Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Kidneys" Том 9, №3, 2020

Back to issue

Main aspects in the treatment of patients with chronic kidney disease stage IV–V and type II diabetes

Authors: Іванов Д.Д.(1), Іванова М.Д.(2)
(1) — Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
(2) — Universita degli Studi Milano-Bicocca, м. Мілан, Італія

Categories: Nephrology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

У статті подано огляд сучасної статистики захворюваності на хронічну хворобу нирок (ХХН) в Україні та світі. На сьогодні провідним етіологічним чинником ХХН у світі є цукровий діабет (ЦД) та супутня йому діабетична нефропатія, що є складним мультифакторним захворюванням із множинним ураженням органів та систем організму. При цьому в Україні значна частка цих пацієнтів знаходиться на стадії ХХН IV–V, що відповідає ШКФ 15–29 та < 15 мл/хв/1,73 м2 відповідно. Контроль глікемії та антигіпертензивна терапія є первинними ланками в управлінні захворюванням на додіалізному етапі разом із дієтою з низьким умістом білка й вуглеводів. Ключовим питанням у веденні таких пацієнтів є те, що дієтичні обмеження на додіалізному етапі можуть мати небажані наслідки для загального нутритивного статусу пацієнта, тому важливим є вирішення питання про їх корекцію без втручання в біохімічний профіль пацієнта та уникаючи підвищеного ризику втрати функції нирки. Призначення кетонових аналогів амінокислот на додіалізному етапі демонструє ефективність у відновленні амінокислотного балансу з анаболізмом білка, знижуючи концентрацію сечовини в крові та коригуючи мінеральний статус. Позитивний ефект спостерігається при ШКФ < 25 мл/хв/1,73 м2, задокументовані переваги починаються з рівня ШКФ < 30 мл/хв/1,73 м2 та найбільш виражені в пацієнтів із ШКФ < 15 мл/хв/1,73 м2.

В статье представлен обзор современной статистики заболеваемости хронической болезнью почек (ХБП) в Украине и мире. На сегодняшний день ведущим этиологическим фактором ХБП в мире является сахарный диабет (СД) и сопутствующая ему диабетическая нефропатия, которая является сложным мультифакторным заболеванием с множественным поражением органов и систем организма. При этом в Украине значительная часть таких пациентов находится на стадии ХБП IV–V, что соответствует уровню СКФ 15–29 и < 15 мл/мин/1,73 м2 соответственно. Контроль гликемии и антигипертензивная терапия являются первичными звеньями ведения заболевания на додиализном этапе наряду с диетой с низким содержанием белка и углеводов. Ключевым вопросом в ведении таких пациентов является то, что диетические ограничения на додиализном этапе могут иметь нежелательные последствия для общего питательного статуса пациента, поэтому важна их коррекция без вмешательства в биохимический профиль пациента с избеганием повышенного риска потери функции почки. Назначение кетоновых аналогов аминокислот на додиализном этапе демонстрирует эффективность в восстановлении аминокислотного баланса с анаболизмом белка, снижая концентрацию мочевины в крови и корригируя минеральный статус. Позитивный эффект наблюдается при СКФ < 25 мл/мин/1,73 м2, тогда как задокументированные преимущества начинаются с уровня СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 и наиболее выражены у пациентов с СКФ < 15 мл/мин/1,73 м2.

The article presents an overview of the up-to-date statistics on the incidence of chronic kidney disease (CKD) in Ukraine and worldwide. Nowadays, the main etiological factor of CKD in the world is diabetes and concomitant diabetic nephropathy, which is a complex multifactorial disease affecting multiple organs and systems. In Ukraine, the major part of these patients has CKD stage IV–V, which corresponds to the glomerular filtration rate (GFR) of 15–29 and < 15 ml/min/1.73 m2, respectively. Glycemic control and antihypertensive therapy are the primary links of the disease management in pre-dialysis, along with low-protein and low-carb diet. The key issue in treating these patients is that diet restrictions in pre-dialysis may lead to unfavorable consequences in terms of general nutritional status of the patient, so it is important to overcome this issue without interfering with patient’s biochemical status and avoiding the risk of loss of kidney function. The administration of ketoanalogues of essential amino acids in pre-dialysis is demonstrated to be effective in restoration of amino acid profile with protein anabolism, decreasing urea concentration in the blood and correcting mineral status. The positive effect is observed in patients with GFR < 25 ml/min/1.73 m2, where reported benefits start from GFR < 30 ml/min/1.73 m2, and are mostly prominent in patients with GFR < 15 ml/min/1.73 m2.


Keywords

хронічна хвороба нирок; швидкість клубочкової фільтрації; цукровий діабет; діабетична нефропатія; низькобілкова дієта; кетонові аналоги амінокислот

хроническая болезнь почек; скорость клубочковой фильтрации; сахарный диабет; диабетическая нефропатия; низкобелковая диета; кетоновые аналоги аминокислот

chronic kidney disease; glomerular filtration rate; diabetes; diabetic nephropathy; low-protein diet; ketoanalogues of essential amino acids


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

  1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter. Suppl. 2013. 3. 1-150. doi: 10.1038/kisup.2012.77.
  2. NICE Chronic kidney disease in adults: assessment and management. Clinical guideline, 2015. https://www.nice.org.uk/guidance/cg182#
  3. Fraser S.D., Blakeman T. Chronic kidney disease: identification and management in primary care. Pragmatic and observational research. 2016. 7. 21-32. doi: 10.2147/POR.S97310.
  4. Fraser S.D., Roderick P.J., May C. et al. The burden of comorbidity in people with chronic kidney disease stage 3: a cohort study. BMC Nephrol. 2015. 16. 193.  doi: 10.1186/s12882-015-0189-z.
  5. Xie Y. et al. Analysis of the Global burden of Disease study highlights the global, regional, and national trends of chronic kidney disease epidemiology from 1990 to 2016. Kidney Int. 2018. 94. 567-581. doi: https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.04.011.
  6. Spasovski G. et al. Nephrology in Eastern and Central European region: challenges and opportunities. Kidney Int. 2019. 96. 287-290. doi: 10.1016/j.kint.2019.02.040.
  7. Надання медичної допомоги хворим на хронічну хворобу нирок V стадії, які лікуються гемодіалізом. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. Київ, 2015. https://dec.gov.ua/wp-content/uploads/images/dodatki/2016_89_Peryt_dializ_dorosli/2016_89_AKN_XXN.pdf
  8. Національний реєстр хворих на хронічну хворобу нирок та пацієнтів з гострим пошкодженням нирок: 2018 рік. Уклад. Н.І. Козлюк, О.О. Розваєжаєва; Державна установа «Інститут нефрології НАМН України»; гол. ред. М.О. Колесник. Київ, 2019. 178 с.
  9. Colvin R. Diagnostic pathology. Kidney diseases. Amirsys, Manitoba. 2011.
  10. IDF Atlas 2017. http://www.diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/ (Accessed March 12, 2018)
  11. Perkovic V. et al. Management of patients with diabetes and CKD: conclusions from a “Kidney Disease: Improving Global Outcomes” (KDIGO) Controversies conference. Kidney Int. 2016. 90. 1175-1183. doi: https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.09.010.
  12. Rawshani A., Rawshani A., Franzen S., et al. Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N. Engl. J. Med. 2016. 379. 633-644. doi: 10.1056/NEJMoa1800256.
  13. Gaede P., Oellgaard J., Carstensen B. et al. Years of life gained by multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria: 21 years follow-up on the Steno-2 randomised trial. Diabetologia. 2016. 59. 2298-2307. doi: 10.1007/s00125-016-4065-6.
  14. Gaede P., Vedel P., Larsen N. et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2003. 348. 383-393. doi: 10.1056/NEJMoa021778.
  15. KDIGO BP Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney inter. Suppl. 2012. 2. 337-414.
  16. Parving H.H., Lehnert H., Brochner-Mortensen J. et al. The effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2001. 345. 870-878. doi: 10.1056/NEJMoa011489.
  17. Makino H., Haneda M., Babazono T. et al. Prevention of transition from incipient to overt nephropathy with telmisartan in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2007. 30. 1577-1578.
  18. Brenner B.M., Cooper M.E., de Zeeuw D. et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N. Engl. J. Med. 2001. 345. 861-869. doi: 10.1056/NEJMoa011161.
  19. Keane W.F., Brenner B.M., de Zeeuw D. et al. The risk of developing end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes and nephropathy: the RENAAL study. Kidney Int. 2003. 63. 1499-1507. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00885.x.
  20. Strippoli G.F., Bonifati C., Craig M. et al. Angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor antagonists for preventing the progression of diabetic kidney disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2006. CD006257. doi: 10.1002/14651858.CD006257.
  21. Freedman B.I., Shihabi Z.K., Andries L. et al. Relationship between assays of glycemia in diabetic subjects with advanced chronic kidney disease. Am. J. Nephrol. 2010.  31. 375-379. doi: 10.1159/000287561.
  22. Jung M., Warren B., Grams М. et al. Performance of non-traditional hyperglycemia biomarkers by chronic kidney disease status in older adults with diabetes: Results from the Atherosclerosis Risk in Communities Study. J. Diabetes. 2018.  10. 276-285. doi: 10.1111/1753-0407.12618.
  23. De Boer I.H., DDCT/EDIC Research Group. Kidney disease and related findings in the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study. Diabetes Care. 2014. 37. 24-30. doi: 10.2337/dc13-2113.
  24. DCCT/EDIC Research Group, Interventions Complications Study Research Group. Intensive Diabetes Treatment and Cardiovascular Outcomes in Type 1 Diabetes: The DCCT/EDIC Study 30-Year Followup. Diabetes Care. 2016. 39. 686-693. doi: 10.2337/dc15-1990.
  25. DCCT/EDIC Research Group, de Boer I.H., Sun W., et al. Intensive diabetes therapy and glomerular filtration rate in type 1 diabetes. N. Engl. J. Med. 2011. 365. 2366-2376. doi: 10.1056/NEJMoa1111732.
  26. Zoungas S., Arima H., Gerstein H.C. et al. Effects of intensive glucose control on microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis of individual participant data from randomised controlled trials. Lancet. Diabetes Endocrinol. 2017. 5. 431-437. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30104-3.
  27. Perkovic V., Jardine M.J., Neal B. et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N. Engl. J. Med. 2019. 380(24). 2295-2306. doi: 10.1056/NEJMoa1811744.
  28. KDOQI. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Kidney Disease: 2019 Update. Public comment (27 November 2019).
  29. Consultation JFWUE. Protein and amino acid requirements in human nutrition. World Health Organ. Tech. Rep. Ser. 2007. 1-265, back cover. 
  30. Hahn D., Hodson E.M., Fouque D. Low protein diets for non-diabetic adults with chronic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018, Issue 10. Art. No.: CD001892. DOI: 10.1002/14651858.CD001892.pub4.
  31. Brouhard B.H., LaGrone L. Effect of dietary protein restriction on functional renal reserve in diabetic nephropathy. Am. J. Med. 1990. 89. 427-431. doi: 10.1016/0002-9343(90)90370-s.
  32. Garneata Liliana et al. Ketoanalogue-Supplemented Vegetarian Very Low-Protein Diet and CKD Progression. Journal of the American Society of Nephrology. 2016. 27(7). 2164-76. doi: 10.1681/ASN.2015040369.
  33. Milovanov Iu.S., Kozlovskaia L.V., Milovanova L.Iu. Nephroprotective Role of Early Correction of Impaired Nutritional Status in Patients With Chronic Disease of the Kidneys at a Predialysis Stage. Ter. Arkh. 2008. 80(6). 29-33. PMID: 18655472.
  34. Milovanova S.Y., Milovanov Y.S., Taranova M.V., Dobrosmyslov I.A. Vliianie keto/aminokislot i ogranicheniia belka na status pitaniia bol'nykh khronicheskoĭ bolezn'iu pochek IIIB-IV stadii [Effects of keto/amino acids and a low-protein diet on the nutritional status of patients with Stages 3B-4 chronic kidney disease]. Ter. Arkh. 2017. 89(6). 30-33. doi: 10.17116/terarkh201789630-33.
  35. Aimar M.A., Pomiglio G., Baccaro F. et al. Evolución de la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica con dieta restringida en proteínas suplementada con una mezcla de aminoácidos y cetoanálogos [Progression of renal function in patients with chronic kidney disease on a low-protein diet supplemented with aminoacids and ketoanalogues]. Nutr. Hosp. 2018. 35(3). 655-660. Published 2018 Apr 27. doi: 10.20960/nh.1529.
  36. Tzekov V.D., Tilkian E.E., Pandeva S.M. et al. Low protein diet and ketosteril in predialysis patients with renal failure. Folia Med. (Plovdiv). 2000. 42(2). 34-37. PMID: 11217281.
  37. Zakar G. Hungarian Ketosteril Cohort Study. The effect of a keto acid supplement on the course of chronic renal failure and nutritional parameters in predialysis patients and patients on regular hemodialysis therapy: the Hungarian Ketosteril Cohort Study. Wien Klin. Wochenschr. 2001. 113(17–18). 688-694. PMID: 11603104.
  38. Beddhu S., Wei G., Marcus R.L. et al. Light-intensity physical activities and mortality in the United States general population and CKD subpopulation. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015. 10. 1145-1153. doi: 10.2215/CJN.08410814.
  39. Pandey A., Garg S., Khunger M. et al. Dose-Response Relationship Between Physical Activity and Risk of Heart Failure: A Meta-Analysis. Circulation. 2015. 132. 1786-1794. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015853
  40. Sattelmair J., Pertman J., Ding E.L. et al. Dose response between physical activity and risk of coronary heart disease: a meta-analysis. Circulation. 2011. 124. 789-795. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.010710.
  41. Fletcher G.F., Landolfo C., Niebauer J. et al. Reprint of: Promoting Physical Activity and Exercise: JACC Health Promotion Series. J. Am. Coll. Cardiol. 2018. 72. 3053-3070. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.2141.

Back to issue