Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 3(16) 2008

Back to issue

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

Authors: М.Г. Мовчан, Ю.Ю. Шелюг, С.А. Шарапанюк, С.Г. Ефименко, Е.В. Варибрус, Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи

Categories: Medicine of emergency

Sections: Specialist manual

print version

Больной Ч., 54 года, доставлен бригадой СМП 12.03.2008 г. в БИТ кардиологического отделения ХГКБСНМП с жалобами на боли в нижних конечностях, общую слабость.

Из анамнеза болезни известно, что заболел остро 03.03.2008 г., когда появились отеки нижних конечностей и неприятные ощущения в области сердца. С этими жалобами был госпитализирован в одну из ЦРБ Харьковской области с диагнозом «острый инфаркт миокарда». 06.03.2008 г. у больного появились онемение стоп и голеней и выраженный болевой синдром в стопах. Был заподозрен тромбоз подвздошных артерий. Проводимое лечение эффекта не дало, а от перевода в специализированное отделение больной отказался.

12.03.2008 г. в связи с ухудшением состояния (со слов родственников — стопы стали черными, появилась выраженная слабость, заторможенность) больной был направлен в ОКБ г. Харькова. При осмотре в ОКБ диагноз артериального тромбоза был подтвержден. На ЭКГ выявлены признаки острого заднебазального инфаркта, и больной госпитализирован в кардиологическое отделение ХГКБСНМП.

В объективном статусе обращала на себя внимание выраженная бледность с желтушным оттенком кожных покровов. Заторможенность. На вопросы больной отвечал с задержкой, был безучастен. Слизистые цианотичны. Кожные покровы бедер, коленей бледные, мраморная окраска, холодные на ощупь. Стопы черного цвета, без четкой демаркационной линии. На коже тыла стопы папулы с желтым содержимым. На коже голеней обширные синюшные пятна неправильной формы. Такое же пятно определяется на коже живота в нижней его трети. Пульсация в паховых складках не определяется.

Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС — 110 уд. в минуту, АД — 125/80 мм рт.ст.

Над легкими ослабленное дыхание.

Живот мягкий, болезненный на всем протяжении, печень выступает из-под края реберной дуги на 4–5 см, плотная, болезненная. В районе пупка при глубокой пальпации определяется пульсирующее образование, ориентировочно размером 10 х 10 см.

При ультразвуковом исследовании: брюшной отдел аорты резко дилатирован, стенки утолщены. В просвете аорты различной плотности тромботические массы, там же флотирующие объемные тромбы. Бифуркация аорты четко не визуализируется из-за тромботических масс.

Ультразвуковое исследование сердца: дилатация ЛП и ЛЖ. Сократительная функция резко снижена, ФВ — 30 %. Зон асимметрии не выявлено.

В клинических ургентных анализах: Нb — 127 г/л, л — 22,0 х 109, п — 3 %, сег — 81 %, СОЭ — 14 мм/час. Протромбиновый индекс — 83 %, фибриноген Б+, общий белок — 61 г/л, АЛТ — 0,5, АСТ — 0,88, мочевина крови — 9,1, креатинин — 154,6.

Больной консультирован сосудистыми хирургами НИИ общей и неотложной хирургии. Диагноз: расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты, тромбоз брюшного отдела аорты и подвздошных артерий, гангрена стоп. С учетом выраженного синдрома эндогенной интоксикации, обширности поражения аорты, тяжести состояния больного оперативное лечение невозможно. Больному назначена дезинтоксикационная терапия, антикоагулянты, дезагреганты.

Через два часа с момента поступления состояние больного резко ухудшилось: выраженная бледность кожных покровов и слизистых, артериальное давление снизилось до 80/40 мм рт.ст., возникла обильная рвота «кофейной гущей». Через 10 минут наступила остановка эффективного кровообращения и остановка дыхания. Реанимационные мероприятия не эффективны.

Диагноз на аутопсии: ИБС: острый (03.03.2008 г.) Q-позитивный заднебазальный инфаркт миокарда. Кардиосклероз, склероз аорты. СН IIА-Б ст.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты. Острый тромбоз подвздошных артерий. Гангрена стоп.

Осложнения: ОЛЖН, ОЖКК. Геморрагический шок. Синдром эндогенной интоксикации. ПОН.

Патологоанатомический:

Основной: атеросклеротическая мешковидная аневризма брюшного отдела аорты, заполненная тромботическими массами с обтурацией просвета обеих подвздошных артерий.

Осложнения: гангрена обеих стоп. Отек легких. Эрозивный гастрит, массивное желудочное кровотечение. Застойное полнокровие внутренних органов.

Сопутствующий: постинфарктный кардиосклероз в области задней стенки левого желудочка с образованием хронической аневризмы. 


Similar articles

Authors: А.Н. НУДЬГА, В.А. ГАЛИНСКАЯ, С.Г. ЕФИМЕНКО, Е.А. КОВАЛЕВА, Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи
"Emergency medicine" 2(3) 2006
Date: 2007.12.07
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency, Cardiology
Sections: Specialist manual
Острая ишемическая нейропатия
Authors: Сорокин Ю.Н., Сагарадзе С.А., Мельников А.В. - ГУ «Луганский государственный медицинский университет», КУ «Луганская городская многопрофильная больница № 8»
International neurological journal 2 (64) 2014
Date: 2014.05.15
Categories: Neurology
Sections: Specialist manual
Authors: Е.П. Шармазанова, Н.А. Бортный, Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 3(16) 2008
Date: 2008.11.26
Categories: Medicine of emergency, Cardiology
Sections: Specialist manual
Authors: Шармазанова Е.П., Бортный Н.А., Харьковская медицинская академия последипломного образования
International neurological journal 7 (29) 2009
Date: 2010.07.21
Categories: Neurology

Back to issue