Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" Гинекология (253) 2008 (тематический номер)

Back to issue

Комбинированная терапия урогенитального трихомониаза с использованием Солкотриховака у женщин с привычной потерей плода

Authors: Л.И. ПАДАЛКО, С.Г. БОНДАРЕНКО, А.Д. ПОПОВА, Г.Ф. БОЙКО, Городской родильный дом № 2, Центр планирования семьи и репродукции человека, г. Днепропетровск

Categories: Obstetrics and gynecology, Infectious diseases

Sections: Specialist manual

print version

Невынашивание беременности стабильно составляет примерно 20 % от всех беременностей. По мнению ведущих специалистов в этой области, нет невынашивания неинфекционного генеза, несмотря на полиэтиологичность каждого случая преждевременного прерывания беременности [1]. Кроме невынашивания, инфицирование фетоплацентарного комплекса в первом триместре может привести к развитию врожденных пороков у плода, а в последующем — к нарушениям гемостаза, вызывая задержку внутриутробного развития плода, его перинатально-гипоксические поражения, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, способствует развитию преэклампсии и эклампсии, послеродовых осложнений [3].

В комплексе реабилитационных мероприятий перед запланированной беременностью, а тем более в случае отягощенного анамнеза первоочередной задачей является обследование супругов на инфекции, передающиеся половым путем, с последующим лечением обоих партнеров по данным обследования [1, 2].

Урогенитальный трихомониаз (УГТ) — самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. Ежегодно в мире регистрируется более 200 миллионов случаев заражения. Заболеваемость в общей популяции женщин составляет 5–10 %, у беременных — 14 %, при воспалении гениталий и невынашивании — у 40–65 % женщин [3]. Кроме того, Trichomonas vaginalis выявляются вместе с вирусом папилломы человека в 40–60 % случаев интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки, в 15 % — при цистопиелонефритах, они способствуют формированию гиперпластических процессов эндометрия (в т.ч. аденоматоза), лейомиомы матки, активизируют герпетическую инфекцию. У новорожденных, родившихся от матерей с трихомониазом, в 12–18 % случаев развиваются ранние послеродовые пневмонии, а в 5–7 % — циститы [4].

Инкубационный период при УГТ в среднем составляет 10 дней, иногда он колеблется от 2–3 дней до 1 месяца. В 10–20 % случаев УГТ протекает в виде бессимптомного бактерионосительства, в 40–50 % — как первично-хронический процесс с минимальными клиническими проявлениями, что является причиной позднего обращения к врачу. Нередко острый трихомониаз пациенты лечат самостоятельно в неадекватном объеме, что приводит к хронизации процесса. Ввиду транспортной функции Trichomonas vaginalis для других ИППП хронический УГТ ведет к формированию структурных и функциональных нарушений в шейке матки, матке, маточных трубах, что впоследствии может привести к невынашиванию и бесплодию. Хронизация трихомониаза повышает устойчивость трихомонад к протистоцидным препаратам.

Обследование пациентов Центра планирования семьи и репродукции человека (ЦПС и РЧ) было представлено: бактериоскопическими исследованиями урогенитальных мазков с окраской метиленовым синим и по Грамму, посевами на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, посевом на гонорею. Для выявления Trichomonas vaginalis, Chlamydia trach., Mycoplasma hominis, Ureaplasma ureal., Herpes sympl., Cytomegalovirus и Neisseria gonorrhoease использовался иммунофлюоресцентный метод диагностики, а также иммуноферментный для определения антител в крови. Микроскопия мазков на флору позволяет выявить только типичные формы Trichomonas vaginalis, в случаях атипичных, измененных форм или при гарднереллезе достоверность метода значительно уменьшается. Этот метод имеет самую низкую чувствительность. Иммунофлюоресцентный анализ мазков с использованием моноклональных антител к T.vaginalis является высокочувствительным и специфичным [9]. Серологические тесты определения антител к T.vaginalis недостаточно информативны в связи со слабой иммуногенностью трихомонад и могут быть использованы как дополнительные [2, 10].

В 2006 г. в ЦПС и РЧ обследо-ваны 134 супружеские пары с привычной потерей плода в анамнезе. Chlamydia trach. были выявлены у 47 (35 %) женщин, Mycoplasma hominis  — у 29 (20 %), условно-патогенная флора обнаружена у 83 (62 %). T.vaginalis как компонент микст-инфекции выявлены у 64 (48 %) женщин и у 24 (18 %) мужчин. По литературным данным, выявление трихомонад в соотношении 4 : 1 у женщин и мужчин объясняют особенностями протекания трихомониаза у мужчин [3]. По данным анамнеза, у 34 пациенток с выявленным трихомониазом уже проводилось лечение до прерванной беременности, у 16 из них — более 1 раза. 20 женщин были пролечены препаратами имидазолового ряда в послеабортном периоде. Высокая частота рецидивирования УГТ у данной группы пациенток связана с нарастающей устойчивостью трихомонад ко всем препаратам имидазолового ряда (от 80 % — к метронидазолу до 20–30 % — к орнидазолу) [6]; неадекватностью дозировки, неполноценным лечением полового партнера (в 30 % случаев муж лечится по схеме жены, назначенной гинекологом). Ни одной из пациенток в схему лечения при предыдущих курсах не был включен регламентируемый приказом № 582 Солкотриховак [1], который повышает чувствительность трихомонад к протистоцидным препаратам, нормализует биоценоз влагалища, значительно снижает частоту рецидивирования трихомониаза.

При лечении всех 64 пациенток ввиду хронического процесса назначался Солкотриховак внутримышечно в дозе 0,5 мл (1 ампула) за 1 неделю до назначения имидазоловых препаратов, затем еще 2 раза с интервалом в 2 недели. Ревакцинация с введением 1 ампулы планировалась через 1 год после лечения [1, 7, 8].

Перед назначением имидазолов проводилось биохимическое исследование крови на печеночный комплекс. При его нормальных показателях и в случае отсутствия в анамнезе лечения метронидазолом применялся флагил 0,5 г per os 2–3 раза в день (в зависимости от массы тела) в течение 10 дней. При наличии обострения воспалительного процесса в мочеполовой системе использовался метронидазол (фирма «Браун») 0,5% 100,0 мл 2–3 раза в день внутривенно капельно в течение 5 дней, затем флагил 0,5 г 2–3 раза в сутки 5 дней. В этих случаях вакцинация Солкотриховаком начиналась через 2 дня после начала лечения имидазолами. При использовании в предыдущих курсах лечения метронидазола или при патологии печени назначался мератин (орнидазол) 0,5 г 2–3 раза 10 дней. При любой схеме лечения дополнительно назначались гепатопротекторы, эубиотики, местное лечение. После окончания приема имидазолов назначались адаптогены, поливитамины, антимикотические препараты [1, 3, 11]. При отрицательном контроле проводилось дообследование на ИППП (по показаниям) с дальнейшим лечением выявленной инфекции, так как трихомониаз в виде моноинфекции не был обнаружен ни в одном из случаев. При обнаружении вирусной инфекции (ВПГ, ЦМВ) проводилась иммунокоррекция по данным иммунограммы.

Супруги пациенток проходили лечение у дерматолога или андролога (сексопатолога). В случае негативных результатов обследования мужу проводилось лечение как контактному по трихомониазу [2, 3].

Перед лечением с каждой парой проводилась санитарно-просветительная беседа об использовании барьерных методов контрацепции, соблюдении правил личной гигиены и необходимости обследования других членов семьи ввиду возможности бытовой передачи УГТ.

Контроль излеченности осуществлялся через 10–14 дней, повторные контрольные анализы проводились через 1 и 3 месяца [2]. При первом контрольном обследовании трихомонады не обнаружены у 60 пациенток (93 %), при 2–3 — у 58 (90 %). По литературным данным, излеченность при использовании только метронидазола составляет 20–40 %, при использовании орнидазола — 60–75 % [5]. Таким образом, применение Солкотриховака при лечении хронического УГТ значительно улучшает эффективность терапии и повышает шансы на реабилитацию детородной функции, оптимизируя состояние здоровья женщины по многим параметрам.



Back to issue