Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" 17(257) 2008

Back to issue

Применение энтеросорбции у больных с эндогенной интоксикацией различной природы

Authors: О.И. ОСАДЧАЯ, Б.С. ШЕЙМАН, А.М. БОЯРСКАЯ, Н.А. ВОЛОШИНА, Институт экогигиены и токсикологии им. Л.И. Медведя МЗ Украины, г. Киев

Categories: Medicine of emergency

Sections: Specialist manual

print version

При тяжелых экзогенных отравлениях и комбинированных термохимических поражениях возникают глубокие нарушения метаболических процессов, обусловленные массивным разрушением тканей (термомеханические повреждения), образовавшимися при горении химическими веществами (термохимические поражения) и воздействием попавших в организм ксенобиотиков [3, 13, 14]. Развитие эндотоксикоза приводит к утяжелению течения основного заболевания, развитию полиорганной недостаточности (ПОН), что существенно влияет на течение и исход заболевания в целом [17, 18].

Цель работы: изучение эффективности применения энтеросорбции у больных с эндогенной интоксикацией различной природы.

Характеристика методов исследования и обследованных больных

Обследованы 40 больных с острыми отравлениями экзотоксинами (І группа) и 80 больных с тяжелыми ожогами, полученными в условиях горения агрессивных сред (II группа), у которых в комплексном лечении эндогенной интоксикации применялась энтеросорбция препаратом Энтеросгель в обычной дозировке в течение 14 дней.

У всех больных дважды, в стадии токсемии и после окончания курса энтеросорбции, проводились исследования токсиносвязывающей способности белков сыворотки крови, определение эффективной концентрации альбумина, цитолитической активности аутологичной сыворотки крови и ее фракций, содержания молекул средней массы (МСМ), коэффициента эндогенной интоксикации (КМСМ/ЕКА), показателей активности неспецифической резистентности (НСТ-тест) [1, 4, 7, 8].

Результаты и их обсуждение

В стадии токсемии у больных І группы (причина токсемии — экзотоксины различной природы) была установлена тенденция к повышению цитолитической активности аутологичной сыворотки крови (табл. 1).

Значимым повреждающим действием у больных І группы обладали фракция токсинов средних и малых размеров, а также альбуминовая фракция сыворотки крови. При этом определялось снижение токсиносвязывающей способности альбумина периферической крови по отношению к значениям здоровых лиц (р < 0,05). Установлено повышение содержания МСМ относительно показателей здоровых лиц (р < 0,05). Отмечено повышение коэффициента интоксикации КМСМ/ЕКА по отношению к показателям здоровых лиц (р < 0,05).

Исследование функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов (НГ) — основного клеточного звена естественной детоксикации — в НСТ-тесте выявило снижение данного показателя по отношению к показателям здоровых лиц (р < 0,05). Дополнительная стимуляция липополисахаридом (ЛПС) приводила к дальнейшему снижению активности НГ. Полученные данные свидетельствуют о значительном угнетении функции клеточного звена детоксикации у больных данной группы (табл. 2).

Применение энтеросорбции препаратом Энтеросгель у больных І группы приводило к снижению цитолитической активности аутологичной сыворотки крови. При этом определялось снижение повреждающей активности альбуминовой фракции и фракции токсинов средних и малых размеров по сравнению с исходными значениями (р < 0,05). Отмечено также повышение токсиносвязывающей способности альбумина до субкомпенсированного уровня. Установлено повышение эффективной концентрации эндогенного альбумина и снижение содержания МСМ по сравнению с исходными показателями (р < 0,05). Эти тенденции определяли снижение показателя эндогенной интоксикации у данной категории больных. Применение энтеросорбции способствовало сохранению функциональной активности фагоцитирующих клеток на оптимальном функциональном уровне, что обусловило высокую активность клеточного звена естественной детоксикации.

У больных ІІ группы с термохимическими ожогами (причина токсемии — продукты горения химических веществ) в стадии токсемии установлено значительное повышение цитолитической активности аутологичной сыворотки крови (р < 0,05). При этом значимым повреждающим действием обладала альбуминовая фракция сыворотки крови (р < 0,05) (табл. 3).

Данные изменения цитолитической активности аутологичной крови развивались на фоне значительного снижения токсиносвязывающей способности (р < 0,05) и эффективной концентрации альбумина по отношению к показателям здоровых лиц (р < 0,05).

При этом установлено значительное повышение содержания МСМ в сыворотке крови больных, которое превышало показатели здоровых лиц (р < 0,05). Известно, что МСМ угнетают ферментативную активность фагоцитирующих клеток и таким образом снижают их функциональную активность. Результаты исследования функциональной активности НГ в НСТ-тесте приведены в табл. 4.

В результате исследования установлено значительное снижение показателей функциональной активности НГ в спонтанном НСТ-тесте по отношению к показателям здоровых лиц (р < 0,05). При этом дополнительная стимуляция ЛПС приводила к резкому угнетению функции НГ. Полученные результаты, по нашему мнению, указывают на значительное токсическое повреждение фагоцитирующих клеток у больных ІІ группы, проявляющееся в угнетении их функциональной активности — одной из главных систем детоксикации и биотрансформации токсинов. При этом данные клетки сами становятся источником вторичной интоксикации и вторичного инфицирования в поздние сроки ожоговой болезни. Токсическое повреждение обусловливает развитие дефекта фагоцитарного звена презентации антигенов в системе иммунологической реактивности, что определяет раннее присоединение аутоагрессивных реакций у данной категории больных.

Применение энтеросорбции препаратом Энтеросгель у больных ІІ группы приводило к снижению цитолитической активности аутологичной сыворотки крови. Одновременно снижалась повреждающая активность альбуминовой фракции (р < 0,05). Энтеросорбция способствовала сохранению токсиносвязывающей способности альбумина на субкомпенсированном уровне, повышению эффективной концентрации эндогенного альбумина по отношению к исходным показателям (р < 0,05) и уменьшению содержания МСМ (р < 0,05). Эти тенденции обусловили и снижение показателя эндогенной интоксикации у данной категории больных. Энтеросорбция способствовала также сохранению функциональной активности фагоцитирующих клеток на минимально адаптированном уровне, что определяло возможность их участия в функционировании клеточного звена естественной детоксикации.

По результатам проведенного исследования разработаны критерии, с помощью которых определяется эффективность применения энтеросорбции у больных с токсемией различной природы, учитывающие показатели цитолитической активности аутологичной сыворотки крови и ее основных токсинонесущих фракций, токсиносвязывающей способности альбумина, эффективной концентрации эндогенного альбумина и функциональной активности фагоцитирующих клеток.

Критериями эффективности энтеросорбции у данной категории больных являются:

1) снижение показателей цитолитической активности аутологичной сыворотки крови и ее альбуминовой фракции на 25–30 % по отношению к исходным значениям;

2) повышение токсиносвязывающей способности альбумина по отношению к исходным значениям не менее чем на 20 %;

3) повышение эффективной концентрации альбумина по отношению к исходным показателям на 20 % и более;

4) повышение активности нейтрофильных гранулоцитов в индуцированном НСТ-тесте по отношению к исходным показателям не менее чем на 50 %.

Наличие как минимум двух из указанных критериев свидетельствует об эффективности энтеросорбции.


Bibliography

1. Андрейчин М.А., Бех М.Д., Дем'яненко В.В., Ничик А.З., Ничик Н.А. Методи дослідження ендогенної інтоксикації організму. Методичні рекомендації МОЗ України. — К., 1998. — C. 1-31.

2. Азолов В.В., Жегалов В.А., Пономарева Н.А. Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 102-107.

3. Беликов Ю.Н., Иашвили Б.П., Иашвили Л.Б., Санашвили К.И. Состояние местного гуморального иммунитета при термоингаляционной травме // Вестник неотложной и экспериментальной хирургии. — 2004. — Т. 5, № 3. — С. 479-484.

4. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Севастьянова О.А., Кижаева Е.С. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных // Анест. и реаниматол. — 1985. — № 1. — С. 36-38.

5. Громашевская Л.Л. «Средние молекулы» как один из показателей метаболической интоксикации в организме // Лабораторная диагностика. — 1997. — № 1. — С. 11-16.

6. Звягин А.А., Мальченко В.Е. Интенсивная терапия тяжелых форм гнойной инфекции // Вестн. интенсив. терапии. — 1993. — № 1. — С. 24-26.

7. Иммунология: Практикум / Под ред. Е.У. Пастер. — К.: Вища школа: Изд-во Киевского государственного университета, 1989. — 304 с.

8. Малахова М.Я. Формирование биохимического понятия «субстрат эндогенной интоксикации» // Эндогенные интоксикации: Тезисы международного симпозиума. — СПб., 1994. — С. 38.

9. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. — М.: Медицина, 1987. — 368 с.

10. Николайчук В.В., Мочен В.М., Кирковский М.В. Способ определения средних молекул // Лабораторное дело. — 1997. — № 2. — С. 13-18.

11. Найда И.В., Западнюк В.И., Повстяной Н.Е. и др. Возрастные особенности естественных механизмов детоксикации и лечебного действия энтеросгеля при ожоговой болезни // Клин. хирургия. — 1993. — № 9. — С. 53-56.

12. Николайчук В.В. Молекулярные механизмы эндогенной интоксикации и совершенствование путей детоксикации: Автореф. дис… д-ра мед. наук: 14.00.36 / Минский мед. ин-т. — Беларусь, 1994. — 40 с.

13. Новикова Р.И., Черний В.И., Кузнецова И.В. и др. Синдром системного воспалительного ответа с позиции теории общеадаптационных реакций // Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. — 2000. — № 1(д). — С. 73-75.

14. Повстяной Н.Е. Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 97-101.

15. Самойленко Г.Е. Динамика интоксикации при ожоговой болезни у детей младшего возраста // Вестник неотложной и экспериментальной хирургии. — 2005. — Т. 6, № 2. — С. 268-272.

16. Слесаренко С.В., Слинченков В.В., Сорокина Е.Ю. Влияние методики последовательного применения эфферентных технологий на клинико-морфологические показатели течения тяжелой ожоговой болезни // Вестник неотложной и экспериментальной хирургии. — 2005. — Т. 6, № 2. — С. 265-268.

17. Сумин С.А. Неотложные состояния. — М.: Фармацевтический мир, 2000. — 268 с.

18. Трахтенберг И.М. Книга о ядах и отравлениях. — К.: Наукова думка, 2000. — 366 с.

19. Чегер С.И. Транспортная функция сывороточного альбумина: Пер. с румынского. — Бухарест: Изд-во АН СРР, 1975. — 183 с.


Back to issue