Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International journal of endocrinology Том 16, №6, 2020

Back to issue

Subclinical hypothyroidism in pregnant women in the iodine deficiency region: to treat or not to treat?

Authors: N.V. Pasyechko, V.M. Kulchinska, L.V. Naumova
I. Horbachevsky Ternopil National Medical University of the Ministry of Health of Ukraine, Ternopil, Ukraine

Categories: Endocrinology

Sections: Specialist manual

print version


Summary

Захворювання щитоподібної залози в структурі ендокринної патології останнім часом посідають перші місця. За даними Міністерства охорони здоров’я України, за останні 5 років кількість захворювань щитоподібної залози збільшилась у 5 разів, причому даний показник суттєво відрізняється в різних регіонах країни залежно від сукупності чинників зовнішнього середовища (віддалений стохастичний ефект аварії на Чорнобильській АЕС, йодний дефіцит, спосіб життя, стрес, нераціональне харчування, недостатність мікроелементів, супутні захворювання тощо). При цьому відомий тісний функціональний взаємозв’язок тиреоїдної та репродуктивної систем, що зумовлює високу ймовірність розвитку поєднаних порушень при розладах однієї з цих ланок гомеостазу. Проблема порушень репродуктивного здоров’я зумовлює особливо серйозне занепокоєння у всьому світі та є актуальною щодо вивчення характеру впливу захворювань щитоподібної залози на вагітність. Показники захворюваності на патології щитоподібної залози та їх поширеності відрізняються в різних регіонах країни залежно від впливу чинників зовнішнього середовища та їх комбінації, одним із таких є дефіцит йоду. Збільшення кількості мертвонароджених немовлят, передчасне переривання вагітності, безпліддя, туговухість та косоокість новонароджених, затримка фізичного, статевого та інтелектуального розвитку дітей, зростання показників серцево-судинних захворювань — далеко не повний перелік негативного впливу йодного дефіциту на людину. Найбільш частими наслідками йодного дефіциту у вагітних є субклінічний гіпотиреоз. Субклінічний гіпотиреоз асоціюється з багатьма несприятливими подіями під час вагітності та неонатальними наслідками. Вивчення особливостей перебігу субклінічного гіпотиреозу у вагітних у йододефіцитному регіоні на сьогодні залишається актуальною проблемою. У статті наведений аналіз публікацій баз даних PubMed, Medline за останні десятиліття.

Заболевания щитовидной железы в структуре эндокринной патологии в последние годы занимают первые места. По данным Министерства здравоохранения Украины, за последние 5 лет количество заболеваний щитовидной железы увеличилось в 5 раз, причем данный показатель существенно отличается в различных регионах страны в зависимости от совокупности факторов внешней среды (удаленный стохастический эффект аварии на Чернобыльской АЭС, йодный дефицит, образ жизни, стресс, нерациональное питание, недостаточность микроэлементов, сопутствующие заболевания и т.д.). При этом известна тесная функциональная взаимосвязь тиреоидной и репродуктивной систем, что приводит к высокой вероятности развития объединенных нарушений при расстройствах одной из этих звеньев гомеостаза. Проблема нарушений репродуктивного здоровья вызывает особенно серьезное беспокойство во всем мире и является актуальной по изучению характера влияния заболеваний щитовидной железы на беременность. Показатели заболеваемости патологиями щитовидной железы и их распространенности отличаются в разных регионах страны в зависимости от влияния факторов внешней среды и их комбинации, одним из таких является дефицит йода. Увеличение количества мертворожденных младенцев, преждевременное прерывание беременности, бесплодие, тугоухость и косоглазие новорожденных, задержка физического, полового и интеллектуального развития детей, рост показателей сердечно-сосудистых заболеваний — далеко не полный перечень негативного влияния йодного дефицита на человека. Наиболее частыми последствиями йодного дефицита у беременных является субклинический гипотиреоз. Субклинический гипотиреоз ассоциируется со многими неблагоприятными событиями во время беременности и неонатальными последствиями. Изучение особенностей течения субклинического гипотиреоза у беременных в йододефицитном регионе на сегодня остается актуальной проблемой. В статье представлен анализ публикаций баз данных PubMed, Medline за последние десятилетия.

Thyroid diseases occupy the top places in the structure of the endocrine pathology in recent years. According to the Ministry of Health of Ukraine, over the past 5 years the number of thyroid diseases has increased 5 times, and this indicator differs significantly in different regions of the country depending on a combination of environmental factors (remote stochastic effect of the Chernobyl accident, iodine deficiency, lifestyle, stress, malnutrition, micronutrient deficiencies, comorbidities, etc.). There is a close functional relationship between the thyroid and reproductive systems, which leads to a high probability of the development of combined disorders in one of these links of homeostasis. The problem of reproductive health disorders is of particular concern around the world and is relevant to the study of the nature of the effects of thyroid diseases on pregnancy. The prevalence and incidence of the thyroid disease vary in different regions of the country depending on the influence of environmental factors and their combination, one of which is iodine deficiency. The increasing number of stillborn infants, premature termination of pregnancy, infertility, deafness and strabismus of newborns, delayed physical, sexual and intellectual development of children, increasing cardiovascular diseases — this is not a complete list of negative effects of iodine deficiency on humans. The most common consequence of the iodine deficiency in pregnant women is subclinical hypothyroidism. Subclinical hypothyroidism is associated with many adverse events during pregnancy and with neonatal outcomes. The study of the peculiarities of the course of subclinical hypothyroidism in pregnant women in the iodine deficiency region today remains an urgent problem. This article presents an analysis of the publications of PubMed and Medline databases for the last decades.


Keywords

субклінічний гіпотиреоз; йодний дефіцит; лікування

субклинический гипотиреоз; йодный дефицит; лечение

subclinical hypothyroidism; iodine deficiency; treatment


For the full article you need to subscribe to the magazine.


Bibliography

  1. Tkachenko V.I., Maksymets Ya.A., Vydyborets N.V., Kovalenko O.F. Prevalence of thyroid pathology in population of Kyiv region and Ukraine during 2007–2017 years. Mìžnarodnij endokrinologìčnij žurnal. 2018. 14(3). 279-284. doi: 0.22141/2224-0721.14.3.2018.136426.
  2. Tronko M., Brenner A.V., Bogdanova T. et al. Thyroid neoplasia risk is increased nearly 30 years after the Chernobyl accident. Int. J. Cancer. 2017. 141(8). 1585-1588. doi: 10.1002/ijc.30857. 
  3. Thomas G.A., Tronko M.D., Tsyb A.F., Tuttle R.M. What have we learnt from Chernobyl? What have we still to learn? Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). 2011. 23(4). 229-33. doi: 10.1016/j.clon.2011.02.001.
  4. Cho M.K. Thyroid dysfunction and subfertility. Clin. Exp. Reprod. Med. 2015. 42(4). 131-5. doi: 10.5653/cerm.2015.42.4.131. 
  5. Krassas G.E., Poppe K., Glinoer D. Thyroid function and human reproductive health. Endocr. Rev. 2010. 31(5). 702-755. doi: 10.1210/er.2009-0041. 
  6. De Escobar G.M., Obregón M.J., del Rey F.E. Maternal thyroid hormones early in pregnancy and fetal brain development. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. 18. 225-248.
  7. Brent G.A. The debate over thyroid-function screening in pregnancy. New Eng. J. Med. 2012. 366. 562-563.
  8. Verma I., Sood R., Juneja S., Kaur S. Prevalence of hypothyroidism in infertile women and evaluation of response of treatment for hypothyroidism on infertility. Int. J. Appl. Basic Med. Res. 2012. 2(1). 17-19. doi: 10.4103/2229-516X.96795. 
  9. Davis L.B., Lathi R.B., Dahan M.H. The effect of infertility medication on thyroid function in hypothyroid women who conceive. Thyroid. 2007. 17. 773-777.
  10. Pankiv V., Pankiv I. Association of vitamin D status with body mass index in adolescents in Ukraine. Romanian Journal of Diabetes, Nutrition and Metabolic Diseases. 2018. 25(4). 377-381. http://www.rjdnmd.org/index.php/RJDNMD/article/view/530.
  11. Jølving L.R., Larsen M.D., Fedder J., Friedman S., Nørgård B.M. The chance of a live birth after assisted reproduction in women with thyroid disorders. Clin. Epidemiol. 2019. 11. 683-694. doi: 10.2147/CLEP.S208574. 
  12. Cai Y.Y., Lin N., Zhong L.P., Duan H.J., Dong Y.H., Wu Z., Su H. Serum and follicular fluid thyroid hormone levels and assisted reproductive technology outcomes. Reprod. Biol. Endocrinol. 2019, Nov 7. 17(1). 90. doi: 10.1186/s12958-019-0529-0.
  13. Casey B.M., Dashe J.S., Wells C.E., McIntire D.D., Byrd W., Leveno K.J., Cunningham F.G. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes. Obstet. Gynecol. 2005. 105(2). 239-245. doi: 10.1097/01.AOG.0000152345.99421.22.
  14. Wang S., Teng W.P., Li J.X., Wang W.W., Shan Z.Y. Effects of maternal subclinical hypothyroidism on obstetrical outcomes during early pregnancy. J. Endocrinol. Invest. 2012. 35(3). 322-325. doi: 10.3275/7772.
  15. Schneuer F.J., Nassar N., Tasevski V., Morris J.M., Roberts C.L. Association and predictive accuracy of high TSH serum levels in first trimester and adverse pregnancy outcomes. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012. 97(9). 3115-3122. doi: 10.1210/jc.2012-1193.
  16. Feldthusen A.D., Pedersen P.L., Larsen J., Toft Kristensen T., Ellervik C., Kvetny J. Impaired fertility associated with subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity: the Danish General Suburban Population Study. J. Pregnancy. 2015. 2015. 132718. doi: 10.1155/2015/132718.
  17. Korevaar T.I., Schalekamp-Timmermans S., de Rijke Y.B., Visser W.E., Visser W., de Muinck et al. Hypothyroxinemia and TPO-antibody positivity are risk factors for premature delivery: the generation R study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013. 98(11). 4382-4390. doi: 10.1210/jc.2013-2855.
  18. Tudela C.M., Casey B.M., McIntire D.D., Cunningham F.G. Relationship of subclinical thyroid disease to the incidence of gestational diabetes. Obstet. Gynecol. 2012. 119(5). 983-988. doi: 10.1097/AOG.0b013e318250aeeb.
  19. Wilson K.L., Casey B.M., McIntire D.D., Halvorson L.M., Cunningham F.G. Subclinical thyroid disease and the incidence of hypertension in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2012. 119(2, Pt 1). 315-320. doi: 10.1097/AOG.0b013e318240de6a.
  20. Chen L.M., Du W.J., Dai J., Zhang Q., Si G.X., Yang H. et al. Effects of subclinical hypothyroidism on maternal and perinatal outcomes during pregnancy: a single-center cohort study of a Chinese population. PLoS One. 2014. 9(10). e109364. doi: 10.1371/journal.pone.0109364.
  21. Wang S., Teng W.P., Li J.X., Wang W.W., Shan Z.Y. Effects of maternal subclinical hypothyroidism on obstetrical outcomes during early pregnancy. J. Endocrinol. Invest. 2012. 35(3). 322-325. doi: 10.3275/7772.
  22. Feldthusen A.D., Larsen J., Pedersen P.L., Toft Kristensen T., Kvetny J. Pregnancy-induced alterations in mitochondrial function in euthyroid pregnant women and pregnant women with subclinical hypothyroidism; relation to adverse outcome. J. Clin. Transl. Endocrinol. 2013. 1(1). 13-17. doi: 10.1016/j.jcte.2013.12.003.
  23. Liu H., Shan Z., Li C., Mao J., Xie X., Wang W. et al. Maternal subclinical hypothyroidism, thyroid autoimmunity, and the risk of miscarriage: a prospective cohort study. Thyroid. 2014. 24(11). 1642-1649. doi: 10.1089/thy.2014.0029.
  24. Cleary-Goldman J., Malone F.D., Lambert-Messerlian G., Sullivan L., Canick J., Porter T.F. et al. Maternal thyroid hypofunction and pregnancy outcome. Obstet. Gynecol. 2008. 112(1). 85-92. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181788dd7.
  25. Männistö T., Vääräsmäki M., Pouta A., Hartikainen A.L., Ruokonen A., Surcel H.M. et al. Thyroid dysfunction and autoantibodies during pregnancy as predictive factors of pregnancy complications and maternal morbidity in later life. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010. 95(3). 1084-1094. doi: 10.1210/jc.2009-1904.
  26. Maraka S., Ospina N.M., O’Keeffe D.T., Espinosa De Ycaza A.E., Gionfriddo M.R., Erwin P.J. et al. Subclinical hypothyroidism in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2016. 26(4). 580-590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
  27. Bernal J., Nunez J. Thyroid hormones and brain development. Eur. J. Endocrinol. 1995. 133(4). 390-398. doi: 10.1530/eje.0.1330390.
  28. Zimmermann M.B. Iodine deficiency. Endocr. Rev. 2009. 30(4). 376-408. doi: 10.1210/er.2009-0011.
  29. Haddow J.E., Palomaki G.E., Allan W.C., Williams J.R., Knight G.J., Gagnon J. et al. Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child. N. Engl. J. Med. 1999. 341(8). 549-555. doi: 10.1056/NEJM199908193410801.
  30. Päkkilä F., Männistö T., Hartikainen A.L., Ruokonen A., Surcel H.M., Bloigu A. et al. Maternal and child’s thyroid function and child’s intellect and scholastic performance. Thyroid. 2015. 25(12). 1363-1374. doi: 10.1089/thy.2015.0197.
  31. Williams F., Watson J., Ogston S., Hume R., Willatts P., Visser T. Scottish Preterm Thyroid Group. Mild maternal thyroid dysfunction at delivery of infants born ≤ 34 weeks and neurodevelopmental outcome at 5.5 years. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012. 97(6). 1977-1985. https://doi.org/10.1210/jc.2011-2451.
  32. Henrichs J., Bongers-Schokking J.J., Schenk J.J., Ghassabian A., Schmidt H.G., Visser T.J. et al. Maternal thyroid function during early pregnancy and cognitive functioning in early childhood: the generation R study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010. 95(9). 4227-4234. doi: 10.1210/jc.2010-0415.
  33. Chen L.M., Chen Q.S., Jin G.X., Si G.X., Zhang Q., Ye E.L. et al. Effect of gestational subclinical hypothyroidism on early neurodevelopment of offspring. J. Perinatol. 2015. 35(9). 678-682. doi: 10.1038/jp.2015.66.
  34. Thompson W., Russell G., Baragwanath G., Matthews J., Vaidya B., Thompson-Coon J. Maternal thyroid hormone insufficiency during pregnancy and risk of neurodevelopmental disorders in offspring: a systematic review and meta-analysis. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2018. 88(4). 575-584. doi: 10.1111/cen.13550.
  35. Li C., Shan Z., Mao J., Wang W., Xie X., Zhou W. et al. Assessment of thyroid function during first-trimester pregnancy: what is the rational upper limit of serum TSH during the first trimester in Chinese pregnant women? J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014. 99(1). 73-79. doi: 10.1210/jc.2013-1674.
  36. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A., Brown R.S., Chen H., Dosiou C. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017. 27(3). 315-389. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457.
  37. Committee on Patient Safety and Quality Improvement Committee on Professional Liability ACOG Committee opinion no. 381: subclinical hypothyroidism in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2007. 110(4). 959-960. doi: 10.1097/01.AOG.0000263932.05511.d4.
  38. Stagnaro-Green A., Abalovich M., Alexander E., Azizi F., Mestman J., Negro R. et al. American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011. 21(10). 1081-1125. doi: 10.1089/thy.2011.0087.
  39. De Groot L., Abalovich M., Alexander E.K., Amino N., Barbour L., Cobin R.H. et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012. 97(8). 2543-2565. doi: 10.1210/jc.2011-2803.
  40. Negro R., Schwartz A., Gismondi R., Tinelli A., Mangieri T., Stagnaro-Green A. Universal screening versus case finding for detection and treatment of thyroid hormonal dysfunction during pregnancy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010. 95(4). 1699-1707. doi: 10.1210/jc.2009-2009.
  41. Lazarus J.H., Bestwick J.P., Channon S., Paradice R., Maina A., Rees R. et al. Antenatal thyroid screening and childhood cognitive function. N. Engl. J. Med. 2012. 366(6). 493-501. doi: 10.1056/NEJMoa1106104.
  42. Maraka S., Singh Ospina N.M., O’Keeffe D.T., Rodriguez-Gutierrez R., Espinosa De Ycaza A.E. et al. Effects of levothyroxine therapy on pregnancy outcomes in women with subclinical hypothyroidism. Thyroid. 2016. 26(7). 980-986. doi: 10.1089/thy.2016.0014.
  43. Ma L., Qi H., Chai X., Jiang F., Mao S., Liu J., Zhang S. et al. The effects of screening and intervention of subclinical hypothyroidism on pregnancy outcomes: a prospective multicentre single-blind, randomized, controlled study of thyroid function screening test during pregnancy. J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2016. 29(9). 1391-1394. doi: 10.3109/14767058.2015.1049150.
  44. Maraka S., Mwangi R., McCoy R.G., Yao X., Sangaralingham L.R., Singh Ospina N.M. et al. Thyroid hormone treatment among pregnant women with subclinical hypothyroidism: US national assessment. BMJ. 2017. 356. i6865. doi: 10.1136/bmj.i6865.
  45. Nazarpour S., Ramezani Tehrani F., Simbar M., Tohidi M., Minooee S., Rahmati M. et al. Effects of levothyroxine on pregnant women with subclinical hypothyroidism, negative for thyroid peroxidase antibodies. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2018. 103(3). 926-935. doi: 10.1210/jc.2017-01850.
  46. Nazarpour S., Ramezani Tehrani F., Simbar M., Tohidi M., Alavi Majd H., Azizi F. Effects of levothyroxine treatment on pregnancy outcomes in pregnant women with autoimmune thyroid disease. Eur. J. Endocrinol. 2017. 176(2). 253-265. doi: 10.1530/EJE-16-0548.
  47. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017. 27(3). 315-389. doi: 10.1089/thy.2016.0457.
  48. Rodriguez-Gutierrez R., Gionfriddo M.R., Ospina N.S., Maraka S., Tamhane S., Montori V.M., Brito J.P. Shared decision making in endocrinology: present and future directions. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016. 4(8). 706-716. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00468-4.
  49. Maraka S., Ospina N., Mastorakos G., Keeffe D. Subclinical Hypothyroidism in Women Planning Conception and During Pregnancy: Who should be Treated and How? Journal of the Endocrine Society. 2018. 2(6). 533-546. doi: 10.1210/js.2018-00090.

Similar articles

Physiological changes of the thyroid gland function in pregnancy
Authors: O. Prylutskyi, S. Hlushych - M. Gorky Donetsk National Medical University, Donetsk, Ukraine
International journal of endocrinology 5 (69) 2015
Date: 2015.12.15
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches
Iodine status of children and women of reproductive age in the Western region of Ukraine
Authors: Pasyechko N.V., Chukur O.O., Krytskyy T.I., Bob A.O.
I. Horbachevsky Ternopil National Medical University, Ternopil, Ukraine

International journal of endocrinology Том 15, №7, 2019
Date: 2020.01.09
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches
Is there any relationship between Hashimoto’s thyroiditis and urinary iodine level?
Authors: A. Turgut(1), M. Erdogan(2), B.S. Yurekli(2), E. Sezer(3), I.Y. Simsir(2), H. Rouhrazi(3), N. Turgan(3,4)
(1) — Ege University Medical School, Department of İnternal Medicine, Bornova, Izmir, Turkey
(2) — Ege University Medical School, Department of Endocrinology and Metabolic Diseases, Bornova, Izmir, Turkey
(3) — Ege University Medical School, Department of Medical Biochemistry, Bornova, Izmir, Turkey (4) — Medical Biochemistry Department of the Medical Faculty of Near East University in Nicosia, Cyprus

International journal of endocrinology Том 15, №5, 2019
Date: 2019.10.25
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches
Reasons for the prescription of natural remedies in the treatment of autoimmune thyroiditis with different degrees of hypothyroidism
Authors: N.Ye. Barabash(1), Yе.V. Simonova(1), T.M. Tykhonova(1), O.М. Nechvohlod(2), O.V. Shvets(3)
(1) — V.N. Karazin Kharkiv National University, Kharkiv, Ukraine
(2) — Private Enterprise “Consultative Polyclinic”, Kharkiv, Ukraine
(3) — Municipal Non-Profit Enterprise “City Hospital 8” of Zaporizhzhia City Council, Zaporizhzhia, Ukraine

International journal of endocrinology Том 16, №5, 2020
Date: 2020.10.12
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches

Back to issue