія (КІН) є основною причиною гострого ураження нирок і погіршує прогноз хронічної хвороби нирок. Для визначення клінічного ризику розвитку КІН пропонуються різні медичні калькулятори. Основним критерієм оцінки можливого розвитку КІН є початкова швидкість клубочкової фільтрації, представлена розрахунковою швидкістю клубочкової фільтрації. Токсичний ефект контрастних речовин реалізується через властивості самої молекули контрасту (пошкодження тубулярних клітин) і шляхом індукованої ішемії з окислювальним стресом і вазоконстрикцією. Існуючі методи запобігання розвитку КІН ґрунтуються на зниженні токсичної дії контрастної речовини і запобіганні гіпоксичному нирковому шоку. На даний час запропоноване застосування ацетилцистеїну, статинів, деяких інших підходів, наприклад гемодіалізу. Однак доказова база є найбільш інформативною щодо гідратації, яку слід використовувати перед введенням контрастної речовини разом iз мінімізацією дози контрасту. Однак вірогідних рекомендацій щодо зниження КІН не розроблено. Ми запропонували застосовувати едаравон, що має доказову базу за ішемічного інсульту, для запобігання розвитку КІН. Три пацієнти з хронічною хворобою нирок стадії 3b отримували по 30 мг едаравону 2 рази на день перед інфузією контрастної речовини і протягом двох днів після введення контрасту. У двох пацієнтів розвитку КІН вдалося уникнути. Запропонований підхід вимагає подальших досліджень для оцінки його ефективності.

Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) является основной причиной острого повреждения почек и ухудшает прогноз хронической болезни почек. Для определения клинического риска развития КИН предлагаются различные медицинские калькуляторы. Основным критерием оценки возможного развития КИН является начальная скорость клубочковой фильтрации, представленная расчетной скоростью клубочковой фильтрации. Токсическое действие контрастных веществ реализуется через свойства самой молекулы контраста (повреждение тубулярных клеток) и посредством индуцированной ишемии с окислительным стрессом и вазоконстрикцией. Существующие методы предотвращения развития КИН основываются на снижении токсического действия контрастного вещества и предотвращении гипоксического почечного шока. В настоящее время предложено применение ацетилцистеина, статинов, некоторых других подходов, например гемодиализа. Однако доказательная база является наиболее информативной в отношении гидратации, которую следует использовать перед введением контрастного вещества наряду с минимизацией дозы контраста. Тем не менее достоверных рекомендаций по снижению КИН не разработано. Мы предложили использовать эдаравон, который имеет доказательную базу при ишемическом инсульте, для предотвращения развития КИН. Три пациента с хронической болезнью почек стадии 3b получали по 30 мг эдаравона 2 раза в день перед инфузией контрастного вещества и в течение двух дней после введения контраста. У двух пациентов развития КИН удалось избежать. Предложенный подход требует дальнейших исследований для оценки его эффективности.

Contrast-induced nephropathy (CIN) is the main cause of acute kidney injury and worsens the prognosis of chronic kidney disease. To evaluate the clinical risk score of CIN development, various medical calculators are proposed. The main criterion for assessing the possible development of CIN is the initial glomerular filtration rate presented by estimated glomerular filtration rate. Toxic effect of contrast substances is realized through the properties of the molecule of contrast itself (tubular cell damage) and induced ischemia with oxidative stress and vasoconstriction. Existing methods for preventing the development of CIN are based on reducing the toxic effect of a contrast agent and preventing hypoxic kidney shock. The drugs currently proposed are acetylcysteine, statins, and some other approaches as well as hemodialysis. However, the evidence base is the most informative for hydration, which should be used before the introduction of a contrast agent, along with the minimization of the dose of contrast. Nevertheless, no final solution has been found to prevent the development of CIN. We have proposed the use of edaravone, which has an evidence base for ischemic stroke, to prevent the development of CIN. Three patients with chronic kidney disease stage 3b were given 30 mg edaravone twice a day before contrast media infusion and during two days after contrast administration. In two patients, CIN was avoided. The proposed approach requires future research to evaluate its effectiveness.


Keywords

контраст-індукована нефропатія; гідратація; хронічна хвороба нирок; едаравон

контраст-индуцированная нефропатия; гидратация; хроническая болезнь почек; эдаравон

contrast-induced nephropathy; hydration; chronic kidney disease; edaravone


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

1. National Kidney Foundation “K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification”. American Journal of Kidney Diseases. 2002. 39(1, suppl. 2). S1-266.

2. Junseok Jeon, Suhyun Kim, Heejin Yoo, Kyunga Kim, Yaerim Kim et al. Risk Prediction for Contrast-Induced Nephropathy in Cancer Patients Undergoing Computed Tomography under Preventive Measures. Journal of Oncology. Vol. 2019, ID 8736163, 7 p. https://doi.org/10.1155/2019/8736163.

3. Kellum J.A., Lameire N., Aspelin P. et al., for the KDIGO Work Group. Kidney Disease: Improving Global Outcomes. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kindey Int. 2012 Mar. 2(1). 1-138.

4. Gurm H.S., Seth M., Kooiman J. et al. A novel tool for reliable and accurate prediction of renal complications in patients undergoing percutaneous coronary intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 2013 Jun 4. 61(22). 2242-8. doi: 10.1016/j.jacc.2013.03.026. (Original) PMID: 23721921.

5. Aart J. van der Molen, Peter Reimer, Ilona A. Dekkers et. al. Post-contrast acute kidney injury. Part 2: risk stratification, role of hydration and other prophylactic measures, patients taking metformin and chronic dialysis patients: Recommendations for updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. European Radiology. Epub 2018 February 7.

6. Shamekhi Amiri F. Recent advances in the treatment of renal diseases with nebivolol: A literature review. Nephrol. Ther. 2016 Jun. 12(3). 140-8. doi: 10.1016/j.nephro.2016.01.011. Epub 2016 Apr 22.

7. Ivanov D.D., Rostaing L. Diuretics and advanced features of nephroprotection. Kidneys. 2019. 8(1). 9-14.

8. Maioli M., Toso A., Leoncini M., Musilli N., Grippo G., Ronco C., McCullough P.A., Bellandi F. Bioimpedance-Guided Hydration for the Prevention of Contrast-Induced Kidney Injury: The HYDRA Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2018 Jun 26. 71(25). 2880-2889. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.022.

9. Yang J., Peng Y., Tsai S., Tyan Y., Lu C. et al. The molecular mechanism of contrast-induced nephropathy (CIN) and its link to in vitro studies on iodinated contrast media (CM). Biomedicine (Taipei). 2018 Mar. 8(1). 1. doi: 10.1051/bmdcn/2018080101.

10. Hossain M.A., Costanzo E., Cosentino J., Patel C., Qaisar H., Singh V., Khan T., Cheng J.S., Asif A., Vachharajani T.J. Contrast-induced nephropathy: Pathophysiology, risk factors, and prevention. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2018. 29. 1-9.

11. Masaya E., Endo A., Yatsushige H., Fushimi K., Otomo Y. Clinical effects of early edavarone use in acute ischemic stroke patients treated by endovascular reperfusion therapy. Stroke. 2019. 50(3). 652-658. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023815.

12. Watanabe K., Tanaka M., Yuki S., Hirai M., Yamamoto Y. How is edaravone effective against acute ischemic stroke and amyotrophic lateral sclerosis? J. Clin. Biochem. Nutr. 2018 Jan. 62(1). 20-38. doi: 10.3164/jcbn.17-62.

Similar articles

Prevention of Contrast Induced Acute Kidney Injury  (CI-AKI) In Adult Patients
Authors: Dr Andrew Lewington, Consultant Renal Physician
Dr Robert MacTier, Consultant Renal Physician
Dr Richard Hoefield, Specialist Trainee Registrar in Renal Medicine
Dr Andrew Sutton, Consultant Cardiologist
Dr David Smith, Consultant Cardiologist
Dr Mark Downes, Consultant Radiologist

"Kidneys" Том 9, №1, 2020
Date: 2020.03.11
Categories: Nephrology
Sections: Specialist manual
National Guidelines «Acute Kidney Injury: Basic Principles of the Diagnosis, Prevention and Treatment (2015)» Part II
Authors: Смирнов А.В. - директор Научно-исследовательского института нефрологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, д.м.н., профессор; Добронравов В.А. - заместитель директора Научно-исследовательского института нефрологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, д.м.н., профессор, "и рабочая группа" *
"Kidneys" 3 (17) 2016
Date: 2016.09.08
Categories: Nephrology
Sections: Official information
Contrast-induced acute kidney injury (lecture demonstrating a clinical observation)
Authors: Бондар М.В., Овсієнко Т.В., Бондар Г.М., Сахно Т.К., Поліщук О.В.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна

"Emergency medicine" Том 16, №4, 2020
Date: 2020.08.03
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Hydration: the review of 3 trials
Authors: Іванов Д.Д.(1), Іванова М.Д.(2)
(1) — НМАПО імені П.Л. Шупика, кафедра нефрології та НЗТ, м. Київ, Україна
(2) — Universita di Milano-Bicocca, Milan, Italy

"Kidneys" Том 9, №1, 2020
Date: 2020.03.10
Categories: Nephrology
Sections: Specialist manual

Back to issue