Международный эндокринологический журнал Том 18, №4, 2022

Вузловий зоб діагностується в однієї десятої частини населення світу. Значні відмінності в поширеності захворювань щитоподібної залози між популяціями зумовлені генетичними й екологічними чинниками. Серед останніх найважливішим фактором ризику є дефіцит йоду. Вузловий зоб переважно відзначається в регіонах з йодним дефіцитом. У країнах, які страждають від дефіциту йоду, повідомляється про більші обсяги щитоподібної залози й вищу частоту вузлового зоба. Йодний дефіцит — проблема, актуальна на всій території України. В умовах відсутності масової йодної профілактики в населення відзначається висока частота йододефіцитних захворювань (ЙДЗ). Поширеність зоба в дітей загалом в Україні, навіть за даними офіційної статистики, перевищує 5% бар’єр. Фактична поширеність тиреоїдної патології значно вища за дані у звітах медичних установ, а рівень медіани йодурії відповідає в деяких регіонах йодному дефіциту легкого ступеня. Вирішити проблему профілактики ЙДЗ у населення можна прийняттям на законодавчому рівні постанови про обов’язкове йодування харчової солі в країні, а також проведенням індивідуальної профілактики препаратами калію йодиду в групах особливого ризику. В огляді проведена оцінка поширеності вузлового зоба в Україні порівняно з іншими країнами на тлі йодного дефіциту. У 2016 році в Україні поширеність вузлового зоба становила 707,8 на 100 тис. населення, потім через 5 років цей показник зріс до 891,5 випадку (+25,9 %). Показники захворюваності на вузловий зоб у країні у 2016 році становили 71,9, а на кінець 2020 року — 90,2 на 100 тис. населення (+25,5 %). На основі результатів Фремінгемського дослідження оцінений ризик розвитку вузлового зоба протягом життя, він становить 5–10 %.

More than one tenth of the world population is to some degree affected by goitre and most of these harbour nodules. The large differences in thyroid disease prevalence between populations may be caused by genetic and environmental factors. Among the latter, iodine deficiency seems by far to be the most important risk factor. Thus, nodular goitre is a condition predominantly seen in iodine deficient areas of the world. Large thyroid volumes and high frequencies of goitres have been reported in countries affected by iodine deficiency. In the present review, we evaluated prevalences of thyroid nodules in iodine-deficient countries. In 2016 in Ukraine the prevalence of nodular goiter was 707.8 per 100 thousand population, then after 5 years the figure slowly increased to 891.5 cases, respectively (+25.9 %). The existing high indices of newly diagnosed patients with nodular goitre in the country in 2016 were 71.9, and at the end of 2020 — 90.2 initially established cases per 100 thousand population, with a positive increase of +25.5 %. In the Whickham survey, 20 % of women and 5 % of men who had goitres in the initial survey showed no evidence of goitre in a follow-up survey. An average growth rate in the multinodular goitre of 5–20 % was reported in iodine-sufficient areas. On the basis of the results of the Framingham survey, the estimated lifetime risk for developing a nodule is 5–10 %. Thyroid nodule size can increase, decrease, or remain stable, and thyroid nodules may eventually also disappear over time. Solid nodules more frequently increase, whereas cystic nodules can shrink or disappear. If the goitre has been present for some time, autonomous function of the nodules and eventually hyperthyroidism develop. The rate of progression from euthyroidism to subclinical and overt hyperthyroidism is about 10 %.

йодний дефіцит; вузловий зоб; епідеміологія; огляд

iodine deficiency; nodular goitre; epidemiology; review

1. Zimmermann M.B., Boelaert K. Iodine deficiency and thyroid disorders. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015. 3(4). 286-95. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70225-6. 
2. Gunnarsdottir I., Dahl L. Iodine intake in human nutrition: a systematic literature review. Food Nutr. Res. 2012. 56. doi: 10.3402/fnr.v56i0.19731. 
3. Kelley S. Endocrinology Update: Thyroid Disorders. FP Essent. 2016. 451. 11-16. PMID: 27936530.
4. Jiang H., Tian Y., Yan W., Kong Y., Wang H., Wang A., Dou J. et al. The Prevalence of Thyroid Nodules and an Analysis of Related Lifestyle Factors in Beijing Communities. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2016. 13(4). 442. doi: 10.3390/ijerph13040442. 
5. Miccoli P., Minuto M.N., Orlandini C., Galleri D., Massi M., Berti P. Ultrasonography estimated thyroid volume: a prospective study about its reliability. Thyroid. 2006. 16(1). 37-9. doi: 10.1089/thy.2006.16.37. 
6. Tonacchera M., Pinchera A., Vitti P. Assessment of nodular goitre. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2010. 24(1). 51-61. doi: 10.1016/j.beem.2009.08.008. 
7. Venkatesh N., Ho J.T. Investigating thyroid nodules. Aust. Prescr. 2021. 44(6). 200-204. doi: 10.18773/austprescr.2021.055. 
8. Lou X., Wang X., Wang Z., Mao G., Zhu W., Wang Y. et al. The Effect of Iodine Status on the Risk of Thyroid Nodules: A Cross-Sectional Study in Zhejiang, China. Int. J. Endocrinol. 2020 Aug 18. 2020. 3760375. doi: 10.1155/2020/3760375. 
9. Knudsen N., Bülow I., Jorgensen T., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Goitre prevalence and thyroid abnormalities at ultrasonography: a comparative epidemiological study in two regions with slightly different iodine status. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2000. 53(4). 479-85. doi: 10.1046/j.1365-2265.2000.01121.x. 
10. Niwattisaiwong S., Burman K.D., Li-Ng M. Iodine deficiency: Clinical implications. Cleve Clin. J. Med. 2017. 84(3). 236-244. doi: 10.3949/ccjm.84a.15053. 
11. Levie D., Korevaar T.I.M., Bath S.C., Murcia M., Dineva M., Llop S., Espada M. et al. Association of Maternal Iodine Status With Child IQ: A Meta-Analysis of Individual Participant Data. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2019. 104(12). 5957-5967. doi: 10.1210/jc.2018-02559. 
12. Tronko M., Mabuchi K., Bogdanova T., Hatch M., Likhtarev I., Bouville A. et al. Thyroid cancer in Ukraine after the Chernobyl accident (in the framework of the Ukraine-US Thyroid Project). J. Radiol. Prot. 2012. 32(1). N65-9. doi: 10.1088/0952-4746/32/1/N65. 
13. Кravchenko V. Chornobyl Accident and Iodine Deficiency as Risk Factors of Thyroid Pathology in Population of the Affected Regions of Ukraine. International Journal of Endocrinology (Ukraine). 2016. 2(74). 13-20. https://doi.org/10.22141/2224-0721.2.74.2016.70911.
14. Kamyshna I.I., Pavlovich L.B., Maslyanko V.A., Chornenka Zh.A. Epidemiological assessment of dymamics of the prevalence and incidence of the thyroid gland diseases in Ukraine and Chernivtsi region. Сlinical and Experimental Pathology. 2021. 20(3). 75-81. DOI: 10.24061/1727-4338. XX.3.77.2021.11
15. Ткаченко В.І., Максимець Я.А., Видиборець Н.В., Коваленко О.Ф. Аналіз поширеності тиреоїдної патології і смертності від неї серед населення Київської області та України за 2007–2017 рр. Міжнародний ендокринологічний журнал. 2018. 14(3). 272-7. doi: https://doi.org/10.22141/2224-0721.14.3.2018.136426.
16. Kravchenko V.I., Andrusyshyna I.M., Luzanchuk I.A., Polumbryk M.O., Tarashchenko Y.M. Association Between Thyroid Hormone Status and Trace Elements in Serum of Patients with Nodular Goiter. Biol. Trace Elem. Res. 2020. 196(2). 393-399. doi: 10.1007/s12011-019-01943-9. 
17. Vanderpump M.P., Tunbridge W.M., French J.M. et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 1995. 43. 55-68. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1995.tb01894.x.
18. Rallison M.L., Dobyns B.M., Meikle A.W., Bishop M., Lyon J.L., Stevens W. Natural history of thyroid abnormalities: Prevalence, incidence, and regression of thyroid diseases in adolescents and young adults. The American Journal of Medicine. 1991. 91(4). 363-370. https://doi.org/10.1016/0002-9343(91)90153-O.
19. Ghassi D., Donato A. Evaluation of the thyroid nodule. Postgrad. Med. J. 2009. 85(1002). 190-5. doi: 10.1136/pgmj.2008.072140. 
20. Durante C., Grani G., Lamartina L., Filetti S., Mandel S.J., Cooper D.S. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review. JAMA. 2018. 319(9). 914-924. doi: 10.1001/jama.2018.0898. 
21. Hooft L., Hoekstra O.S., Boers M., Van Tulder M.W., Van Diest P., Lips P. Practice, efficacy, and costs of thyroid nodule evaluation: a retrospective study in a Dutch university hospital. Thyroid. 2004. 14(4). 287-93. doi: 10.1089/105072504323030942. 
22. Tamhane S., Gharib H. Thyroid nodule update on diagnosis and management. Clin. Diabetes Endocrinol. 2016. 2. 17. doi: 10.1186/s40842-016-0035-7. 
23. Giassa T., Mamali I., Gaki E., Kaltsas G., Kouraklis G., Markou K.B., Karatzas T. Iodine intake and chronic autoimmune thyroiditis: a comparative study between coastal and mainland regions in Greece. Hormones (Athens). 2018. 17(4). 565-571. doi: 10.1007/s42000-018-0057-x. 
24. Carlé A., Krejbjerg A., Laurberg P. Epidemiology of nodular goitre. Influence of iodine intake. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2014. 28(4). 465-79. doi: 10.1016/j.beem.2014.01.001. 
25. Struve C., Hinrichs J. Thyroid volume and prevalence of focal changes in euthyroid men and women of various ages. Dtsch Med. Wochenschr. 1989. 114(8). 283-287. DOI: 10.1055/s-2008-1066589. (in German)
26. Chew C.R., Lam T., Chan S.T.F., Chin-Lenn L. Systematic differences between ultrasound and pathological evaluation of thyroid nodules: a method comparison study. ANZ J. Surg. 2018. 88(5). 464-467. doi: 10.1111/ans.14045. 
27. Wu M.H., Chen K.Y., Chen A., Chen C.N. Differences in the ultrasonographic appearance of thyroid nodules after radiofrequency ablation. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2021. 95(3). 489-497. doi: 10.1111/cen.14480. 
28. Koh J., Lee E., Han K., Kim E.K., Son E.J., Sohn Y.M. et al. Diagnosis of thyroid nodules on ultrasonography by a deep convolutional neural network. Sci Rep. 2020. 10(1). 15245. doi: 10.1038/s41598-020-72270-6. 
29. Stark D.D., Clark O.H., Gooding G.A., Moss A.A. High-resolution ultrasonography and computed tomography of thyroid lesions in patients with hyperparathyroidism. Surgery. 1983. 94(6). 863-8. PMID: 6648798.
30. Rezzonico J., Rezzonico M., Pusiol E., Pitoia F., Niepomniszcze H. Introducing the thyroid gland as another victim of the insulin resistance syndrome. Thyroid. 2008. 18(4). 461-4. doi: 10.1089/thy.2007.0223. 
31. Ayturk S., Gursoy A., Kut A., Anil C., Nar A., Tutuncu N.B. Metabolic syndrome and its components are associated with increased thyroid volume and nodule prevalence in a mild-to-moderate iodine-deficient area. Eur. J. Endocrinol. 2009. 161(4). 599-605. doi: 10.1530/EJE-09-0410. 
32. Anil C., Akkurt A., Ayturk S., Kut A., Gursoy A. Impaired glucose metabolism is a risk factor for increased thyroid volume and nodule prevalence in a mild-to-moderate iodine deficient area. Metabolism. 2013. 62(7). 970-5. doi: 10.1016/j.metabol.2013.01.009. 
33. Rezzónico J., Rezzónico M., Pusiol E., Pitoia F., Niepomniszcze H. Metformin treatment for small benign thyroid nodules in patients with insulin resistance. Metab. Syndr. Relat. Disord. 2011. 9(1). 69-75. doi: 10.1089/met.2010.0026. 
34. Ittermann T., Markus M.R., Schipf S., Derwahl M., Meisinger C., Völzke H. Metformin inhibits goitrogenous effects of type 2 diabetes. Eur. J. Endocrinol. 2013. 169(1). 9-15. doi: 10.1530/EJE-13-0101. 
35. Wang C. The Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus and Related Thyroid Diseases. J. Diabetes Res. 2013. 2013. 390534. doi: 10.1155/2013/390534. 
36. Knudsen N., Brix T.H. Genetic and non-iodine-related factors in the aetiology of nodular goitre. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2014. 28(4). 495-506. doi: 10.1016/j.beem.2014.02.005.