Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" 12(248) 2008

Back to issue

Возрастные особенности и ограничения в эстетической хирургии

Authors: В.Г. ЗМАЗОВА, главный врач ФГУП «Институт пластической хирургии и косметологии» МЗ РФ, пластический хирург высшей категории, г. Москва, Россия, И.А. ФРИШБЕРГ, к.м.н., руководитель отделения косметологической хирургии НПО «Косметология» Министерства здравоохранения РФ, старший научный сотрудник

Categories: Surgery, Dermatology

Sections: Specialist manual

print version

Эстетическая хирургия в настоящее время признана во всем мире и является в определенной степени признаком цивилизованности человеческого сообщества и уровня менталитета. Средства массовой информации, физическая культура и спорт, конкурсы красоты широко используются для формирования в обществе эстетических стандартов внешности, культивирования гармонически развитого тела и лица. Доступность этого вида специализированной медицинской помощи, широкая сеть различных медицинских центров, клиник вызывают большой интерес среди пациентов с врожденными и приобретенными косметическими недостатками и дефектами внешности, а коммерческая основа этого вида деятельности привлекает к себе очень многих хирургов , желающих эту деятельность осуществлять. Успех эстетических вмешательств в значительной мере зависит не только от способностей хирурга и его опыта, но и от понимания патогенеза, механизмов образования деформаций и умения оптимально оценивать их для планирования, проведения коррекции и грамотных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде (эстетическая, психологическая и медико-социальная реабилитация).

Кажущаяся простота технических приемов эстетической хирургии не должна умалять значимости тонкостей различного характера, касающихся условий проведения лечения, грамотного отбора и обследования пациентов, применения различных хирургических технологий для однотипных деформаций с учетом их индивидуальных проявлений и высококвалифицированного выполнения самих оперативных вмешательств.

Общепринятыми ограничениями к расширенным операциям эстетического характера являются ухудшение состояния здоровья пациентов, а также их возраст, имеющий определенную взаимосвязь с резервными жизненными силами организма.

С одной стороны, использование элементов эстетической хирургии, например в детском возрасте, может отрицательно повлиять на рост или развитие тканей и отдельных структур лица и вследствие различного развития оперированных и неоперированных тканей привести к повторным деформациям.

С другой стороны, сам по себе возраст обычно сопровождается постепенным снижением активности физиологических процессов в организме, биомеханических и физиологических характеристик тканей, что, несомненно, отражается на процессах восстановления после хирургических вмешательств.

К первой группе возрастных ограничений , отмеченных выше, относятся дети до 14–15 лет. Для них эстетическая хирургия ограничивается очень поверхностными эксцизиями внутрикожных или подкожных образований и коррекцией некоторых структур, достигших к этому возрасту взрослых размеров (например, торчащих ушных раковин). Особая тканевая и органосохраняющая коррекция может проводиться на структурах опорного и функционального предназначения только при их влиянии на нормальные механизмы функционирования (вывороты век, губ, нарушение носового дыхания, ограничения вследствие рубцовых контрактур в области суставов и др.).

Возраст 15–17 лет имеет принципиально такие же ограничения , но сам по себе объем вмешательств значительно расширяется и позволяет корригировать нарушенные пропорции лица. Однако в период гормональной перестройки рубцевание после операций протекает хуже и длительнее.

С 18-летнего возраста объем вмешательств увеличивается и включает корригирующие операции в области носа, периорбитальной и орбитальной областях; становятся возможными определенные вмешательства в области молочных желез и передней стенки живота.

Для объемных тканеразрушающих операций наиболее благоприятным следует считать возраст зрелого человека — от 30 до 45 лет. Эстетическая хирургия здесь может быть представлена в полном объеме с использованием таких обширных вмешательств, как редукционная маммопластика, абдоминопластика, липосакция.

Особое значение приобретают возрастные ограничения и тканевые особенности при планировании и проведении так называемых омолаживающих операций, когда тканевые возрастные изменения определяют в значительной степени тип и объем корригирующего вмешательства. Проводящееся повсеместно уже более 100 лет натяжение кожи лица (подтяжка) не полностью удовлетворяет пациентов и хирургов. Это связано с тем, что натяжение кожного слоя не способно длительно и эффективно удерживать весь массив мягких тканей, вовлекаемый в процесс старения. Это логически подсказывает хирургам необходимость корригирующих хирургических манипуляций на более глубоких тканях лица. Сама хирургическая техника при этом связывается либо с выделением отдельных слоев с их натяжением и иссечением возникающих избытков ткани, либо с дублированием (пликацией), что, кроме всего прочего, способствует увеличению объема тканей в местах западений возрастного происхождения. Это в первую очередь относится к смещению и укорочению поверхностной мышечно-апоневротической системы лица (латинская аббревиатура — SMAS).

Кроме этого, в настоящее время определенная значимость придается большим зональным операциям, объединяющим коррекцию небольших участков в единую зону (коррекция верхней трети лица, верхних двух третей лица и др.) с подъемом смещенных мягких тканей лица и надежной фиксацией их в естественном положении. Логичность одновременного воздействия на весь комплекс мягких тканей лица не подвергается сомнению, хотя эти вмешательства травматичны, длительны по времени выполнения и вызывают немало трудностей ведения периода реабилитации.

Можно лишь в общем виде представить следующую схему применения корригирующих омолаживающих операций:

а) при незначительном расслаблении тканей лица (преимущественно кожи) с легким изменением контура лица по линии нижней челюсти (средний возраст пациентов 30–35 лет) — натяжение кожно-жирового слоя щек и шеи;

б) при средней степени расслабленности и смещении тканей щек и шеи с очевидным нарушением контура (средний возраст пациентов 35–45 лет) — укрепление или пликация SMAS и натяжение кожного слоя;

в) при выраженной степени возрастных изменений, что проявляется обычно к 60 годам или позже, несмотря на логическую необходимость подъема боковых и центрального отделов лица, следует в целях меньшей травматичности тканей пожилого человека возлагать надежду на умеренный послеоперационный эффект, достигаемый натяжением только кожно-жирового слоя лица, подкрепляемого улучшением рельефа кожи инъекциями гелей и методами шлифования кожи.

Конечно же, указанные выше показания и противопоказания к эстетическим операциям носят индивидуальный характер, но общее требование для всех — хорошее состояние здоровья. Задача хирурга и пациента едина: коррекция возрастных или врожденных эстетических недостатков лица и тела при сохранении и улучшении здоровья и функциональных показателей оперированных тканей.

Русский медицинский журнал. — 2008. — Т. 16, № 8



Back to issue