Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Archive Of Ukrainian Ophthalmology Том 7, №3, 2019

Back to issue

Dry eye syndrome: the modern capabilities of the comprehensive diagnosis of Dedicated dry eye clinic

Authors: T. Чистик

Categories: Ophthalmology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Синдром сухого ока (ССО) — поширене захворювання, викликане недостатнім сльозоутворенням, швидким випаровуванням слізної плівки або її розривом. Крім виражених суб’єктивних скарг на свербіж, сухість, печіння, подразнення, почервоніння очей, зниження зорової працездатності, ССО загрожує розвитком серйозних ускладнень — нитчатого кератиту, «сухого» кератокон’юнктивіту, рецидивуючої ерозії і ксеротичної виразки рогівки. Для попередження прогресування ССО необхідно своєчасне виявлення даної патології. У даний час це стало можливим завдяки появі комплексної діагностичної програми «Dedicated Dry Eye Clinic» (Rekah Ukraine), що дозволяє не тільки визначити наявність ССО, але й виявити причини, що викликали дефект слізної плівки, оцінити стан переднього відрізка ока, виявити дисфункцію мейбомієвих залоз, цілісність епітелію рогівки, стан кровоносних судин кон’юнктиви.

Синдром сухого глаза (ССГ) — широко распространенное заболевание, вызванное недостаточным слезообразованием, быстрым испарением слезной пленки либо ее разрывом. Помимо выраженных субъективных жалоб на зуд, сухость, жжение, раздражение, покраснение глаз, снижение зрительной работоспособности, ССГ чреват развитием серьезных осложнений — нитчатого кератита, «сухого» кератоконъюнктивита, рецидивирующей эрозии и ксеротической язвы роговицы. Для предупреждения прогрессирования ССГ необходимо своевременное выявление данной патологии. В настоящее время это стало возможным благодаря появлению комплексной диагностической программы «Dedicated Dry Eye Clinic» (Rekah Ukraine), позволяющей не только определить наличие ССГ, но и обнаружить причины, вызвавшие дефект слезной пленки, оценить состояние переднего отрезка глаза, выявить дисфункцию мейбомиевых желез, целостность эпителия роговицы, состояние кровеносных сосудов конъюнктивы.

Dry eye syndrome is a common disease caused by insufficient tear production, rapid evaporation of the tear film or its rupture. In addition to significant subjective complaints of itching, dryness, burning, irritation, red eyes, decreased visual performance, dry eye syndrome is fraught with the development of serious complications — filamentary keratitis, dry keratoconjunctivitis, recurrent erosion, and xerotic corneal ulceration. To prevent the progression of dry eye syndrome, the timely detection of this pathology is necessary. Currently, this has become possible thanks to the comprehensive diagnostic program Dedicated dry eye clinic (Rekah, Ukraine), which allows not only to determine the presence of dry eye syndrome, but also to identify the causes of the tear film defect, assess the condition of the anterior segment of the eye, and identify meibomian gland dysfunction, corneal epithelium integrity, conjunctival blood vessels condition.


Keywords

синдром сухого ока; слізна плівка; діагностика; «Dedicated Dry Eye Clinic»

синдром сухого глаза; слезная пленка; диагностика; «Dedicated dry eye clinic»

dry eye syndrome; tear film; diagnosis; Dedicated dry eye clinic

Введение

Согласно определению DEWSII 2017 г., синдром сухого глаза представляет собой мультифакториальное заболевание глазной поверхности, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нaрушение стабильности, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения [1].

В последние годы проблема синдрома сухого глаза приобретает все большую актуальность в офтальмологической практике, что связано с его широким распространением среди населения развитых стран мира. На сегодняшний день ССГ страдает 9–18 % людей на земном шаре, среди пациентов офтальмологического профиля этот показатель достигает 45 % и имеет тенденцию к росту [2, 3]. Только за последние 30 лет частота выявления ССГ увеличилась в 4,5 раза, что, по мнению специалистов, связано с активным внедрением в нашу жизнь «благ цивилизации» — компьютерных мониторных систем, смартфонов, кондиционеров и другой офисной техники. Также немаловажная роль в развитии синдрома сухого глаза отводится применению контактной коррекции зрения, возрастающему количеству лазерных рефракционных операций, применению различных медикаментозных препаратов, косметических средств (косметических операций) и ухудшению экологической ситуации [4].

Синдром сухого глаза сопровождается выраженными жалобами на зуд, жжение в глазах, их раздражение и покраснение, чувство инородного тела и сухость, расплывчатое зрение, восстанавливаю–щееся после моргания, слезотечение, усиление дис–комфорта после зрительной работы, приводящие к снижению зрительной работоспособности. Дальнейшее прогрессирование ксеротических процессов в роговице при ССГ может повлечь за собой развитие кератоконъюнктивита, привести к истончению, рубцеванию, а иногда к перфорации роговицы, что сопровождается частичной или полной утратой зрения [5, 6].

Все это диктует необходимость выявления синдрома сухого глаза на самых ранних этапах его возникновения. В настоящее время это стало возможным благодаря появлению современной комплексной диагностической программы «Dedicated Dry Eye Clinic» (Rekah Ukraine), позволяющей не только определить наличие ССГ, но и обнаружить причины, вызвавшие дефект слезной пленки, оценить состояние переднего отрезка глаза, выявить дисфункцию мейбомиевых желез, целостность эпителия роговицы, состояние кровеносных сосудов конъюнктивы.

Физиологические процессы образования слезной жидкости и слезной пленки, их важные функции

Слезная жидкость является физиологической средой, в которой осуществляются сложные биохимические и иммунные реакции, необходимые для поддержания функционального состояния роговицы и конъюнктивы. Слезная жидкость, находящаяся в конъюнктивальной полости, формируется из секрета непосредственно главной слезной железы, добавочных слезных желез Краузе и Вольфринга, вырабатывающих собственно слезу; мейбомиевых желез век и железистых клеток конъюнктивы Цейса и Молля, секретирующих липиды; бокаловидных клеток конъюнктивы Бехера, эпителиальных клеток конъюнктивы и роговицы, продуцирующих муцин. Часть компонентов слезной жидкости поступает из сосудистого русла.

Поверхность конъюнктивы и роговицы покрыта многослойным неороговевающим эпителием, который при нормальных условиях увлажняется слезной жидкостью. Это особенно важно для питания и оксигенации бессосудистой роговой оболочки, следовательно, слезная жидкость выполняет трофическую функцию [7].

Для нормального функционирования роговицы как оптической линзы ее поверхность должна быть идеально гладкой, сферичной и прозрачной. Это возможно только при увлажненной поверхности эпителия, поскольку даже локальное высыхание эпителиальной выстилки в пределах 0,3 мкм2 по площади и 0,5 мкм в глубину способно нарушить зрительное восприятие. Влажность и гладкость поверхности роговицы обеспечивается перикорнеальной слезной пленкой при ее равномерном перераспределении по всей поверхности роговицы за счет мигательных движений. Слезная пленка [8] состоит из трех слоев и имеет толщину от 6 до 10 мкм, зависящую от ширины глазной щели. Слои слезной пленки находятся в постоянном динамическом взаимодействии: первый слой — муциновый, покрывающий роговичный и конъюнктивальный эпителий, второй — водянистый и третий — липидный.

Каждому слою присущи свои морфологические и функциональные особенности.

Муциновый слой продуцируют бокаловидные клетки конъюнктивы. Он довольно тонок (0,02–0,05 мкм) и составляет лишь 0,5 % всей толщины слезной пленки. Его основная функция заключается в придании гидрофобному переднему эпителию роговицы гидрофильных свойств, позволяющих удерживать слезную пленку на роговице.

Второй, водянистый слой слезной пленки (продукт секреции добавочных и основной слезных желез) имеет толщину около 7 мкм (98 % ее поперечного среза) и состоит из растворимых в воде электролитов и органических низко- и высокомолекулярных веществ [9].

Непрерывно обновляющийся водянистый слой слезной пленки обеспечивает как доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, так и удаление углекислого газа, «шлаковых» метаболитов, а также отмирающих и слущенных эпителиальных клеток. Присутствующие в жидкости ферменты, электролиты, биологически активные вещества, компоненты неспецифической резистентности и иммунной толерантности организма и даже лейкоциты обусловливают еще ряд ее специфических биологических функций [10].

Снаружи водянистый слой слезной пленки покрыт тонким липидным слоем. Составляющие ее липиды выделяются мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля, располагающимися вдоль свободного края век. Липидная часть слезной пленки выполняет ряд важных функций. Она обладает защитными свойствами. Кроме того, липиды препятствуют чрезмерному испарению водянистого слоя слезной пленки, а также теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы [9, 10].

Слезная пленка постоянно обновляется. Так, у каждого здорового человека в течение 1 мин обновляется около 15 % всей слезной пленки. Еще 8 % ее за это же время испаряется благодаря нагреванию роговицей и движению воздуха.

В основе механизма обновления слезной пленки лежат периодические нарушения ее целостности (стабильности) с фрагментарным обнажением эпителия. Такие разрывы слезной пленки возникают как в результате испарения из нее жидкости, так и вследствие слущивания эпителиальных клеток роговицы. Появившиеся в местах разрывов слезной пленки участки обнаженного «сухого» эпителия роговицы стимулируют мигательные движения век. Скользя по передней поверхности роговицы подобно стеклоочистителю, веки «разглаживают» слезную пленку и сдвигают в нижний слезный мениск все отшелушившиеся клетки и иные включения. При этом целостность слезной пленки восстанавливается [11].

Во время мигательных движений век активизируется «насосная» функция слезных канальцев, отводящих слезную жидкость из конъюнктивальной полости в слезный мешок. Известно, что в дневное время продукция слезы осуществляется непрерывно за счет добавочных слезных желез. Благодаря этому в конъюнктивальной полости сохраняется должный объем жидкости, обеспечивающий нормальную стабильность прероговичной слезной пленки [9–11].

Патогенетические механизмы развития синдрома сухого глаза

Доказано, что в основе патогенеза синдрома сухого глаза лежат нарушения процессов слезопродукции и функционирования слезной пленки. В этой связи выделяют несколько патогенетических вариантов ССГ [12].

К I группе отнесен ССГ, связанный с заболеваниями органов и систем, при которых нарушается секреция слезных и слизистых желез. Отдельно выделена группа таких системных заболеваний, как синдром Шегрена, Стивенса — Джонса, Райли — Дэя. Наиболее распространен и изучен синдром Шегрена, при котором происходит системное изменение эпителиальных тканей в связи с поражением экзокринных желез, в частности слезной железы. Возникающая при этом гиполакримия является одним из факторов, дестабилизирующих перикорнеальную пленку и способствующих развитию дистрофических изменений конъюнктивы и роговицы.

ССГ развивается также при таких патологических процессах, как лимфома, амилоидоз, гемохрамотоз. Кроме того, в эту группу входят врожденные и наследственные аномалии развития слезной железы; дисгормональные состояния в менопаузе и постменопаузе, приводящие к кератоконъюнктивиту Сикка; тиреотоксическая офтальмопатия [15, 16].

Ко II группе отнесены изменения качественного состава слезы и стабильности слезной пленки экзогенного происхождения. Это прежде всего электромагнитное излучение от компьютеров, кондиционированный воздух, изменение экологической обстановки в целом (смог, дым). В этих случаях «глазной офисный» и «глазной мониторный» синдром развивается как в результате непосредственного воздействия на слезную пленку вследствие повышения испаряемости слезной жидкости, так и посредством снижения секреции слизи бокаловидными клетками конъюнктивы в результате воздействия электромагнитного и ионизирующего излучения [16].

В эту группу также включены лекарственные формы ССГ. Длительные инстилляции различных препаратов в конъюнктивальную полость приводят к разрушению липидного поверхностного слоя слезной пленки. Наблюдается прямая зависимость состояния водянистого слоя от количества и плотности липидного слоя. Так, при уменьшении стабильности липидного слоя скорость испарения влаги увеличивается, следствием чего является развитие ССГ. Помимо местного воздействия в виде инстилляций, некоторые лекарственные препараты, принимаемые внутрь, также оказывают влияние на снижение слезопродукции. К ним относятся гормональные контрацептивы, β-адреноблокаторы, антихолинергические препараты, антигистаминные средства, нейролептики. Длительное ношение контактных линз, особенно при неправильном их подборе и недостаточно хорошем качестве, приводит к трофико-дистрофическим изменениям конъюнктивы и роговицы и соответствующему изменению слезопродукции [13, 14].

В III группу входят формы ССГ, связанные с неровностями поверхности роговицы. Для формирования стабильной слезной пленки и удержания ее на поверхности роговицы необходимым условием является сохранение гладкости и сферичности поверхности самой роговицы, а также целостности эпителиальных клеток, выстилающих роговицу и конъюнктиву. При несоблюдении этого условия полноценная слезная пленка не формируется, в результате чего развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы. Существует множество причин изменения поверхности роговицы различной степени выраженности. Так, посттравматические рубцовые изменения роговицы, бельма роговицы травматического, постожогового происхождения, а также вызванные различными воспалительными факторами (вирусные, бактериальные кератиты), кератоконус, нейротрофические кератиты в конечном итоге приводят к формированию неровностей на поверхности роговицы.

Проведение различных операций на роговице, длительное пребывание в конъюнктивальной полости швов оказывают влияние на стабильность слезной пленки посредством нарушения гладкости поверхности роговицы. Нарушение макро- и микроструктуры слезной пленки приводит, в свою очередь, к изменениям формирования четкости изображения, а также к нарушениям репаративных процессов роговицы, следовательно, влияет на итоговую послеоперационную остроту зрения [15, 16].

В IV группу включены заболевания, обусловленные органическим поражением век и конъюнктивы различного генеза. Хронические блефариты, помимо наличия хронического воспалительного процесса, приводят к нарушению секреции мейбомиевых желез, вырабатывающих липиды. Следовательно, происходит разбалансировка состава слезы и снижение стабильности слезной пленки. Механизм развития ССГ при хронических конъюнктивитах заключается в постепенном нарастании склеротически измененной конъюнктивальной ткани и соответствующем снижении выработки слезы. Слезная пленка распределяется на поверхности глаза посредством мигательных движений век. Неполное смыкание век (лагофтальм) приводит к неравномерному распределению слезы на поверхности глаза, а также к избыточному ее испарению [15, 16].

К V группе отнесены комбинированные формы ССГ. В отдельных случаях причиной развития ССГ могут служить одновременно несколько этиологических факторов (сочетание различного рода излучений и лекарственных препаратов или проведение эксимерлазерной операции пациентам, длительно носившим контактные линзы) [16].

Клинические проявления синдрома сухого глаза: микропризнаки

Как правило, при синдроме сухого глаза можно обнаружить так называемые микропризнаки ксеротического процесса. Их разделяют на специфические (патогномоничные) и неспецифические. К специфическим субъективным признакам относятся: плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма; ощущение сухости в глазу; неадекватная негативная реакция на инстилляции индифферентных глазных капель. К объективным проявлениям: уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков; появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей; появление эпителиальных нитей на роговице; медленное разлипание конъюнктивы век и глазного яблока при оттягивании нижнего века [11, 18].

Для неспецифических субъективных симптомов характерно: ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости; ощущение жжения и рези в глазу; ухудшение зрительной работоспособности к вечеру; светобоязнь; колебания остроты зрения в течение рабочего дня; слезотечение (характерно для легкого течения заболевания). Объективные неспецифические признаки — это локальный отек конъюнктивы глазного яблока с наползанием ее на свободный край века; «вялая» гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели; наличие включений, загрязняющих слезную пленку; изменения эпителия роговицы дегенеративного характера [18].

Дальнейшее прогрессирование ССГ может привести к нитчатому кератиту, «сухому» кератоконъюнктивиту, рецидивирующей эрозии и ксеротической язве роговицы [17]. Поэтому важным аспектом, предупреждающим тяжелые поражения конъюнктивы и роговицы, является своевременное проведение рационально спланированных диагностических мероприятий в отношении больных, страдающих ССГ.

«Dedicated Dry Eye Clinic» (Rekah Ukraine) — интегрированная платформа для диагностики синдрома сухого глаза

Как правило, синдром сухого глаза диагностируется на основании комплексного обследования глаз. Традиционно оно складывается из сбора жалоб и анамнеза, ориентированных на выяснение возможных причин развития ССГ. Далее проводят внешний осмотр края век, включая визуальное определение их структуры и динамики мигания; с помощью щелевой лампы оценивают состояние свободного края век, роговицы и конъюнктивы. Функциональное обследование включает в себя проведение специальных проб с использованием диагностических красителей, позволяющих оценить стабильность прероговичной слезной пленки и измерить величину общей слезопродукции.

В настоящее время диагностика синдрома сухого глаза стала более простой, удобной и точной благодаря появившейся в Украине интегрированной платформе для диагностики синдрома сухого глаза — «Dedicated Dry Eye Clinic», оснащенной простым в использовании, комплексным диагностическим оборудованием, совместимым с другими диагностическими и терапевтическими системами, в том числе и с удаленной диагностикой.

Диагностическое оборудование состоит из оптической системы, системы получения изображения, осветительной, программной и проекционной систем.

Оптическая система — оптический зум — позволяет визуализировать и наблюдать мейбомиевую железу, форму края век, других структур глаза и определять их изменения.

Система получения изображений представлена профессиональной цифровой зеркальной камерой, с помощью которой предоставляются фотографии высокой четкости для мейбомиевой железы, формы края век, сосудов глаз и роговицы.

Осветительная система обеспечивает специальное освещение, не вызывающее раздражения глаз и слезотечения, что позволяет очень точно определять высоту слезного мениска и разрывы слезной пленки.

Программная система представлена простым и удобным в использовании интеллектуальным аналитическим программным обеспечением «EyeStudio» с предоставлением подробных отчетов.

Проекционная система представлена модульной системой проецирования диска Пласидо, позволяющей осуществлять точные измерения высоты слезного мениска, оценить разрыв слезной пленки и состояние липидного слоя.

Комплексная диагностическая программа «Dedicated Dry Eye Clinic» начинается с заполнения опросного листа, который помогает выявить субъективные симптомы ССГ, беспокоящие пациента. Затем приступают к изучению структуры и состава слезной пленки.

Для определения объема и качества слезы проводят неинвазивный тест «Tear Meniscus», с помощью которого измеряют высоту слезного мениска. По своей информативности «Tear Meniscus» сопоставим с тестом Ширмера, с той лишь разницей, что он неинвазивен и его выполнение занимает менее 5 минут. «Tear Meniscus» позволяет оценить объем водного слоя в миллиметрах, определить форму и состояние края слезного мениска. В норме ширина мениска составляет 0,3–0,5 мм, граница его ровная, форма выпуклая. При ССГ, связанном с недостаточным объемом слезы, ширина мениска меняется, обнаруживается его фестон–чатый край и неправильная форма.

Аппаратура, предназначенная для проведения данного теста, дает возможность визуализировать и измерить высоту верхнего и нижнего менисков одновременно, что позволяет быстро и точно получить информацию об объеме слезы. Если слезный мениск слишком узкий и инфракрасное излучение не дает четкого изображения, для получения фотографий может быть использован видимый свет. Однако при съемке с видимым светом возможно появление рефлекторных слез, поэтому референсное значение измерений будет различным: при инфракрасном свете высота слезного мениска 0,2 мм, при видимом свете — 0,3–0,5 мм.

Автоматический NIBUТнеинвазивный тест на разрыв слезной пленки. Он позволяет оценить стабильность муцинового слоя и всей слезной пленки, с точным определением времени, за которое происходит ее разрыв. Под воздействием инфракрасного света кольцо Пласидо проецируется на поверхность слезной пленки. В тот момент, когда надрыв слезной пленки увеличивается в размерах или возникают радиальные ветви от него, с помощью программного обеспечения калибруется точка и время разрыва. Разрыв может располагаться в любой зоне поверхности глаза, однако его наиболее частой локализацией является нижненаружный квадрант роговицы, недалеко от слезного мениска. Это связано с наименьшей толщиной слезной пленки в данной области.

Точка и время разрыва слезной пленки фиксируются в предварительно установленное время (после последнего полного мигания, от момента открытия глаза до автоматического закрытия), затем вычисляется среднее время разрыва, что делает оценку стабильного состояния слезной пленки более объективной. Критическое значение времени первого разрыва составляет 6–9 секунд, среднее время разрыва — 7–13 секунд.

Сравнительная оценка липидного слояинтерферометрический анализ, позволяющий оценить количество и качество липидного компонента слезной пленки, а также сравнить его рисунок с эталонной шкалой. В зависимости от толщины и однородности липидный слой может иметь аморфную структуру, мраморный или волнистый вид, давать желтые, коричневые, синие или красные интерференционные полосы.

Если после мигания изображение представлено размытым кольцом, то это указывает на отсутствие липидного слоя в слезной пленке; прозрачная или –почти прозрачная полоса, движущаяся снизу вверх по поверх–ности кольца — на то, что липидный слой присутствует, однако его количество пограничное; многоцветное изображение свидетельствует о достаточном количестве липидов в слезной пленке.

С учетом того, что в большинстве случаев ССГ сопровождается недостаточным количеством липидов в слезной пленке, данное исследование имеет важное значение для диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом сухого глаза. Благодаря диагностической аппаратуре Kanghua «Enhanced Edition» оценка толщины липидного слоя стала более простой и быстрой. Автоматически определяется максимальная и средняя толщина липидного слоя, частота мигания, при этом все значения отображаются на градационной шкале, что удобно для интерпретации результатов.

Количественный анализ мейбомиевых желез проводится с помощью мейбографии — визуализации мейбомиевых желез, осуществляемой за счет освещения век инфракрасным светом, а также количественного определения их выделений.

Мейбомиевы железы играют важную роль в образовании слезной пленки, образуя на ее поверх–ности липидный слой. Недостаточное содержание липидов, связанное с дисфункцией мейбомиевых желез, приводит к быстрому испарению слезной пленки и сухости глаз. В хрящевой ткани век, между конъюнк–тивой и тарзальной пластинкой, располагается множество мейбомиевых желез, состоящих из секреторных ацинусов, впадающих через мелкие протоки в большой центральный канал, проходящий по всей длине тарзальной пластины и выходящий на наружный край века. Железистые ацинусы содержат скопления модифицированных сальных клеток, которые называются мейбоцитами, синтезирующими и секретирующими липиды (мейбум) в –прекорнеальную слезную пленку.

Мейбум проникает в слезную пленку и выполняет важные функции: предотвращает испарение слезы, а следовательно, высыхание поверхности глаза; действует как физический и гидрофобный барьер для внутреннего движения внешних и органических агентов; смазывает поверхность глаза, предотвращая раздражение, способствует получению четкого изображения.

Мейбография, проведенная с помощью аппаратного устройства Kanghua «Enhanced Edition» — это неинвазивный, быстрый и удобный тест, позволяющий визуализировать мейбомиевы железы, определить их морфологическую структуру, автоматически вычислить процент потери площади мейбомиевых желез. Для дисфункции мейбомиевых желез характерно уплотнение, усечение и обструкция их терминальных протоков, качественные и количественные изменения в секреции, что приводит к быстрому испарению слезной пленки, повышению осмолярности слезной жидкости, повреждению эпителия роговицы и дискомфорту при зрительной нагрузке.

Также данное исследование позволяет провести автоматический подсчет частоты мигания в 1 минуту. Полное мигание, при котором верхнее веко касается нижнего, способствует увлажнению глаза и обеспечивает гладкость слезной пленки на роговице. При ношении контактных линз этот процесс может нарушаться, что связано с недостаточной частотой мигания либо неполным миганием, приводящим к развитию синдрома сухого глаза.

Анализ края век позволяет выявить морфологические изменения глазного века, проявляющееся гипе–ремией и расширением капилляров, гиперкератозом, гипертрофией, неправильной формой края, неоваскуляризацией. С помощью визуализации отверстий выводных протоков мейбомиевых желез можно определить степень их изменения.

В норме отверстие выводного протока — четкое и прозрачное. При незначительных изменениях выводной проток становится выпуклым, при умеренных — возле него фиксируется липидный налет, исчезает мембрана глазного века, развивается гиперкератоз. При тяжелом поражении отмечается неравномерность и утолщение края глазного века, исчезает отверстие выводного протока, развивается неоваскуляризация.

Блефарит — воспаление ресничного края век, имеющее хроническое течение. Для всех форм блефарита характерна отечность и покраснение век, зуд, быстрая утомляемость глаз, повышенная чувствительность к раздражителям. Стафилококковый блефарит характеризуется слипанием век, отсутствием или неправильным ростом ресниц, утолщением и покраснением края век. Себорейный блефарит проявляется легким покраснением век и образованием чешуек, плотно прикрепленных к основанию ресниц. Покраснение слизистой век, закупорка отверстий мейбомиевых желез с образованием полупрозрачных пузырьков свидетельствует о развитии мейбомиевого блефарита. Язвенная форма блефарита протекает с образованием желтоватых корочек, при снятии которых открываются язвочки, после заживления оставляющие рубцы и нарушающие нормальный рост ресниц.

При подозрении на блефарит необходимо проведение комплексного исследования, включающего:

— анализ истории болезни пациента, позволяющий выявить причину развития блефарита;

— внешнее обследование структур глаза, ресниц и кожи век;

— изучение отверстий мейбомиевых желез, основания ресниц и края век при помощи яркого света;

— оценку объема и качества слезы, тест на разрыв слезной пленки.

Анализ покраснений глаз. В норме бульбарная конъюнктива представляет собой тонкую, практически прозрачную мембрану. Ее покраснение может быть связано с расширением конъюнктивальных сосудов, нередко сопутствующим синдрому сухого глаза, аллергическому или бактериальному конъюнктивиту. Выделяют конъюнктивальную инъекцию — покраснение слизистой оболочки век, переходной складки или конъюнктивы глазного яблока; цилиарную или ресничную инъекцию — покраснение вокруг лимба (края роговицы) с ярко выраженным лиловым оттенком; смешанную инъекцию — присутствие покраснения конъюнктивы и цилиарной инъекции.

Используемая диагностическая аппаратура позволяет получить точное изображение сосудов конъюнктивы, автоматически определить степень выраженности гиперемии конъюнктивы и лимба и сравнить их с градуированными шаблонами.

Анализ осложнений синдрома сухого глаза. С помощью этого же оборудования можно проводить быструю и точную диагностику осложнений, вызванных ССГ. Это повышает уровень диагностики и комфорта при обследовании пациента.

Осмотр окрашенной роговицы с помощью данной диагностической аппаратуры позволяет оценить целостность эпителия роговицы, выявить ее воспаление, обнаружить недостаток муцина при синдроме сухого глаза.

Осмотр переднего отрезка глаза охватывает множество исследований, среди которых: выявление поражений на поверхности глазного яблока; измерение поперечного диаметра роговицы, диаметра зрачка, определение объема их поражения; обнаружение повреждений роговицы, хрусталика, 1/3 переднего основания стекловидного тела.

В сочетании с дополнительными инструментами можно провести осмотр заднего основания стекловидного тела и глазного дна; обследовать роговицу на предмет ее адаптации к контактным линзам.

После проведения комплексной диагностической программы «Dedicated Dry Eye Clinic» программное обеспечение предоставляет полный отчет о проведенных исследованиях с указанием выявленных изменений, что позволяет назначить эффективную терапию и предотвратить осложнения синдрома сухого глаза.

Выводы

Синдром сухого глаза — мультифакториальное заболевание глазной поверхности, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нaрушение стабильности, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения.

Важная роль в увлажнении глаза принадлежит слезной пленке. Она состоит из трех слоев, находящихся в постоянном динамическом взаимодействии: первый слой — муциновый, покрывающий роговичный и конъюнктивальный эпителий, второй — водянистый и третий — липидный.

В основе патогенеза синдрома сухого глаза лежат нарушения процессов слезопродукции и функционирования слезной пленки.

К специфическим объективным проявлениям ССГ относятся: уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков; появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей; появление эпителиальных нитей на роговице; медленное разлипание конъюнктивы век и глазного яблока при оттягивании нижнего века.

В настоящее время диагностика синдрома сухого глаза стала простой, удобной и точной благодаря появившейся в Украине «Dedicated Dry Eye Clinic» — интегрированной платформе для диагностики ССГ, оснащенной простым в использовании, комплексным диагностическим оборудованием, совместимым с другими диагностическими и терапевтическими системами, в том числе и с удаленной диагностикой.

«Dedicated Dry Eye Clinic» позволяет провести измерение высоты слезного мениска, NIBUT-тест на разрыв слезной пленки, сравнительную оценку липидного слоя, количественный анализ мейбомиевых желез, анализ края век, покраснений глаз, выявить возможные осложнения ССГ, провести осмотр роговицы и переднего отрезка глаза.


Bibliography

1. Craig J.P., Nichols K.K., Akpek E.Ket alTFOS DEWS II Definition and Classification Report. OculSurf. 2017. 15. 276-283.

2. Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слезного аппарата: пособие для практикующих врачей. СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. 108 с.

3. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). СПб.: Левша, 2003. 119 с.

4. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» — болезнь цивилизации: современные возможности диагностики и лечения. Медицинский совет. 2013. № 3.

5. Herrick R.S. A subjective approach to the treatment of dry eye syndrome. Lacrimal gland, tear film and dry eye syndromes / Ed. Sullivan D.A. NY.: Plenum Press, 1994. P. 571-576.

6. Murube J., Wilson St., Ramos-Esteban J. The important developments in dry eye. Highlist Ophthalmol. 2001. Vol. 29, № 5. P. 54-66.

7.Кашникова О.А. Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии. Дис... канд. мед. наук. М. 2000.

8. Holly F.J., Lemp М.А. Tear physiology and dry eye. Sure Ophthal. 1977. 22. 69-75.

9. Егоров Е.А., Басинский С.Н. Клинические лекции по офтальмологии. Москва: ГЭОТАР, 2007. 288 с.

10. Скрипник Р.Л., Скрипниченко И.Д. Новое в лечении синдрома сухого глаза. Український медичний часопис. 2011. № 1 (81).

11  Синдром «сухого глаза»: диагностика, клиника, лечение // http://www.okulus.net/suchoyglaz.

12. Журихина Я.И. Dry eye syndrome: этиология, патогенез, лечение // https:www.modern-pharmacy.com.ua/sindrom-suhogo-glaza-e-tiologiya-patogenez-lechenie.

13. Егоров Е.А. Особенности терапии синдрома «сухого глаза». РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018. № 3. С. 146-149.

14. Bron A.JDuke-Elder LectureProspects for Dry Eye. Trans. OhthalSocU.K. 1985. 104 (8). 801-826.

15. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза»: со–временные аспекты диагностики и лечения. Синдром сухого глаза. 2002. 1: 3-9.

16. Полунин Г.С., Куренков В.В., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Новая клиническая классификация синдрома сухого глаза. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003. Т. 3, № 3. С. 53-56.

17. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» // https://mbox2.i.ua/?_rand = 1568747563.

18.Синдром «сухого глаза» // https://medvestnik.ru/content/medarticles/Sindrom-suhogo-glaza.html.

Similar articles

Eyelash extension: the beauty or the problem?
Authors: Веснина Н.А., Копань Л.В.
КУ «Криворожская городская больница № 9», г. Кривой Рог, Украина

Archive Of Ukrainian Ophthalmology Том 7, №1, 2019
Date: 2019.04.25
Categories: Ophthalmology
Sections: Specialist manual
Authors: Н.В. Пасечникова, Г.И. Дрожжина, В.А. Науменко, С.В. Кацан, Е.И. Драгомирецкая. ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины», г. Одесса
"News of medicine and pharmacy" Офтальмология (324) 2010 (тематический номер)
Date: 2010.08.09
Authors: Н.В. Иванова, д.м.н., профессор, С.В. Чистякова. Кафедра отоларингологии и офтальмологии, Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
"News of medicine and pharmacy" Офтальмология (324) 2010 (тематический номер)
Date: 2010.08.09

Back to issue