Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 3(16) 2008

Back to issue

Опыт применения ингибиторзащищенных цефтриаксонов в послеоперационном периоде у пациенток, перенесших гистерэктомию и экстирпацию матки

Authors: Н.Ф. Захаренко, О.И. Бодрягова, Н.В. Коваленко, Е.Н. Павелко, Киевская городская клиническая больница № 9

Categories: Medicine of emergency, Obstetrics and gynecology, Surgery

Sections: Clinical researches

print version


Summary

В статье представлены результаты исследования по оценке эффективности применения комбинированного препарата цефтриаксон/сульбактам для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде у пациенток, перенесших гистерэктомию и экстирпацию матки.


Keywords

послеоперационный период, Сульбактомакс, цефалоспорины III поколения.

Открытие антибиотиков и широкое внедрение их в клиническую практику, несомненно, стало одним из важнейших достижений медицины ХХ века. Благодаря этому открытию значительно снизилась частота внутрибольничных инфекций и послеоперационных осложнений. Однако наряду с широким применением антибиотиков неуклонно растет число резистентных к ним штаммов микроорганизмов. Формирование и развитие различных видов резистентности является основным условием выживания бактерий [1, 7].

Следовательно, для клиницистов по-прежнему остается актуальным вопрос адекватного подбора антибиотиков, что позволит осуществлять профилактику развития послеоперационных осложнений с учетом внутригоспитальных штаммов микроорганизмов, минимизируя при этом сроки пребывания больных в стационаре.

С целью профилактики послеоперационных осложнений в гинекологической практике чаще всего используются антибиотики группы цефалоспоринов. Резистентность к антибиотикам этой группы развивается за счет продукции микробными клетками специальных ферментов, именуемых бета-лактамазами, которые разрушают бета-лактамное кольцо, составляющее основу химической структуры бета-лактамных антибиотиков. Бета-лактамазы синтезируют многие виды бактерий, включая стафилококки, Haemophillus, семейство Enterobacteriаceae, Pseudomonas, Acinetobacter, разные группы анаэробов, Legionella, Actinomyces, Mycobacterium [3, 6]. Стафилококки и другие грамположительные бактерии продуцируют бета-лактамазы за пределы клетки, где и происходит их необратимое связывание с антибиотиком и разрушение последнего. У грамотрицательных микроорганизмов бета-лактамазы концентрируются в периплазматическом пространстве между внутренней мембраной и внешней оболочкой, в котором и осуществляется разрушение антибиотика. В настоящее время известно более 300 разновидностей бета-лактамаз, наибольшую угрозу из которых представляют бета-лактамазы расширенного спектра, гидролизующие практически все цефалоспорины. Ингибиторы бета-лактамаз, к которым относятся клавулановая кислота, тазобактам и сульбактам, предупреждают разрушение бета-лактамов. Все они содержат в своей структуре бета-лактамное кольцо (благодаря чему обладают собственной слабо выраженной бактерицидной активностью) и способны необратимо связываться с бета-лактамазами и инактивировать фермент.

Из цефалоспоринов ІІІ поколения в Украине используют цефтриаксон/сульбактам (в соотношении 2 : 1) — Сульбактомакс.

Сульбактам в отличие от двух других ингибиторов бета-лактамаз обладает выраженной активностью в отношении комплекса Acinetobacter calcoaceticus, Pseudomonas acidovarans, N.meningitidis, N.gonorrhoeae и анаэробов группы Bactyeroides fragilis [2, 3]. Преимущество комбинации цефтриаксона с сульбактамом состоит в расширении антимикробного спектра за счет грамотрицательных бактерий и появлении дополнительной активности против госпитальных штаммов Acinetobacter (на 44 %) и анаэробов, в частности B.fragilis (на 90–100 %). Антибактериальное действие ингибиторзащищенного цефтриаксона в отношении грамположительной флоры сопоставимо с эффектом левофлоксацина и гатифлоксацина [4, 5]. Как цефтриаксон, так и сульбактам хорошо распределяются в различных тканях и жидкостях организма, в которых создаются концентрации, превышающие минимальные ингибирующие концентрации для большинства этиологически значимых микроорганизмов.

Дизайн исследования

Нами проведено исследование по оценке эффективности применения комбинированного препарата цефтриаксон/сульбактам для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Первую группу составили 36 пациенток, которым была выполнена экстирпация матки per abdomen (группа А), вторую группу — 67 пациенток после вагинальной гистерэктомии (группа В). Каждая группа больных была разделена на 2 подгруппы в зависимости от проводимой антибиотикотерапии. І подгруппу (IA, IB) составили пациентки, которым с целью профилактики развития послеоперационных инфекционных осложнений применялся ингибиторзащищенный цефтриаксон (Сульбактомакс) в дозировке 1000/500 мг 2 раза в день в течение 3 дней (соответственно IA — 17 пациенток и IB — 35 пациенток). II подгруппу (IIA, IIB) составили послеоперационные больные, которым применялся цефтриаксон в дозе 2 г в сутки в течение 5 дней (соответственно IIA — 19 пациенток и IIB — 32 пациентки). Больные были рандомизированы по возрасту и наличию сопутствующей экстрагенитальной патологии.

В динамике послеоперационного периода учитывали показатели температуры, длительность пребывания больных в стационаре, в случае вагинальной гистерэктомии — сроки эпителизации раны влагалища.

Данные, приведенные в табл. 1, демонстрируют, что при применении комбинированного препарата, содержащего цефтриаксон и сульбактам, было отмечено достоверное снижение сроков гипертермии: 2,7 ± 0,2 дня в подгруппе IА, 2,87 ± 0,24 дня в подгруппе IB по сравнению с 4,80 ± 0,35 дня и 4,93 ± 0,26 дня в подгруппах IIА и IIB соответственно (р < 0,05). Также достоверно сократились сроки пребывания больных в стационаре: 6,20 ± 0,35 дня и 8,32 ± 0,26 дня в подгруппах IА и IB по сравнению с 9,40 ± 0,17 дня и 12,50 ± 0,18 дня в подгруппах IIА и IIB (р < 0,05). Кроме того, у пациенток после влагалищной гистерэктомии наблюдалось более быстрая эпителизация влагалищной раны (9,00 ± 0,15 дня по сравнению с 13,20 ± 0,23 дня, р < 0,05).

Оценка побочных явлений в послеоперационном периоде показала, что при применении комбинированного ингибиторзащищенного антибиотика наблюдалась снижение частоты нежелательных побочных эффектов (вздутие живота, тошнота, тяжелое течение газового периода, аллергические реакции), что, по-видимому, объясняется более коротким периодом назначения препарата — 3 дня (табл. 2).

Выводы

Использование Сульбактомакса (цефтриаксон/сульбактама) позволяет эффективно осуществлять профилактику развития воспалительных послеоперационных осложнений, что сокращает сроки назначения антибиотиков в послеоперационном периоде и является более предпочтительным в сравнении с цефалоспоринами третьего поколения.


Bibliography

1. Березняков И.Г. Ингибиторзащищенные цефалоспорины: перспективы клинического применения // Медицина неотложных состояний. — 2006. — № 5. — С. 12-15.

2. Березняков И.Г., Петренко Е.В. Сравнительная эффективность лечения пиелонефритов цефтриаксоном и цефтриаксоном в комбинации с сульбактамом // Новости медицины и фармации. — 2007. — № 7. — С. 22-25.

3. Зубков М.Н. Клинико-фармакологическое обоснование применения ингибиторзащищенного цефалоспорина при тяжелых хирургических инфекциях // Хирургия, урология. — 2007. — № 15. — С. 3-8.

4. Frei C.R., Burgess D.S. Pharmacodynamic Analysis of ceftriaxone, gatifloxacin and levofloxacin against Streptococcus pneumoniae // Pharmacotherapy. — 2005. — № 25 (9). — Р. 1161-1167.

5. Kozlov R.S., Sivaja O.V., Stratchounski L.S. 7-years monitiring of resistance of clinical S.pneumoniae in Russia: results of prospective multicenter study (PEHASus) modificated // Proc. of 45th Interscience Conference on antimicrobal agents and Chemotherapy (ICAAC). — Washington DC, USA. — 2005. — Abstr. C2249.

6. Lee N.L., Yuen K.Y., Kumana C.R. β-Lactam antibiotic and β-lactamase Inhibitor Combinations // JAMA. — 2003. — Vol. 285, № 4. — Р. 24-31.

7. Virk A., Steckelberg J.M. Clinical aspects of antimicrobial resistance // Mayo Clin. Proc. — 2002. — № 75. — P. 200-214. 

Similar articles

Authors: И.Б. Ершова, Л.И. Гаврыш, Е.А. Кунегина, Е.В. Чернова, С.Н. Черкассова, А.А. Мочалова, Луганский государственный медицинский университет
"News of medicine and pharmacy" 18(225) 2007
Date: 2008.08.05
Categories: Pediatrics/Neonatology, Pulmonology
Sections: Clinical researches
Authors: Л.В. БОГУН, Кафедра терапии Харьковской медицинской академии последипломного образования
"News of medicine and pharmacy" 19(227) 2007
Date: 2008.08.08
Categories: Infectious diseases
Sections: Specialist manual
Современные подходы к терапии осложненного пиелонефрита: применение защищенных цефалоспоринов, в частности комбинации цефтриаксон/сульбактам
Authors: Домбровский Я.А., Иванова М.Д. — Городская клиническая больница № 18, г. Киев; НМУ им. А.А. Богомольца, г. Киев
"Kidneys" 1 (11) 2015
Date: 2015.06.02
Categories: Nephrology
Sections: Specialist manual

Back to issue