Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" 10(245) 2008

Back to issue

Опыт использования препарата Гепафорте при заболеваниях печени у детей

Authors: Е.В. ПРОХОРОВ, И.М. ОСТРОВСКИЙ, Н.А. АКИМОЧКИНА, Т.В. ЛЕНАРТ, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Областная детская клиническая больница г. Донецка

Categories: Gastroenterology, Pediatrics/Neonatology

Sections: Clinical researches

print version

Актуальность темы

Широкая распространенность среди детского населения различных видов патологии печени, длительность их течения, нередкая резистентность к проводимой терапии, инвалидизация и связанный с этим большой экономический урон определяют их медицинскую и социальную значимость [4]. В связи c этим наряду с назначением диеты, проведением этиопатогенетической терапии продолжаются активный поиск и оценка эффективности средств, повышающих устойчивость печени к патологическим воздействиям.

Среди лекарственных форм с подобными свойствами на фармацевтическом рынке Украины появился препарат Гепафорте (производства Bosnalijek, Босния и Герцеговина). Препарат относится к мембранопротекторам, действующим началом которых являются эссенциальные фосфолипиды, представленные холинфосфатидами, ненасыщенными жирными кислотами . Кроме того, в его состав входят витамины группы В, Е и никотиновая кислота, которые потенцируют метаболическую функцию [8]. Конкретно препарат Гепафорте содержит: эссенциальные фосфолипиды — 0,3 г, никотиновую кислоту — 0,03 г, тиамин бромид — 0,006 г, рибофлавин — 0,006 г, пиридоксин — 0,006 г, токоферол ацетат — 0,006 г.

В ранее выполненных мультицентровых исследованиях у пациентов с вирусным гепатитом установлено положительное влияние Гепафорте, выразившееся в редукции повышенного уровня аланинаминотрансферазы (АлАТ) в сыворотке крови более чем в половине случаев. M. Horejsova и J. Urban [6] у больных со стеатозом печени в 96,5 % случаев получили очень хороший (53,6 %) и частично хороший эффект (42,9 %) в виде улучшение как клинических, так и лабораторных параметров. Кроме того, в работах Salam Ibrahim и соавт. [9] установлено, что назначение подобного комплекса (фосфолипиды и витамины) ведет к снижению повышенного уровня холестерина и уменьшает вероятность развития атеросклероза. В частности, исследования K. Gundermann [5] показали, что содержание общего холестерина снижается на 10–17 %, LDL-холестерина — на 10–27 %, а триглицеридов — на 26 %.

Что касается назначения гепатопротекторов при вирусассоциированных хронических гепатитах (ХГ), то вопрос решается неоднозначно. Не оказывая существенного влияния на течение инфекционного процесса, использование гепатопротекторов исследованиями рассматривается как фоновая терапия. В связи с этим гепатопротекторы по-прежнему сохраняют популярность в клинической практике при лечении больных, в том числе детского возраста, с легкой и умеренной активностью ХГ, ассоциированного с вирусом В, причем не только интегративного, но и репликативного типа [2, 4].

Особое место среди относительно частых причин поражения гепатоцитов у детей занимают отравления грибами с развитием фаллоидного синдрома [1, 3]. Названный синдром развивается при употреблении аманитальных грибов, таких как бледная поганка, поганкоподобный и вонючий мухомор, которые содержат как высокотоксичные быстродействующие фаллотоксины (фаллоидин, фаллоин, фаллидин, профалин и др.), так и медленнодействующие аматоксины (α-, β-, γ-, ε-аманитины, аманин и др.) [3].

Токсическое действие фаллотоксинов обусловлено их воздействием на мембрану и органеллы гепатоцитов, а также эпителий и сосуды кишечника. В то же время аманитины повреждают деятельность клеток с высокой белоксинтезирующей активностью, прежде всего гепатоцитов, за счет нарушения внутриклеточного синтеза белка, обусловленного с блокадой РНК-полимеразы с последовательной гибелью этих клеток [1].

В связи с этим большое значение в составе комплексной терапии фаллоидного гепатита (ФГ), особенно в периоде его исхода, приобретает назначение лекарственных средств, обладающих гепатопротективными свойствами, таких как эссенциальные фосфолипиды, препараты никотиновой кислоты, расторопши пятнистой, витамины группы В, Е и др. [3].

Объект и методы исследования

Под наблюдением находилось 33 пациента в возрасте от 7 до 16 лет, в т.ч. I группу составили 13 детей с хроническим вирусассоциированным гепатитом В (ХГВ), 3 — с хроническим криптогенным гепатитом (ХКГ). Диагноз ХГВ верифицирован обнаружением специфических маркеров. При этом у трети (4 ребенка, или 30,8 %) пациентов отмечалась репликативная фаза, у остальных (9 детей, или 69,2 %) — интегративная. У больных с ХКГ какие-либо потенциальные этиологически значимые факторы не установлены. Остальные 17 детей (II группа) переведены в гастроэнтерологическое отделение из реанимационного с явлениями фаллоидного гепатита (ФГ), где находились по поводу токсического отравления грибами. У всех пациентов определяли уровень билирубинемии и активность ферментов АлАТ и АсАТ.

Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности использования препарата Гепафорте в комплексной терапии хронического вирусассоциированного и хронического криптогенного гепатитов, а также фаллоидного гепатита у детей.

Обсуждение результатов исследования

Клинические проявления ХГВ у обследованных детей во многом определялись фазой возбудителя. В фазе репликации вируса у всех 4 больных наблюдались проявления астеновегетативного синдрома в виде повышенной утомляемости, слабости, раздражительности, снижения аппетита, а также диспептического синдрома (тошнота, ощущение горечи во рту, вздутие живота, дискомфорт в эпигастрии, неустойчивый стул и др.). Гепатомегалия и плотноватая консистенция органа отмечены у всех этих детей, а у 2 из них — в сочетании с увеличением селезенки. У 1 пациента имела место незначительная желтушность склер, кожных покровов, повышение уровня прямой фракции билирубина.

Примерно у 2/3 пациентов (9 из 13, или 69,2 %) с ХГВ отмечены признаки внутрипеченочного синдрома холестаза в виде повышения уровня прямой фракции билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы.

При определении функционально-биохимических маркеров активности ХГВ одним из важных критериев явился повышенный уровень трансаминаз АлАТ и АсАТ (в 1,5–4 раза), в среднем 0,52 ± 0,08 и 0,46 ± 0,4 мкат/л соответственно, а также диспротеинемия и увеличение СОЭ и др. Конкретные значения изучаемых показателей представлены в табл. 1. В то же время частота регистрации холестатического и цитолитического синдромов в зависимости от диагноза отражена в табл. 2.

Напротив, у детей в интегративной фазе ХГВ и у больных с ХКГ кроме умеренно выраженных признаков астеновегетативного синдрома и увеличенного размера печени каких-либо лабораторных, в том числе биохимических отклонений отмечено не было.

Эхосканирование печени у обследованных I группы свидетельствовало, как правило, о различной степени выраженности увеличения размеров органа, с четкими контурами, неоднородной структурой, повышенной эхогенностью, обеднением сосудистого рисунка.

При определении индекса гистологической активности выполненная у 4 детей пункционная биопсия печени выявила отек, вакуольную дистрофию гепатоцитов, лимфоцитарно-макрофагальную инфильтрацию портальных трактов, а у 2 из них — признаки внутридолькового и портального фиброза, что свидетельствовало о преимущественно умеренном и минимально выраженном ХГ у этих больных.

Результаты обследования больных с ФГ показали, что клинические проявления заболевания характеризовались незначительной иктеричностью кожных покровов и склер, увеличением размеров печени, наличием боли в правом подреберье, повышением уровня АлАТ до 0,52 ± 0,04 мкат/л и АсАТ до 0,47 ± 0,03, а также прямой фракции билирубина до 9,2 ± 1,4 мкмоль/л.

С учетом результатов обследования пациентам обеих групп наряду с диетотерапией, устранением агрессивных гепатотоксических факторов, применением противовирусной и дезинтоксикационной терапии (только больным с репликацией вируса) витамины и гепатопротекторы назначали в виде препарата Гепафорте по 2 капсулы 3 раза в день.

На фоне проводимой терапии с дополнительным включением Гепафорте в среднем через 18,2 ± 3,2 дня констатирована как отчетливая позитивная динамика клинических проявлений основного заболевания, так и нормализация показателей, характеризующих процессы цитолиза и холестаза. При этом в случае снижения активности процесса и нормализации уровня трансаминаз суточную дозу пациентам уменьшали наполовину с рекомендациями дальнейшего продолжения приема препарата до 3 месяцев.

Выводы

1. Использование в комплексной терапии хронического гепатита и фаллоидного гепатита препарата Гепафорте (комбинация эссенциальных фосфолипидов и витаминов) оказывает отчетливый гепатопротективный эффект, выражающийся в быстром обратном развитии симптомов основного заболевания и нормализации показателей, отражающих процессы цитолиза и холестаза.

2. Гепафорте не имеет каких-либо побочных реакций и может быть рекомендован для широкого использования в практической деятельности педиатров и семейных врачей.


Bibliography

1. Клиническая токсикология детей и подростков / Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьевой, Э.К. Цыбулькина. — СПб.: Интермедика, 1999. — Т. 2. — С. 272-281.

2. Козак С.С. Гастроэнтерология детского возраста. — Киев., 2006. — 260 с.

3. Москаленко С., Гриненко Д. Отравления грибами у детей // Здоровье ребенка. — 2006. — № 3. — С. 68-72.

4. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. — 2-е издание. — Санкт-Петербург., 1998. — 391 с.

5. Gundermann К . The «Essentiale» phospholipids as a membrane therapentic / Polish section of European Society of Biochemical Pharmacology. Institute of pharmacology and toxicology medical academy. — Szcecin., 1993.

6. Horejsova M., Urban J. The effect of polyene phosphatidyl choline in the treatment of liver steatosis and ultrasound findings // Cas. Lek Cesk. — 1994. — Vol. 133 (12). — P. 366-369.

7. Niederau C. et al. Polyunsaturated phosphatidyl choline and interferon alpha for treatment of chronic hepatitis B and C: a multi center, randomized, double blind, placebo controled trial. Leich Study Group // Hepatogastroentrology. — 1998. — Vol. 45 (21). — P. 797-804.

8. Parris M. Phosphatidylcholine: a superior protectant against liver damage // Alt. Med. Rev. — 1996. — Vol. 1 (4). — P. 258-274.

9. Salam Ibrahim et al. Transfer very of very low density lipoprotein associated phosholipidis to activated human platelets // Journal of lipid research. — 2006. — Vol. 47. — P. 341-348.


Back to issue