Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" 12(248) 2008

Back to issue

Опыт клинического применения местного антимикотика Экзодерил в лечении микотических поражений кожи

Authors: Б.Г. КОГАН, Е.А. ВЕРБА, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Национальный университет физического воспитания и спорта Украины, г. Киев

Categories: Infectious diseases, Dermatology

Sections: Clinical researches

print version

Введение

Мы являемся свидетелями постоянной эволюции возбудителей кожных инфекций. Кроме того, медицинские исследователи постоянно обнаруживают все новые и новые возбудители грибковых заболеваний [1]. Поэтому создание и внедрение в клиническую практику новых эффективных препаратов и их лекарственных форм для наружной терапии микозов остается актуальной задачей для практического здравоохранения [2].

Практическому врачу необходимо помнить хронологию создания основных противогрибковых препаратов: так, в 1939 году Райстрик и Симонарт, английские ученые из Оксфорда, получили антибиотик гризеофульвин, который первоначально был применен для борьбы с грибковыми заболеваниями растений [4]. Кетоконазол был синтезирован в 1978 году. В 1980 году был синтезирован итраконазол. И наконец, новым классом противогрибковых средств стали производные аллиламина: нафтифин и тербинафин. Нафтифин был открыт в 1974 г. в исследовательском институте «Сандоз» в г. Вене (Австрия), а тербинафин был синтезирован в 1983 году.

При наличии огромного количества противогрибковых препаратов лечение грибковых заболеваний представляет определенные трудности. Если препарат недостаточно активен в отношении соответствующего возбудителя, а большинство препаратов не являются фунгицидными в истинном смысле этого слова, существует опасность неполного искоренения грибковой инфекции, в результате чего наступает рецидив. В случае многих грибковых инфекций лечение должно быть продолжительным, что влечет за собой дополнительные трудности и проблемы: невыполнение пациентом назначенной схемы лечения и риск неудачного лечения. Поэтому существует высокая потребность в высокоэффективном и в то же время безопасном противогрибковом препарате.

Таким препаратом является Экзодерил из группы аллиламинов, действующее вещество которого — нафтифина гидрохлорид — отвечает указанным требованиям.

Цель работы

Изучение эффективности терапии различных форм микозов гладкой кожи с использованием противогрибкового препарата Экзодерил крем и раствор (активное действующее вещество — нафтифина гидрохлорид) производства фирмы «БИОХЕМИ Гмбх», Австрия (компания в составе Сандоз), у пациентов различных возрастных групп.

Изучение и отработка вопросов профилактики микозов гладкой кожи.

Характеристика изучаемого препарата

Аллиламины представляют собой уникальный класс противогрибковых препаратов. Механизм действия нафтифина основан на подавлении скваленэпоксидазы клеточной стенки гриба и ингибировании синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны грибов (это прямое фунгицидное действие препарата — N.B.). Фунгицидный эффект экзодерила выявлен в отношении дерматофитов, аспергилл (плесневые грибы) и некоторых видов дрожжевых грибков. Фунгицидное действие препарата позволяет избежать возобновления заболевания. Кроме того, он обладает фунгистатическим действием за счет влияния на функции клеточной мембраны, что приводит к ингибированию роста и размножения грибковых клеток. Препараты из группы аллиламинов обладают способностью быстро проникать в кожу и ногтевые пластинки, создавая в них устойчивые противогрибковые концентрации. Именно поэтому эти препараты при местном применении характеризуются быстрым началом действия и с их помощью можно достичь эффекта даже при кратковременном воздействии на пораженные участки.

При наружном применении минимальная бактерицидная концентрация нафтифина для большинства бактерий составляет от 0,04 до 1,25 %, благодаря чему препарат особенно эффективен при сочетанных бактериально-грибковых инфекциях [3].

Уникальным свойством Экзодерила (действующее вещество нафтифина гидрохлорид) является наличие у него антибактериального действия на грамположительные и грамотрицательные бактерии, которые часто встречаются в ассоциациях с грибковыми поражениями [3].

Кроме того, Экзодерил влияет на медиаторы ранней фазы воспаления (простагландины), благодаря чему обладает местным противовоспалительным эффектом (N.B.) и способствует быстрому исчезновению симптомов воспаления и зуда, который так характерен для микозов. Препарат способствует высокой комплайентности, так как быстро проникает в кожу и создает стойкие противогрибковые концентрации, что позволяет использовать его один раз в сутки. Он не имеет неприятного запаха, быстро всасывается и не оставляет следов на одежде, также имеет высокий профиль безопасности, поскольку практически не всасывается в кровь, а также не метаболизируется микросомальной системой цитохрома Р 450 (не воздействует на печеночные ферменты человека).

Препарат выпускается в двух удобных лекарственных формах — раствор и крем, что значительно расширяет сферы его использования. Выпускается компанией «БИОХЕМИ Гмбх», Австрия (компания в составе Сандоз).

Материалы и методы исследования

В наше исследование были включены 34 пациента (19 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 25 до 56 лет с различными формами микоза кожи. Давность заболевания составила от 6 месяцев до 10 лет. Клинические разновидности грибкового поражения кожи, выявленные у пациентов, представлены в табл. 1.

Окончательный диагноз дерматомикоза устанавливался после проведения микроскопической диагностики. Материалом для исследования служили чешуйки и корочки при соскобе с участков поражения кожи. Материалы исследовали в неокрашенных препаратах, предварительно обработанных в 20% растворе щелочи (КОН).

Грибковая природа заболевания была подтверждена микроскопически во всех 34 клинических случаях. Для лечения микозов нами был применен метод монотерапии экзодерилом (нафтифина гидрохлорид) в виде крема (емкость тюбика 15 мг) и раствора (емкость флакона 10 мл).

Пациенты наносили препарат на участки поражения один раз в сутки (вечером) в течение 4 недель. Контроль эффективности терапии осуществляли после 2 и 4 недель лечения (КОН-тест).

Клиническую эффективность оценивали по следующим критериям:

1. Выздоровление клиническое — полное отсутствие всех исходных симптомов и признаков заболевания.

2. Выздоровление микробиологическое — отсутствие возбудителя в патологическом материале.

3. Улучшение состояния, но без полного исчезновения признаков и симптомов заболевания.

4. Отсутствие эффекта — не наступало клиническое улучшение или ухудшение на фоне проводимой терапии. Необходимость в назначении дополнительного лечения.

5. Рецидив — выздоровление к концу лечения с последующим ухудшением или повторным появлением заболевания.

6. Невозможно оценить — при прекращении лечения по любой причине через 48 часов от его начала или прогрессирование другого патологического процесса, не поддающегося лечению исследуемым препаратом.

Результаты и их обсуждение

В нашем исследовании не зарегистрировано ни одного случая как индивидуальной непереносимости, так и аллергических реакций на препарат. Пациенты отмечали хорошую впитываемость крема, экономичность и удобство применения (1 раз в сутки), исчезновение клинических симптомов заболевания уже на второй неделе терапии. Двое пациентов указали на ощущение жжения после нанесения крема, проходящее через 5–7 минут. Результаты клинической эффективности терапии представлены в табл. 2.

К концу 4-й недели лечения у 29 пациентов (85 %) отмечено клиническое и микробиологическое излечение, у 4 (11,8 %) — клиническое улучшение (не завершена эпителизация трещин у 2 пациентов с интертригинозной формой микоза стоп и у 1 пациента с отрубевидным лишаем кожно-патологический процесс подвергся регрессу не до конца). У 1 (3,2 %) пациента какой-либо положительной динамики клинических симптомов за весь срок лечения мы не наблюдали, что, по-видимому, связано с нарушением им режима лечения.

Следует отметить также, что еще одним достоинством препарата является его отчетливый противовоспалительный эффект, благодаря которому достигается быстрый регресс островоспалительных явлений, вызванных как самим грибом, так и аллергической реакцией макроорганизма на микотический процесс.

Выводы

1. Результаты терапии грибкового поражения кожи кремом и раствором Экзодерил показали выраженную эффективность (регресс высыпаний уже спустя 2 недели и полное излечение более 85 % пациентов после 4-недельного лечения) данного препарата как при изолированной микотической инфекции, так и при процессе, осложненном вторичной пиодермией.

2. Препарат обладает высокой комплайентностью, что позволяет использовать его один раз в сутки (N.B.).

3. Сочетание в препарате антибактериального, противовоспалительного и антимикотического эффектов значительно расширяет спектр применения Экзодерила. Кроме того, препарат обладает высоким профилем безопасности, что позволяет применять его у пациентов всех возрастных групп.

4. Экзодерил удобен в практическом применении — быстро впитывается и не оставляет следов на одежде.

5. Таким образом, предпочтение по терапевтической широте и эффективности, а также по эстетичности и удобству применения среди используемых в настоящее время местных антимикотиков может быть отдано Экзодерилу как препарату выбора.


Bibliography

1. Donald L. Greer. Клинические последствия новых концепций фармакотерапии кожных грибковых инфекций // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 1993. — 2 (Suppl.1). — S26-33.

2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции (руководство для врачей). — М.: Бином, 2003.

3. Коган Б.Г. Применение Экзодерила в лечении микотических поражений кожи // Здоров'я України. — 2008. — № 7 (188). — С. 57.

4. Верба Е.А., Глоба А.И., Калиниченко Л.В., Лифшиц Е.Г. Опыт клинического применения «Дермазола» (крем) в лечении микозов стоп у военнослужащих внутренних войск Украины // Медичний індекс — Терапія. — 2004. — № 2. — С. 43-44.


Back to issue