Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Internal medicine" 2(2) 2007

Back to issue

Клиническая эффективность применения препарата Энтеросгель для сохранения функциональной активности систем естественной детоксикации у больных с тяжелыми ожогами

Authors: О.М. КОВАЛЕНКО, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Б.С. ШЕЙМАН, О.И. ОСАДЧАЯ, Г.М. БОЯРСКАЯ, Н.А. ВОЛОШИНА, Институт экогигиены и токсикологии им. Л.И. Медведя, г. Киев

Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency, Therapy

Sections: Specialist manual

print version

Введение

Проблема термических поражений остается одним из сложных разделов клинической медицины. По данным ВОЗ, ожоговая травма занимает третье место среди других травм [1, 7–9]. Ожоговая болезнь — специфический симптомокомплекс, развивающийся после ожоговой травмы в случае, если площадь поверхностного ожога превышает 10–12 %, а глубокого — 5–6 %, и состоящий из последовательных патогенетических звеньев: ожоговая рана — токсичная субстанция — высокий протеолиз — снижение естественной резистентности — нарушение иммунологической реактивности — генерализация ожоговой инфекции — развитие септических осложнений [9–10].

Основной причиной иммунологических и биохимических нарушений при ожоговой болезни является развитие эндогенной интоксикации, обусловленной накоплением бактериальных экзо- и эндотоксинов, тканевых антигенов, токсичных органических веществ, биологических аминов и медиаторов воспаления [5]. Возникающие вследствие этого нарушения поддерживают и усложняют нарушения гомеостаза, определяют течение и исход процесса.

Важным остается вопрос разработки критериев клинической эффективности детоксикации как способа снижения риска развития осложнений ожоговой болезни, связанных с эндогенной интоксикацией [7]. Это обусловливает актуальность изучения механизмов формирования эндотоксикоза и влияния методов детоксикации, а именно энтеросорбции, у больных с термической травмой.

Цель работы: изучение клинической эффективности использования препарата Энтеросгель для сохранности функциональной активности основных систем естественной детоксикации у больных с тяжелыми ожогами.

Характеристика обследованных больных и методы исследования

Основную группу составили 30 больных в возрасте от 14 до 40 лет, которые находились на лечении в Центре термической травмы и пластической восстановительной хирургии (г. Киев), — 29 мужчин и 1 женщина. Фактором термического поражения у всех было пламя. Всем больным проводилась трансфузионная терапия (гемодилюция) в зависимости от степени интоксикации (при тяжелой — 50–60 мл/кг в сутки, при крайне тяжелой — 60–80 мл/кг в сутки), а также в комплексное лечение был включен препарат Энтеросгель. Контрольную группу составили 30 больных с ожогами, сходных по возрасту и тяжести поражения, которые получали лишь традиционную терапию.

Исследования проводились на 3-и — 4-е сутки после травмы в стадии ожогового шока, на 9–11-е сутки — в стадии ожоговой токсемии и на 19–21-е сутки — септикотоксемии. Всем больным проводились исследования: содержание сывороточного белка, альбумина и расчет эффективной концентрации альбумина [5]; токсинсвязывающая способность белков сыворотки крови, которая отражает тяжесть эндогенной интоксикации и эффективность средств элиминации токсинов [11], содержание молекул средней массы (МСМ) [2–4, 6].

Результаты и их обсуждение

Проведенные исследования показали, что у больных контрольной группы общая концентрация альбумина (ОКА) была снижена на протяжении первых двух недель после травмы в 1,34–1,53 раза (p < 0,05). На 21-е сутки ОКА имела тенденцию к повышению, но составляла только 85,9 % (p < 0,05) от показателей здоровых лиц (табл. 1). Эффективная концентрация альбумина (ЭКА) была снижена в 3,2 раза по сравнению с контрольными величинами уже на 3-и — 4-е сутки после травмы (p < 0,05). При дальнейших исследованиях она имела тенденцию к повышению, но оставалась достоверно ниже показателей здоровых лиц.

При исследовании токсинсвязывающей способности альбумина и глобулинов крови у больных контрольной группы установлено, что токсинсвязывающая способность альбумина была снижена на протяжении острого периода ожоговой болезни и на 20–21-е сутки составляла всего 48,4 % (p < 0,05) от показателей здоровых лиц, а также отмечалось значительное повышение токсинсвязывающей способности глобулинов (p < 0,05), чего не было у здоровых лиц (табл. 2). Данные тенденции определяют развитие эндогенной интоксикации за счет уменьшения активности факторов естественной детоксикации (токсинсвязывающей способности альбумина) и вовлечения глобулинов в процессы детоксикации, что приводит к нарушению их основной функции — реализации специфического иммунного ответа.

Установлено значительное накопление МСМ у больных контрольной группы на протяжении всего периода исследования, при этом максимально высокие показатели были на 9–11-е сутки после травмы (p < 0,05). Коэффициент интоксикации (КМСМ/ЭКА) у обследованных больных контрольной группы был повышен на протяжении всего исследования в 4,2, 4,6 и 2,6 раза соответственно (p < 0,05). Это свидетельствует о развитии у больных с распространенными ожогами эндотоксикоза тяжелой и крайне тяжелой степени (табл. 3).

У больных основной группы ОКА была снижена на протяжении первых двух недель после ожоговой травмы в 1,34–1,53 раза. На 21-е сутки ОКА имела тенденцию к повышению, но составляла только 85,9 % от показателей здоровых лиц (табл. 4). ЭКА уже на 3-и — 4-е сутки после травмы была снижена в 3,2 раза по сравнению с показателями здоровых лиц. В дальнейшем она повышалась относительно показателей контрольной группы на 15,9 %, но оставалась достоверно ниже значений здоровых лиц.

Токсинсвязывающая способность альбумина сыворотки крови также была снижена на протяжении острого периода ожоговой болезни и на 20–21-е сутки составляла всего 50,22 % от значений здоровых лиц, но превышала соответствующие показатели контрольной группы (табл. 5).

При этом у больных основной группы отмечено снижение токсинсвязывающей активности глобулинов относительно показателей контрольной группы, то есть активность естественных систем детоксикации у них сохранялась на более оптимальном (субкомпенсированном) уровне.

У больных основной группы накопление МСМ наблюдалось также на протяжении всего исследования, а максимально высокие показатели МСМ отмечены на 9–11-е сутки после травмы. В то же время концентрация МСМ у больных основной группы была значительно ниже показателей контрольной группы (табл. 6).

Коэффициент интоксикации КМСМ/ЭКА у больных основной группы был повышен на протяжении всех сроков исследования в 4,2, 2,8 и 1,9 раза соответственно, но был значительно ниже показателей контрольной группы: в стадии ожоговой токсемии — на 95,83 % (p < 0,05), в стадии септикотоксемии — на 73,07 % (p < 0,05).

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что применение препарата Энтеросгель в комплексном лечении ожоговой болезни значительно уменьшает проявления эндотоксикоза и способствует сохранению функциональной активности (субкомпенсации) факторов естественной детоксикации — повышает токсинсвязывающую способность альбумина периферической крови, что предотвращает вовлечение глобулинов в процессы детоксикации и сохраняет их основные функции.


Bibliography

1. Азолов В.В., Жегалов В.А., Пономарева Н.А. Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 102-107.

2. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Севастьянова О.А., Кижаева Е.С. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных // Анестезия и реаниматология. — 1985. — № 1. — С. 36-38.

3. Громашевская Л.Л. «Средние молекулы» как один из показателей метаболической интоксикации в организме // Лабораторная диагностика. — 1997. — № 1. — С. 11-16.

4. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. — М.: Медицина, 1987. — 368 с.

5. Матвеев С.Б., Спиридонова Т.Г., Кличникова Е.В. и др. Критерии оценки эндогенной интоксикации при ожоговой травме // Клиническая лабораторная диагностика. — 2003. — № 10. — С. 3-5.

6. Николайчук В.В., Мочен В.М., Кирков­ский М.В. Способ определения средних молекул // Лабораторное дело. — 1997. — № 2. — С. 13-18.

7. Найда И.В., Западнюк В.И., Повстяной Н.Е. и др. Возрастные особенности естественных механизмов детоксикации и лечебного действия энтеросгеля при ожоговой болезни // Клиническая хирургия. — 1993. — № 9. — С. 53-56.

8. Николайчук В.В. Молекулярные механизмы эндогенной интоксикации и совершенствование путей детоксикации: Автореф. дис… д-ра мед. наук: 14.00.36 / Минский мед. ин-т, Беларусь. — 1994. — 40 с.

9. Повстяной Н.Е. Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 97-101.

10. Слесаренко С.В., Слинченков В.В., Сорокина Е.Ю. Влияние методики последовательного применения эфферентных технологий на клинико-морфологические показатели течения тяжелой ожоговой болезни // Вестник неотложной и экспериментальной хирургии. — 2005. — Т. 6, № 2. — С. 265-268.

11. Чегер С.И. Транспортная функция сывороточного альбумина: Пер. с румынского. — Бухарест: Изд-во АН СРР, 1975. — 183 с.

Similar articles

Authors: О.М. КОВАЛЕНКО, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца; Б.С. ШЕЙМАН, О.И. ОСАДЧАЯ, Г.М. БОЯРСКАЯ, Н.А. ВОЛОШИНА, Институт экогигиены и токсикологии им. Л.И. Медведя, г. Киев
"News of medicine and pharmacy" 6(210) 2007
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Authors: Б.С. Шейман, д.м.н., О.И. Осадчая, канд. биологических наук, Г.М. Боярская, канд. биологических наук, Н.А. Волошина, к.м.н. Институт экогигиены и токсикологии им. Л.И. Медведя, г. Киев
"Internal medicine" 4(4) 2007
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
Authors: Шейман Б.С., Осадчая О.И., Боярская Г.М., Волошина Н.А. Институт экогигиены и токсикологии им. Л.И. Медведя, г. Киев
"Emergency medicine" 2(21) 2009
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency

Back to issue