Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International journal of endocrinology Том 16, №3, 2020

Back to issue

Hashimoto’s thyroiditis — a therapeutic or surgical problem? (Literature review)

Authors: Шідловський В.О.(1), Шідловський О.В.(1), Шеремет М.І.(2), Твердохліб В.В.(1)
(1) — Тернопільський національний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського, м. Тернопіль, Україна
(2) — Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці, Україна

Categories: Endocrinology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Більше як сторічна історія вивчення тиреоїдиту Хашимото свідчить про актуальність захворювання й невирішені теоретичні і практичні проблеми. З практичної точки зору важливим є питання вибору лікувальної тактики й методу лікування. Складність патогенезу цього автоімунного процесу, що з місцевого, органоспецифічного, згодом набуває ознак системного, створює певні труднощі для діагностики й лікування. Відповідно, змінюється і клінічна картина захворювання від місцевих симптомів і гіпотиреозу до багатогранної екстратиреоїдної симптоматики. Вона включає артралгії й м’язовий біль, розлади психіки й пам’яті, проблеми фертильності жінок, поведінкових реакцій і якості життя. Отже, лікувальна тактика й методи лікування повинні відповідати змінам характеру патологічного процесу, його активності і клінічного перебігу захворювання. На сьогодні вона виглядає спрощеною, орієнтованою лише на медикаментозне лікування. Патогенетичного лікування не існує, а замісна терапія препаратами гормонів щитоподібної залози лише знімає прояви гіпотиреозу й не впливає на перебіг автоімунного процесу. Гостроту проблемі тиреоїдиту Хашимото надають невпинно зростаючі захворюваність та збільшення кількості хворих з екстратиреоїдними ураженнями й тяжким клінічним перебігом. За останні роки в літературі з’явились публікації, у яких стримано ставиться питання про доцільність хірургічного лікування, а методом вибору пропонується тиреоїдектомія. У цьому огляді ми зробили спробу аналізу публікацій, основу якого складають дані літератури з поставлених питань за останні два десятиріччя. Майже в усіх роботах наголошується на необхідності ліквідації активного вогнища автоімунної агресії. З огляду на це невирішеними залишаються вибір лікувальної тактики та показань до хірургічного лікування.

Более чем столетняя история изучения тиреоидита Хашимото свидетельствует об актуальности заболевания и нерешенных теоретических и практических проблемах. С практической точки зрения важным является вопрос выбора лечебной тактики и метода лечения. Сложность патогенеза этого аутоиммунного процесса, который из местного, органоспецифического, впоследствии приобретает признаки системного, создает определенные трудности для диагностики и лечения. Соответственно изменяется и клиническая картина заболевания от местных симптомов и гипотиреоза к многогранной экстратиреоидной симптоматике. Она включает артралгии и мышечные боли, расстройства психики и памяти, проблемы фертильности женщин, поведенческих реакций и качества жизни. Следовательно, лечебная тактика и методы лечения должны соответствовать изменениям характера патологического процесса, его активности и клинического течения заболевания. Сегодня она выглядит упрощенной, ориентированной лишь на медикаментозное лечение. Патогенетического лечения не существует, а заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы лишь снимает проявления гипотиреоза и не влияет на течение аутоиммунного процесса. Остроту проблеме тиреоидита Хашимото придают неуклонно растущие заболеваемость и увеличение количества больных с экстратиреоидными поражениями и тяжелым клиническим течением. За последние годы в литературе появились публикации, в которых сдержанно ставится вопрос о целесообразности хирургического лечения, а методом выбора предлагается тиреоид­эктомия. В этом обзоре мы сделали попытку анализа публикаций, основу которого составляют данные литературы по поставленным вопросам за последние два десятилетия. Почти во всех работах отмечается необходимость ликвидации активного очага аутоиммунной агрессии. В этом плане остается нерешенным выбор лечебной тактики и показаний к хирургическому лечению.

More than a hundred-year history of the study of Hashimoto’s thyroiditis testifies to the urgency of the disease and the theoretical and practical problems not solved yet. From a practical point of view, it is important to choose the therapeutic approach and treatment method. The complexity of the pathogenesis of this autoimmune process, which from a local, organ-specific subsequently acquires systemic features, creates certain difficulties for diagnosis and treatment. Accordingly, the clinical picture of the disease changes from local symptoms and hypothyroidism to multifaceted extrathyroid symptoms. They include arthralgia and muscle pain, mental and memory disorders, problems with women fertility, behavioral responses and quality of life. Therefore, therapeutic approach and methods of treatment should correspond to changes in the nature of the pathological process, its activity and clinical course of the disease. Today, it looks simplistic, focused only on drug treatment. There is no pathogenic treatment, and thyroid hormone replacement therapy only relieves the symptoms of hypothyroidism and does not affect the course of the autoimmune process. Hashimoto’s thyroiditis problem is associated with a steadily growing incidence and an increase in the number of patients with extrathyroid lesions and a severe clinical course. In recent years, publications are appearing in the literature that have raised questions about the feasibility of surgical treatment, and thyroidectomy is suggested a method of choice. In this review, we have attempted to analyze publications, which are based on the literature data about the issues raised over the past two decades. Almost all papers emphasize the need to eliminate the active focus of autoimmune aggression. In this regard, the choice of therapeutic approach and indications for surgical treatment remain unresolved.


Keywords

тиреоїдит Хашимото; лікувальна тактика; вибір методу лікування; огляд

тиреоидит Хашимото; лечебная тактика; выбор метода лечения; обзор

Hashimoto’s thyroiditis; therapeutic approach; choice of treatment method; review


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

  1. Паньків В.І. Тиреоїдити. Міжнародний ендокринологічний журнал. 2012. № 6 (46). С. 139-146.
  2. Шеремет М.І., Шідловський В.О., Сидорчук Л.П. Автоімунний тиреоїдит. Сучасні погляди на патогенез та лікування (огляд літератури). Ендокринологія. 2014. Т. 19. № 3. С. 227-235.
  3. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. [и др.] Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы. Проблемы эндокринологии. 2002. Т. 48. № 2. С. 6-13. 
  4. Паньків В.І. Практична тиреоїдологія. Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2011. 224 с.
  5. Fjaellegaard K., Kvetny J., Allerup P.N. [et al.]. Well-being and depression in individuals with subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity — a general population study. Nord. J. Psychiatry. 2015. Vol. 69, Issue 1. P. 73-78. DOI: 10.3109/08039488.2014.929741. 
  6. Krysiak R., Drosdzol-Cop A., Skrzypulec-Plinta V., Okopien B. Sexual function and depressive symptoms in young women with thyroid autoimmunity and subclinical hypothyroidism. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2016. Vol. 84, Issue 6. P. 925-931. DOI: 10.1111/cen.12956.
  7. Тронько М.Д., Коваленко А.Є., Таращенко Ю.М., Остафійчук М.В. Хірургічні аспекти тиреотоксикозу та хронічного аутоімунного тиреоїдиту (огляд літератури та власних досліджень). Журн. НАМН України. 2018. Т. 24. № 3–4. С. 258-267. 
  8. Гарднер Д. Базисная и клиническая эндокринология. Книга 2. Пер. с англ. М.: БИНОМ, 2013. 696 с.
  9. Бобирьова Л.Є., Муравльова О.В., Городинська О.Ю. Принципи диференційованої терапії аутоімунного тиреоїдиту залежно від характеру метаболічних порушень. Вісн. ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія». 2014. Т. 14. Вип. 1 (45). С. 28-34.
  10. Antonelli A., Ferrari S.M., Corrado A. et al. Autoimmune thyroid disorders. Autoimmun. Rev. 2015. № 14. Р. 174-180.
  11. Pyzik A., Grywalska E.J., Matyjaszek-Matuszek B. [et al.]. Immune disorders in Hashimoto’s Thyroiditis: what do we know so far? Immunol. Res. 2015. Vol. 2015. 8 p. DOI: 10.1155/2015/979167. 
  12. Bektas Uysal H., Ayhan M. Autoimmunity affects health-related quality of life in patients with Hashimoto’s thyroiditis. Kaohsiung J. Med. Sci. 2016. Vol. 32. Issue 8. P. 427-433. DOI: 10.1016/j.kjms.2016.06.006.
  13. Punzi L., Betterle C. Chronic autoimmune thyroiditis and rheumatic manifestations. Joint Bone Spine. 2004. Vol. 71. Issue 4. P. 275-283. PMID: 15288851.
  14. Punzi L., Schiavon F., Ramonda R.  [et al.] Anti-thyroid microsomal antibody in synovial fluid as a revealing feature of seronegative autoimmune thyroiditis. Clin. Rheumatol. 1991. Vol. 10. PMID: 1914419.
  15. Weetman А.Р., McGregor A.M., Lazarus J.H., Hall R. Thyroid antibodies are produced by thyroid-derived lymphocytes. Clin. Exp. Immunol. 1982. Vol. 48. Issue 1. P. 196-200. PMID: 7044629.
  16. Poppe K., Velkeniers B., Glinoer D. The role of thyroid autoimmunity in fertility and pregnancy. Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 4(7). P. 394-405. doi: 10.1038/ncpendmet0846. 
  17. Peyneau М., Kavian N., Chouzenoux S. [et al.]. Role of thyroid dysimmunity and thyroid hormones in endometriosis. Proc. Natl. Acad. Sci USA.  2019. № 116 (24). P. 11894-11899. DOI: 10.1073/pnas.1820469116.
  18. Cela V. Infertility and pregnancy loss in euthyroid women with thyroid autoimmunity. Gynecol. Endocrinol. 2013. Vol. 29. Issue 1. P. 36-41. PMID: 22835333. DOI: 10.3109/09513590.2012. 705391.
  19. Karanikas G., Schuetz M., Wahl K. [et al.]. Relation of anti-TPO autoantibody titre and T-lymphocyte cytokine production patterns in Hashimoto’s thyroiditis. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2005. Vol. 63. Issue 2. P. 191-196. PMID: 16060913.
  20.  Norheim K.B., Jonsson G., Omdal R. Biological mechanisms of chronic fatigue. Rheumatology (Oxford). 2011. Vol. 50. Issue 6. P. 1009-1018. PMID: 21285230. DOI: 10.1093/rheumatology/keq454.
  21. Omdal R., Larssen C., Brede C. [et al.]. A proteomic signature of fatigue in primary Sjogren’s syndrome. Ann. Rheumatic Diseases. 2017. № 76 (Suppl. 2). P. 184-185.
  22. Bårdsen K., Nilsen M.M., Kvaløy J.T. [et al.]. Heat shock proteins and chronic fatigue in primary Sjogren’s syndrome. Innate Immun. 2016. Vol. 22. Issue 3. P. 162-167. PMID: 26921255. DOI: 10.1177/1753425916633236.
  23. Montoya J.G., Holmes T.H., Anderson J.N. [et al.]. Cytokine signature associated with disease severity in chronic fatigue syndrome patients. Proc. Natl. Acad. Sci USA. 2017. Vol. 114. № 134. P. E7150-E7158. PMID: 28760971. DOI: 10.1073/pnas.1710519114.
  24.  Krysiak R., Okopien B. The effect of levothyroxine and selenomethionine on lymphocyte and monocyte cytokine release in women with Hashimoto’s thyroiditis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. Vol. 96. Issue 7. P. 2206-2215. PMID: 21508145. DOI: 10.1210/jc.2010-2986.
  25. Guldvog I., Reitsma L.C., Johnsen L. [et al.]. Thyroidectomy Versus Medical Management for Euthyroid Patients with Hashimoto Disease and Persisting Symptoms: A Randomized Trial. Ann. Intern. Med. 2019. Vol. 170. P. 453-464. PMID: 30856652. DOI: 10.7326/M18-0284.
  26. Figueroa-Vega N., Alfonso-Perez M., Benedicto I. et al. Increased circulating pro-inflammatory cytokines and Th17 lymphocytes in Hashimoto’s thyroiditis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010. Vol. 95. Р. 953-962.
  27. Bai X., Sun J., Wang W. et al. Increased differentiation of Th22 cells in Hashimoto’s thyroiditis. Endocr. J. 2014. Vol. 61. Р. 1181-1190.
  28. Hiromatsu Y., Satoh H., Amino N. Hashimoto’s thyroiditis: history and future outlook. Hormones (Athens). 2013. Vol. 12. Р. 12-18.
  29. Vibhavasu Sharma. Thyroid surgery for patients with Hashimoto’s disease. Clin. Thyroidol. Public. 2019. Vol. 12. Issue 7. P. 8-9. 
  30. Carli A.F., LottiniM., Testa M., Nerі A. Surgical treatment of Hashimoto’s thyroiditis. Personal experience. Minerva Chir. 2002. Vol. 57 (2). P. 117-122. PMID: 11941286.
  31. Yoo W.S., Chung H.K. Recent Advances in Autoimmune Thyroid Diseases. Endocrinol. Metab. (Seoul). 2016. Vol. 31(3). Р. 379-385. 
  32. Williams D.E., Le S.N., Godlewska M. et al. Thyroid Peroxidase as an Autoantigen in Hashimoto’s Disease: Structure, Function, and Antigenicity. Horm. Metab. Res. 2018. Vol. 50(12). Р. 908-921.
  33. Pradeep P.V., Ragavan М., Ramakrishna В. [et al.]. Surgery in Hashimoto’s thyroiditis: Indications, complications, and associated cancers. JPGM. 2011. Vol. 57. Issue 2. P. 120-122.
  34. Kazuo Shimizu, Yuki Nakajima, Wataru Kitagawa, Haruki Akasu. Surgical Therapy in Hashimoto’s Thyroiditis . J. Nippon Medical School. 2003. Vol. 70 (1). P. 34-39. DOI: 10.1272/jnms.70.34.
  35. McManus C., Luo J., Sippel R., Chen H.  Should patients with symptomatic Hashimoto’s thyroiditis pursue surgery? J. Surg. Res.  2011. Vol. 170. Issue 1. P. 52-55. PMID: 21435660. PMCID: PMC3136540. DOI: 10.1016/j.jss.2011.01.037.
  36. Nenkov R., Radev R., Khristozov K. [et al.]. Hashimoto’s thyroiditis: indications for surgical treatment. Khirurgiia (Sofiia).  2005. №  3. P. 28-32. PMID: 18693529.
  37. Шідловський В.О., Шеремет М.І. Сучасні підходи до хірургічного лікування автоімунного тиреоїдиту. Ендокринологія. 2014. Т. 19. № 4. С. 365.
  38. Yin C. Kon, Leslie J. De Groot. Painful Hashimoto’s Thyroiditis as an Indication for Thyroidectomy: Clinical Characteristics and Outcome in Seven Patients. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. Vol. 88. Issue 6. P. 2667-2672. DOI: 10.1210/jc.2002-021498.
  39. Ruggeri R.M, Trimarchi F., Giuffrida G. et al. Autoimmune comorbidities in Hashimoto’s thyroiditis: different patterns of association in adulthood and childhood/adolescence. Eur. J. Endocrinol. 2017. 176(2). 133-141. 
  40. Caturegli P., De Remigis A., Rose N.R. Hashimoto thyroiditis: Clinical and diagnostic criteria.  Autoimmun. Rev. 2014. Vol. 13. Issue 4–5. DOI: 10.1016/j.autrev.2014.01.007.
  41. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс]. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 832 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444962.html
  42. Kramer С.К., von Mühlen D., Kritz-Silverstein D., Barrett-Connor Е. Treated hypothyroidism, cognitive function, and depressed mood in old age: the Rancho Bernardo Study. Eur. J. Endocrinol. 2009. Vol. 161. Issue 6. P. 917-921. DOI: 10.1530/EJE-09-0606.
  43. Dayan C.M., Panicker V. Hypothyroidism and depression. Eur. Thyroid J. 2013. Vol. 2. № 3. P. 168-179. DOI: 10.1159/ 000353777.
  44. Leyhe T., Müssig К. Cognitive and affective dysfunctions in autoimmune thyroiditis. Brain Behav. Immun. 2014. Vol. 41. P. 261-262. DOI: 10.1016/j.bbi.2014.03.008.
  45. Ware J.E. Jr, Sherbourne C.D.  The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med. Care. 1992. Vol. 30 (6). P. 473-483.
  46.  Loge J.H., Ekeberg O., Kaasa S. Fatigue in the general Norwegian population: normative data and associations. J. Psychosom. Res. 1998. Vol. 45. P. 53-65. PMID: 9720855.
  47. Loge J.H., Kaasa S. Short form 36 (SF-36) health survey: normative data from the general Norwegian population. Scand. J. Soc. Med. 1998. Vol. 26. P. 250-258. PMID: 9868748.
  48. Fridkis-Hareli M. Immunogenetic mechanisms for the coexistence of organ-specific and systemic autoimmune diseases. J. Autoimmune Dis. 2008. № 5. Р. 1. PMCID: PMC2265707. PMID: 18275618. DOI: 10.1186/1740-2557-5-1. 
  49. Selmer C., Olesen J.B., Hansen M.L. et al. The spectrum of thyroid disease and risk of new onset atrial fibrillation: a large population cohort study. BMJ. 2012. Vol. 345. Р. e7895.

Similar articles

Hashimoto’s thyroiditis: modern views on the pathogenesis (literature review)
Authors: Шідловський В.О.(1), Шідловський О.В.(1), Шеремет М.І.(2), Сидорчук Л.П.(2), Паньків І.В.(2)
(1) — Тернопільський національний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського, м. Тернопіль, Україна
(2) — Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці, Україна

International journal of endocrinology Том 16, №4, 2020
Date: 2020.08.10
Categories: Endocrinology
Sections: Specialist manual
Вірус-асоційоване ураження щитоподібної залози при вірусному гепатиті С (огляд літератури та власні дані)
Authors: Мазур Л.П. - ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України»
International journal of endocrinology 6 (62) 2014
Date: 2014.12.10
Categories: Endocrinology
Sections: Specialist manual
Prevalence of autoimmune thyroiditis among women with vitamin D deficiency
Authors: Паньків І.В.
Вищий державний навчальний заклад України «Буковинський державний медичний університет», м. Чернівці, Україна

International journal of endocrinology Том 13, №5, 2017
Date: 2017.09.28
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches
Autoimmune Hashimoto’s encephalopathy: a case report
Authors: Дубенко О.Е.(1), Ковтунов О.В.(2), Екимова С.В.(2), Кульгейко В.В.(3), Коваленко Д.П.(3), Неволина Т.В.(3), Коваленко Л.И.(4)
(1) — Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
(2) — Лечебно-диагностический центр «Лоритом», г. Харьков, Украина
(3) — КНП «Городская клиническая больница № 7» ХГС, г. Харьков, Украина
(4) — Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина

International neurological journal №8 (102), 2018
Date: 2019.01.15
Categories: Neurology
Sections: Specialist manual

Back to issue