Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" 10(245) 2008

Back to issue

Там, наверху…

Authors: Р.Л. АХМЕТШИН, врач-кардиолог, юрист, г. Донецк

Sections: Medicine. Doctors. Society

print version

С политических вершин все чаще призывают помнить о государственных интересах, отмечают, что истинные державные деятели общественное и государственное должны ставить выше личного, смело идти путем реформ и устранения недостатков. Главное — Украина и человек!

Исключительно следуя таким высоким советам, интересам страны и народа, при этом учитывая, что восхваляющих любые деяния высокого чина в приближенных кругах достаточно, приходиться дополнять их нашими объективными взглядами. Кто-то же должен это делать. Надеюсь, найдутся государственники, которые продолжат и усилят патриотические порывы, учтут предложения и в дальнейшем поспособствуют ликвидации недостатков.

Итак, хотим мы или нет, результат имеющихся преобразований в системе охраны здоровья за последнее десятилетие удручает. Показатели здоровья продолжают усугубляться, нарекания в адрес медиков и системы медобеспечения нарастают, особенно со стороны пациентов. Организовали семейную медицину, приняли стандарты качества лечения, различные программы и т.д. А где плоды? Соответственно, вся совокупность действий и бездействий в медицине и около в целом оценивается как неэффективная (если основной критерий — здоровье нации). Причины и уже сбывающиеся прогнозы регулярно подробно анализировались на страницах газеты «Новости медицины и фармации». Тем не менее еще раз отметим ключевые:

1. Игнорирование законов.

2. Осуществление реформ ради реформ без учета правовой, экономической и социальной составляющих.

3. По крайней мере, создается впечатление, что основная цель реформ — экономия средств.

4. Практически полное отсутствие материальной базы для общедоступной профилактической медицины.

5. Политическая нестабильность, политический популизм, дефицит воистину государственных деятелей.

Справедливым будет заметить, есть и положительные сдвиги — увеличивается финансирование здрвоохранения, растет заработная плата медработников, хотя законы при принятии бюджета по-прежнему не выполняются, да и инфляция накрепко глушит оптимистические настрои. Меняются правительства, министры здравоохранения, к власти приходят различные политические силы, обсуждаются законопроекты, что-то принимается. Где результат?

И это на фоне, можно сказать, единодушной озабоченности здоровьем нации. Казалось бы, консенсус имеет место и нельзя сказать, что вообще ничего не делается. Однако если судить по заболеваемости, продолжительности жизни и т.д., гордиться, увы, не чем. Почему же такой желаемый всеми процесс, имеется в виду эффективная реформа в здравоохранении, отсутствует?

В принципе, варианты могут быть следующие: либо не знают, что делать, либо не могут (даже если знают), либо не хотят (даже если знают и могут), либо все вместе… Но «знатоки» нас продолжают уверять: знаем, можем, хотим, делаем. И результат виден в виде тактики максимально сосредоточить силы и средства для решения задач исключительно на период пришествия, а в остальном — какое укажет направление предводитель партийного каганата, туда и верноподданные тронулись… Отсюда и соответствующие преобразования (или их отсутствие) в здравоохранении, в лучшем случае ради самих преобразований, в худшем — для экономии средств за счет здоровья нации или получении прибыли за счет так называемого «эффекта перелива».

Соответственно, положительные сдвиги в здравоохранении малозаметны. Ибо крайне сложно бороться со следствиями, если реальные причины неизвестны, и вовсе невозможно, коль вместо действительных причин борются с придуманными или выбранными наугад.

Чего ожидать дальше? Предположить дальнейшее развитие событий нам помогут действия и мысли, озвученные из поднебесья. Пожалуй, на данный момент последними являются тезисы, касающиеся медицины, изложенные на съезде интеллектуальной элиты Украины в Киеве.

Обозначим ряд моментов и заметим тенденции.

Значительная часть времени была посвящена вопросам коллективной безопасности и др. проблемам, лишь несколько предложений о здравоохранении. При этом:

1. Цифры, касающиеся медобеспечения, не звучали, однако отмечено, что показатели безрадостные.

2.Заявлено, что проблемы здоровья нации, как бы не совсем связаны с плохим финансированием здравоохранения.

3.Для примера прозвучали сравнения о том, что у нас на душу населения приходиться больше врачей и больше коек, чем в развитых странах, а показатели на порядок хуже, соответственно, дело не в деньгах.

4.Реформам быть.

И еще один момент, — каких либо возражений и дополнений по отношению к сказанному в адрес здравоохранения не прозвучало, хотя по ряду других тем имели место достаточно жесткие критические высказывания — это настораживает. Можно подумать, что причина проблем и дефицита финансов в здравоохранении — большое количество врачей и коек на душу населения. Соответственно, реальным видится поверхностное желание верховодящих сократить медиков и койки (вот она, «реальная реформа»).

Теперь рассмотрим тенденции.

По-прежнему гуттаперчевый четырехугольник имперских отношений «Украина, Россия, Америка, Европа» занимает гораздо большее внимание, чем проблемы простого украинца и его личная повседневная безопасность, при этом определенные негативные тенденции, связанные со здоровьем нации, все же замечаются.

Далее выводы и пояснения в соответствии с пунктами (см. выше).

1. Озвучить цифры и динамику показателей здоровья в Украине за последние 17 лет — продемонстрировать как минимум позорище и стыдобище… Поэтому о них умолчали.

2. Что касается денег. Можно сказать просто — как всегда, дело не в деньгах, а в их количестве. Проведем некоторые простые подсчеты — приблизительные, но зато демонстративные. Вспомним, что в соответствии с законом в Украине должно выделяться не менее 10 % от бюджета; ВОЗ для развивающихся стран рекомендует не менее 6 %, чтобы поддерживать хотя бы какой-то уровень медобеспечения; в США на здравоохранение выделяется около 17 % от их бюджета. У нас уже в течение 17 лет даже до четырех не дотягивает. В среднем для простого счета возьмем от 3 до 3,3 %. То есть получается, что ежегодно выделяют в три раза (10 : 3,3 = 3), или на 6,7 %, меньше, чем по закону (10 – 3,3 = 6,7), и в два раза, или на 3 % (6 – 3 = 3), меньше, чем рекомендует ВОЗ для выживания (6 : 3 = 2). Итак, за 17 лет сумма долга перед здравоохранением будет равна 6,7 ´ 17 = 113,9 % годового бюджета, или 3 ´ 17 = 51 % (если бы соответствовало минимально рекомендуемой ВОЗ). Таким образом, за эти годы здравоохранением недополучен более чем один годовой бюджет государства, предусмотренный законом! Соответственно, новое оборудование и технологии не внедрены, имеющиеся давно не соответствуют современным количественным и качественным требованиям.

Теперь от расчетов перейдем к обыденности. В быту каждому ясно, что если даже очень хочешь иметь машину, то за деньги, выделенные на один стул, автомобиль все равно не приобретешь. Остается, как в стародавние времена, ходить пешком, а для доставки грузов, к примеру, километров за 50, использовать соответствующее значительное количество носильщиков с носилками. Был бы грузовичок — понадобился бы один водитель, пара грузчиков, в итоге багаж доставлялся быстрее и в больших объемах. Но для покупки машины нужны деньги, которых давать не хотят. А если без наличия транспорта ликвидировать носильщиков, доставить груз в нужное место будет некому. Выход элементарный. Сначала выделить деньги для покупки нужной машины, купить, начать ездить и только тогда носильщики будут бесполезны. Плавно переходим к пункту 3.

3. Как отмечено выше, за 17 лет не закуплено медицинское оборудование и технологии для диагностики и лечения на сумму одного годового бюджета Украины. Что это значит? Рассмотрим ряд самых простых ситуаций, понятных даже для людей, далеких от медицины.

Ранняя диагностика для большинства недоступна. Например, компьютерные томографы и другое оборудование, позволяющее, скажем, выявлять опухоли на ранних стадиях. В итоге больные попадают на операционные столы запущенные. Такой больной гораздо дольше занимает койку и больше рабочей силы медиков участвует в его лечении и уходе, и затраты на медикаменты больше на несколько порядков. Результат же все равно плачевный… Опоздали…

Или — за рубежом широко используются эндоскопические операции. Мы тоже умеем это делать. Однако многим больным по старинке выполняются полостные, травматичные операции даже там, где можно было использовать новые технологии, общепризнанно позволяющие в несколько раз сократить пребывание на койке, количество осложнений, медикаментов и трудодней медиков. Но при условии, если бы было соответствующее оборудование.

Наконец, даже имеющееся оборудование и др. ресурсы используются неэффективно, так как огромное количество больных буквально тянут до последнего с обращением за помощью к медикам и поступают в более тяжелом состоянии, даже если они знают о своих болезнях и ознакомлены с тактикой действий при обострениях, а это автоматически увеличивает койко-дни со всеми вытекающими обстоятельствами.

Мало того, значительное количество времени занимает оформление медработниками различной документации для прокурора и абсолютно бесполезной для здоровья больного. Затрачиваемое время вполне сопоставимо (а часто даже больше) со временем, затраченным непосредственно на больного. Шесть лет учебы и интернатура для того, чтобы заниматься письмом, разве это рационально?

Таким образом, эти и другие факторы способствуют или прямо ведут к увеличению пребывания больного на койке, а значит, на душу населения требуется большее количество коек, помещений и медработников. Здесь же заметим, что новое оборудование, технологии и подходы (профилактика и лечение на ранних стадиях) в лечении больных способны сократить пребывание на койке в несколько раз, а многие и вовсе будут лечиться амбулаторно. В тоже время необоснованное, тем более насильственное, сокращение коек, больниц, медиков, в том числе замена узких специалистов врачами широкого профиля и т.д., лишь усугубляет ситуацию, а при отсутствии соответствующей материальной базы ведет к катастрофе. Не возможно на стуле перевести груз, предназначенный для грузовика, на то же расстояние и за равное время с автомобилем.

То есть если хотим сократить пребывание больного на койке и наиболее эффективно использовать квалификацию медработников, нужно как минимум обеспечить материальной базой. Вновь актуален п. 2…

Что касается п. 4. После разговоров о коллективной безопасности все-таки вспомнили и о медицине. То есть безопасность и призрак здравоохранения все же связаны. Да и время реформирования, со слов сверху, уже пришло. А в нашей ситуации вынуждены добавить — надежда еще теплится.



Back to issue