Журнал "Нирки" Том 9, №3, 2020
Повернутися до номеру
Клиническая оценка детей с гематурией на уровне первичной медицинской помощи
Автори: Борисова Т.П., Аллахвердиева З.С.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
Рубрики: Нефрологія
Розділи: Довідник фахівця
Версія для друку
Гематурія — це наявність п’яти або більше еритроцитів у трьох послідовних аналізах сечі, отриманих з інтервалом в один тиждень. На рівні первинної медичної допомоги лікар повинен вміти розпізнати та підтвердити наявність гематурії, припустити її можливі причини, провести відбір пацієнтів, які потенційно можуть мати тяжке захворювання сечової системи. Алгоритм надання первинної медичної допомоги при гематурії у дітей залежить від її клінічного варіанта: макрогематурія, симптоматична мікрогематурія, асимптоматична мікрогематурія з протеїнурією, асимптоматична ізольована мікрогематурія. Дітям з макрогематурією показано таке обстеження: загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, креатинін сироватки, співвідношення кальцій/креатинін в разовій сечі, УЗД нирок і сечового міхура. Якщо в результаті уточнення скарг, анамнезу, об’єктивного і додаткового обстеження причина макрогематурії не встановлена, дитину слід направити до дитячого нефролога. Оцінка дітей з симптоматичною мікрогематурією спрямована на виявлення загальних (лихоманка, нездужання, біль у животі та ін.), неспецифічних (висип, артрит, жовтяниця, респіраторні, шлунково-кишкові симптоми та ін.) і специфічних для сечової системи (болісне та часте сечовипускання, нетримання сечі, енурез, набряки, артеріальна гіпертензія) симптомів. Наявність гематурії в поєднанні з протеїнурією у дітей найчастіше передбачає гломерулярне походження гематурії. Безсимптомні пацієнти, у яких зберігаються гематурія і протеїнурія протягом 2–3 тижнів, повинні бути направлені до дитячого нефролога для подальшого обстеження. Безсимптомна ізольована мікрогематурія є найбільш поширеним варіантом гематурії у дітей, зазвичай короткочасним і здебільшого не пов’язаним з тяжким нирковим захворюванням. Найбільш поширеними причинами персистуючої більш шести місяців асимптоматичної мікрогематурії є IgA-нефропатія, хвороба тонких базальних мембран, менш частими — спадковий нефрит (синдром Альпорта), гіперкальціурія, інфекція сечових шляхів. На етапі дообстеження і подальшого спостереження дітей з асимптоматичною ізольованою мікрогематурією оптимальним лікарським засобом є фітоніринговий препарат Канефрон® Н.
Гематурия — это наличие пяти или более эритроцитов в трех последовательных анализах мочи, полученных с интервалом в одну неделю. На уровне первичной медицинской помощи врач должен уметь распознать и подтвердить наличие гематурии, предположить ее возможные причины, провести отбор пациентов, которые потенциально могут иметь тяжелое заболевание мочевой системы. Алгоритм оказания первичной медицинской помощи при гематурии у детей зависит от ее клинического варианта: макрогематурия, симптоматическая микрогематурия, асимптоматическая микрогематурия с протеинурией, асимптоматическая изолированная микрогематурия. Детям с макрогематурией показано следующее обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, креатинин сыворотки, соотношение кальций/креатинин в разовой моче, УЗИ почек и мочевого пузыря. Если в результате уточнения жалоб, анамнеза, объективного и дополнительного обследования причина макрогематурии не установлена, ребенка следует направить к детскому нефрологу. Оценка детей с симптоматической микрогематурией направлена на выявление общих (лихорадка, недомогание, боль в животе и др.), неспецифических (сыпь, артрит, желтуха, респираторные, желудочно-кишечные симптомы и др.) и специфических для мочевой системы (дизурия, поллакиурия, недержание мочи, энурез, отеки, артериальная гипертензия) симптомов. Наличие гематурии в сочетании с протеинурией у детей чаще всего предполагает гломерулярное происхождение гематурии. Бессимптомные пациенты, у которых сохраняются гематурия и протеинурия в течение 2–3 недель, должны быть направлены к детскому нефрологу для дальнейшего обследования. Бессимптомная изолированная микрогематурия является наиболее распространенным вариантом гематурии у детей, обычно кратковременным и, как правило, не связанным с тяжелым почечным заболеванием. Наиболее распространенными причинами персистирующей более шести месяцев асимптоматической микрогематурии являются IgA-нефропатия, болезнь тонких базальных мембран, менее частыми — наследственный нефрит (синдром Альпорта), гиперкальциурия, инфекция мочевых путей. На этапе дообследования и дальнейшего наблюдения детей с асимптоматической изолированной микрогематурией оптимальным лекарственным средством является фитониринговый препарат Канефрон® Н.
Hematuria is the presence of five or more red blood cells in three consecutive urinalyses obtained with an interval of one week. At the level of primary medical care, the doctor must be able to recognize and confirm the presence of hematuria, suggest its possible causes, and select patients who could potentially have a serious illness of the urinary system. The algorithm for providing primary medical care for hematuria in children depends on its clinical variant: macrohematuria, symptomatic microhematuria, asymptomatic microhematuria with proteinuria, asymptomatic isolated microhematuria. Examination which is indicated for children with macrohematuria is: general urine analysis, complete blood count, serum creatinine, calcium/creatinine ratio in a urine sample, ultrasound of the kidneys and bladder. If, as a result of clarification of complaints, medical history, physical and additional examinations, the cause of macrohematuria is not established, the child should be referred to a pediatric nephrologist. Evaluation of children with symptomatic microhematuria is aimed at identifying common (fever, malaise, abdominal pain, etc.), non-specific (rash, arthritis, jaundice, respiratory, gastrointestinal symptoms, etc.) and specific to the urinary system symptoms (dysuria, pollakiuria, urinary incontinence, enuresis, edema, hypertension). The presence of hematuria in combination with proteinuria in children most often suggests the glomerular origin of hematuria. Asymptomatic patients with hematuria and proteinuria persistent for 2–3 weeks should be referred to a pediatric nephrologist for further examination. Asymptomatic isolated microhematuria is the most common type of hematuria in children, it is usually short-term and, as a rule, is not associated with severe renal disease. The most common causes of asymptomatic microhematuria persisting for more than six months are IgA nephropathy, thin basement membrane disease, and hereditary nephritis (Alport syndrome), hypercalciuria, urinary tract infection are less common. At the stage of further examination and further observation of children with asymptomatic isolated microhematuria, the optimal treatment is the phytoneering drug Canephron® N.
гематурія; клініка; діагностика; діти; первинна медична допомога
гематурия; клиника; диагностика; дети; первичная медицинская помощь
hematuria; clinical picture; diagnosis; children; primary medical care
Современный подход к оценке гематурии
Макрогематурия
Симптоматическая микрогематурия
Асимптоматическая микрогематурия с протеинурией
Асимптоматическая изолированная микрогематурия
Выводы
- Приходина Л.С., Малашина О.А. Современные представления о гематурии у детей. Нефрология и диализ. 2000. № 2(3). С. 139-145. URL: http://journal.nephro.ru/index.php?r=journal/articleView&articleId=1770.
- Dodge W.F., West E.F., Smith E.H., Bunce H. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history. J. Pediatr. 1976. № 88(2). Р. 327-347. DOI: 10.1016/s0022-3476(76)81012-8.
- Murakami M., Yamamoto H., Ueda Y., Murakami K., Yamauchi K. Urinary screening of elementary and junior high-school children over a 13-year period in Tokyo. Pediatric. Nephrol. 1991. № 5(1). Р. 50-53. DOI: 10.1007/bf00852844.
- Vehaskari V.M., Rapola J., Koskimies O. et al. Microscopic hematuria in school-children: epidemiology and clinicopathological evaluation. J. Pediatr. 1979. № 95(5 Pt. 1). Р. 676-684. DOI: 10.1016/s0022-3476(79)80710-6.
- Marzuillo P., Guarino S., Furlan D., Pecoraro A., Pedullà M., Miraglia Del Giudice E., La Manna A. Cleaning the genitalia with plain water improves accuracy of urine dipstick in childhood. Eur. J. Pediatr. 2018. Oct. № 177(10). Р. 1573-1579. doi: 10.1007/s00431-018-3215-x. Epub 2018 Jul 27.
- Utsch B., Klaus G. Urinalysis in Children and Adolescents. Dtsch. Arztebl. Int. 2014 Sep. № 111(37). Р. 617-626. doi: 10.3238/arztebl.2014.0617.
- National institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. Clinical guideline [CG54]. Last updated: 31 October 2018. https://www.nice.org.uk/guidance/cg54.
- Kaufman J., Fitzpatrick P., Tosif S., Hopper S.M., Do–nath S.M., Bryant P.A., Babl F.E. Faster clean catch urine collection (Quick-Wee method) from infants: randomised controlled trial. BMJ. 2017 Apr 7. № 357. Р. j1341. doi: 10.1136/bmj.j1341.
- Massengill S.F. Hematuria. Pediatr. Rev. 2008 Oct. № 29(10). Р. 342-348. doi: 10.1542/pir.29-10-342.
- Pade K.H., Liu D.R. An evidence-based approach to the management of hematuria in children in the emergency department. Pediatr. Emerg. Med. Pract. 2014 Sep. № 11(9). Р. 1-13; quiz 14. PMID: 25296518.
- Davis T.K., Hmiel P. Pediatric Hematuria Remains a Clinical Dilemma. Clin. Pediatr. (Phila). 2015 Aug. № 54(9). Р. 817-830. PMID: 25253774.
- Diven S.C., Travis L.B. A practical primary care approach to hematuria in children. Pediatr. Nephrol. 2000 Jan. № 14(1). Р. 65-72. DOI: 10.1007/s004670050017.
- Boyer O.G. Evaluation of gross hematuria in children. 2018 Jan 29. URL: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-gross-hematuria-in-children.
- Ingelfinger J.R., Davis A.E., Grupe W.E. Frequency and etio–logy of gross hematuria in a general pediatric setting. Pediatrics. 1977. № 59(4). Р. 557-561. PMID: 850596.
- Greenfield S.P., Williot P., Kaplan D. Gross hematuria in children: a ten-year review. Urology. 2007. № 69(1). Р. 166-169. DOI: 10.1016/j.urology.2006.10.018.
- Youn T., Trachtman H., Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Clin. Pediatr. (Phila). 2006 Mar. № 45(2). Р. 135-141. DOI: 10.1177/000992280604500204.
- Walker B.R., Ellison E.D., Snow B.W., Cartwright P.C. The na–tural history of idiopathic urethrorrhagia in boys. J. Urol. 2001. № 166(1). Р. 231-232. PMID: 11435875.
- Bergstein J., Leiser J., Andreoli S. The clinical significance of asymptomatic gross and microscopic hematuria in children. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2005 Apr. № 159(4). Р. 353-355. DOI: 10.1001/archpedi.159.4.353.
- Quigley R. Evaluation of hematuria and proteinuria: how should a pediatrician proceed? Curr. Opin. Pediatr. 2008 Apr. № 20(2). Р. 140-144. doi: 10.1097/MOP.0b013e3282f55f6c.
- Lee Y.M., Baek S.Y., Kim J.H., Kim D.S., Lee J.S., Kim P.K. Analysis of renal biopsies performed in children with abnormal findings in urinary mass screening. Acta Paediatr. 2006 Jul. № 95(7). Р. 849-853. DOI: 10.1080/08035250600652005.
- Boyer O.G. Evaluation of microscopic hematuria in children. 2018 Aug 27. URL: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-microscopic-hematuria-in-children.
- Park Y.H., Choi J.Y., Chung H.S. et al. Hematuria and proteinuria in a mass school urine screening test. Pediatr. Nephrol. 2005 Aug. № 20(8). Р. 1126-1130. Epub 2005 Jun 10. DOI: 10.1007/s00467-005-1915-8.
- Pan C., Avner E. Clinical evaluation of the child with hematuria. In: Kliegman R.M., Stanton B.F., St. Geme J.W. III et al. (eds.). Nelson textbook of pediatrics. 20th Int. ed. Elsevier Saunders, Philadelphia. 2494 р.
- Schwartz R., Distal R., Shapiro A., Waisman Y. Evidence of a link between fever and microscopic hematuria in children. Eur. J. Pediatr. 2017 Jun. № 176(6). Р. 787-790. doi: 10.1007/s00431-017-2911-2. Epub 2017 Apr 22.
- Feld L.G., Waz W.R., Pérez L.M., Joseph D.B. Hematuria. An integrated medical and surgical approach. Pediatr. Clin. North Am. 1997. № 44(5). Р. 1191-1210. DOI: 10.1016/s0031-3955(05)70553-8.
- European Association of Urology, Guidelines on Urolithiasis. 2019. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urolithiasis-2018-large-text.pdf
- Feld L.G., Meyers K.E.C., Kaplan B.S., Stapleton F.B. Limited evaluation of microscopic hematuria in pediatrics. Pediatrics. 1998. № 102(4). Р. Е42. DOI: 10.1542/peds.102.4.e42.
- Stapleton F.B. Asymptomatic microscopic hematuria: time to look the other way? Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2005. № 159(4). Р. 398-399. DOI: 10.1001/archpedi.159.4.398.
- Bignall O.N.R., Dixon B.P. Management of Hematuria in Children. Curr. Treat. Options. Pediatr. 2018 Sep. № 4(3). Р. 333-349. doi: 10.1007/s40746-018-0134-z. Epub 2018 Jun 14.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Канефрон® Н (Саnерhrоn® N). Наказ МОЗ України, 22.12.2016, № 1389. Реєстраційне посвідчення № UA/4708/02/01.
- Dlin V.V., Abramov-Sommariva D., Zakharova I.N. et al. A non-interventional, prospective, multicenter study for evaluation of the use of the herbal medicinal product Canephron® N in the pediatric outpatient population in Russia. Clin. Phytosci. 2018. № 4(31). Р. 1-12. doi.org/10.1186/s40816-018-0092-9.