Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" 17(257) 2008

Back to issue

Современные терапевтические возможности коррекции гастроинтестинальных расстройств у детей раннего возраста

26 сентября 2008 года в г. Днепропетровске состоялась II Украинская гастроэнтерологическая неделя, организованная Институтом гастроэнтерологии АМН Украины при содействии АМН Украины, Министерства здравоохранения и Украинской гастроэнтерологической ассоциации. Среди обсуждаемых вопросов большое внимание было уделено функциональным гастроинтестинальным расстройствам у детей — одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии и педиатрии.

Функциональные гастроинтестинальные нарушения занимают одну из лидирующих позиций в структуре патологии органов пищеварения у детей. Следует отметить, что некоторые функциональные расстройства, встречающиеся в детстве, сопровождают нормальное развитие (например, детское срыгивание или детская диарея) или могут быть вызваны свойственными возрасту поведенческими реакциями на внутренние и внешние стимулы. Абдоминальные боли у детей носят функциональный характер в 90–96 % случаев и лишь у 5–10 % больных связаны с органической причиной. Диагностика функциональных нарушений часто вызывает значительные трудности у практических врачей, приводя к большому числу ненужных обследований, а главное — к нерациональной терапии. Поэтому проблема лечения гастроинтестинальных расстройств у детей до сих пор остается камнем преткновения клиницистов.

На вопросе рациональной фармакотерапии гастроинтестинальных расстройств у детей раннего возраста остановилась профессор кафедры педиатрии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького Н.В. Нагорная. Она, в частности, отметила, что актуальность проблемы гастроинтестинальных расстройств у детей раннего возраста определяют их значительная частота, сопровождающие нарушения самочувствия младенцев (плач, беспокойство, нарушения сна, снижение аппетита, нарушения акта приема пищи) и их родителей (тревога, беспокойство, нарушение сна родителей). Безусловно, это негативно сказывается на качестве жизни ребенка и его родителей.

В основе развития гастроинтестинальных нарушений лежат вегетовисцеральные нарушения, которые встречаются более чем у 50 % детей первого года жизни (И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, 2008). Нередко вегетовисцеральные нарушения центрального генеза сопутствуют синдрому гипервозбудимости и внутричерепной гипертензии, а по мере ликвидации патогенетических факторов перинатального поражения ЦНС отмечается регресс висцеральных расстройств. Среди причин гастроинтестинальных нарушений указывают на анатомическую и функциональную незрелость органов пищеварения, нескоординированность работы разных органов системы пищеварения, нарушение регуляции вследствие незрелости центральной и энтеральной нервной системы, несформировавшийся биоценоз кишечника. Хорошо известно, что созревание нервной регуляции кишечника продолжается до 12–18-месячного возраста.

Одним из ярчайших симптомов гастроинтестинальных нарушений у младенцев являются кишечные колики. Значительная роль в формировании указанных нарушений отводится таким биологически активным субстанциям, как серотонин, холецистокинин, соматостатин, ВИП, оксид азота и др. В последние годы огромное значение придается холецистокинину, который обладает седативным действием, влияет на сократимость желчного пузыря и секрецию панкреатических ферментов. Именно с дефицитом холецистокинина у младенцев связывают возникновение кишечных колик, поскольку его сниженная концентрация может обусловливать более высокую возбудимость у детей с коликами (И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, 2008). Возникновение кишечных колик у младенцев определяют повышение или снижение порога болевой чувствительности к растяжению кишечной стенки, недоношенность (неравномерное распределение нейронов вдоль окружности кишки), морфофункциональная незрелость, перенесенная внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах, длительный период полного парентерального питания, раннее искусственное вскармливание.

Термин «колика» (от греч. colicos — боль в толстой кишке) определяет приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка. Основой диагностики кишечной колики служит так называемое правило трех — плач ребенка в течение трех и более часов в сутки не менее трех дней в неделю на протяжении трех недель подряд.

Принципы лечения детей с гастроинтестинальными нарушениями заключаются в лечении основного заболевания, организации рационального объема и качества питания, нормализации психологического микроклимата в окружении ребенка, постуральном положении тела ребенка после каждого приема пищи. При недостаточной эффективности вышеперечисленных мероприятий рекомендуется прием лекарственных препаратов.

Для обоснования дифференцированного подхода к назначению препаратов при лечении гастроинтестинальных расстройств у детей раннего возраста на нашей кафедре было проведено исследование с участием 60 детей (32 (54,5 %) мальчика и 28 (45,5 %) девочек) с регургитацией (26,7 %), функциональными нарушениями (35 %) и кишечными коликами (38,3 %).

Методы исследования включали балльную оценку ведущих клинических симптомов, клинический анализ крови, клинический анализ мочи, копроцитограмму, анализ кала на яйца гельминтов и простейшие, УЗИ (рентгенологическое) органов ЖКТ, компьютерную биорезонансную нелинейную диагностику с помощью аппаратно-программного комплекса (АПК) «Оберон».

I группе (n = 22) назначали прифиниум бромид — спазмолитик, действующий на всех уровнях желудочно-кишечного тракта. Механизм действия заключается в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов ЖКТ, устранении спазма, боли, метеоризма, регургитации, нормализации стула. Препарат назначали перорально за 20 минут до еды из расчета 1 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 2 недель.

Во II группе (n = 20) дети принимали симетикон, способствующий снижению поверхностного натяжения, разрушению газовых пузырьков и выведению их из кишечника, уменьшая таким образом метеоризм и связанные с ним симптомы. Симетикон назначали во время еды по 1 мл 3 раза в день в течение 2 недель.

В III группе (n = 18) использовали комбинированный препарат растительного происхождения, содержащий экстракты фенхеля, кориандра и ромашки, обладающий ветрогонным и спазмолитическим действием. Его назначали внутрь за 20 минут до еды по 10 капель 3 раза в день в течение 2 недель.

При оценке степени выраженности абдоминального болевого синдрома и диспептических расстройств у детей с гастроинтестинальными нарушениями до и через 7 дней лечения показана отчетливая тенденция к снижению его интенсивности во всех трех группах, особенно в I клинической группе, принимавшей прифиниум бромид.

Также отмечена положительная динамика клинических данных и дополнительных методов обследования в процессе лечения детей с гастроинтестинальными нарушениями во всех группах. Наилучшие результаты получены в I клинической группе.

Таким образом, полученные в исследовании клинические данные позволяют говорить о том, что прифиниум бромид, симетикон и комбинированный растительный препарат являются эффективными и безопасными препаратами при лечении функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей. В связи с этим их можно использовать для лечения функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей с первых дней жизни. Частота и выраженность болевого и диспептического синдромов, сохранение положительного эффекта после 2-недельного курса лечения достоверно чаще достигаются при применении прифиниума бромида.

Полученные данные обосновали проведение нами еще одного исследования с целью оценки эффективности различных терапевтических схем прифиниума бромида у детей раннего возраста с гастроинтестинальными расстройствами. В данном исследовании был применен препарат Риабал компании «Мегаком» (1 мл сиропа содержит 1,5 мг прифиниума бромида). Механизм его действия заключается в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов слизистой оболочки не только желудочно-кишечного тракта, но и желчевыводящих и мочевыводящих путей. К его преимуществам следует отнести отсутствие побочных действий (седативный эффект, тахикардия, нарушение аккомодации), развивающихся при использовании М-холиноблокаторов смешанного типа (атропина, платифиллина, скополамина). Высокая безопасность препарата обусловливает возможность его применения в период беременности и лактации, а также назначения детям с первых дней жизни.

Под наблюдением находились 67 детей (35 (52,2 %) мальчиков и 32 (47,8 %) девочки) с регургитацией (23,9 %), функциональной диспепсией (31,3 %) и кишечными коликами (44,8 %). Комплекс обследования включал балльную оценку ведущих клинических симптомов (срыгивание, регургитация, метеоризм) за сутки (0 — отсутствие симптома, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — сильная степень выраженности), клинический анализ крови и мочи, копроцитограмму, анализ кала на яйца гельминтов и простейшие, УЗИ органов ЖКТ, компьютерную биорезонансную нелинейную диагностику с помощью аппаратно-программного комплекса (АПК) «Оберон».

В I группу были включены 28 (58,2 %) детей с впервые диагностированными гастроинтестинальными расстройствами, во II — 39 (41,8 %) детей с рецидивирующими гастроинтестинальными расстройствами. Все дети в течение 10 дней получали рациональное питание, сеансы музыкотерапии по возрасту, а также Риабал перорально за 20 минут до еды из ра­счета 1 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 2 недель (I группа). Во II группе Риабал назначали по 1 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 2 недель, а затем — в поддерживающей дозе из расчета 0,3 мг/кг/сутки однократно на ночь. Курс поддерживающей терапии составил 4 недели.

Контроль эффективности терапии препаратом Риабал осуществляли по динамике жалоб перед началом курса лечения, через 1, 3, 7 дней, 2 и 6 недель после начала лечения, динамике объективных данных исходно, через 1, 3, 7 дней, 2 и 6 недель после начала лечения, а также по динамике показателей уровня адаптации исходно, через 2 и 6 недель после начала лечения.

Анализ исходных клинических проявлений показал превалирование умеренно выраженных абдоминального болевого синдрома (52,2 %), диспептических расстройств (50 %), метеоризма и урчания в животе (56,7 %). При анализе частоты и степени выраженности абдоминальной боли на фоне приема Риабала через 3 дня показано исчезновение интенсивного болевого синдрома, значительное снижение умеренно выраженной боли до 4,5 % и возрастание слабо выраженного болевого синдрома. Через 7 дней лечения отмечено снижение частоты слабо выраженного болевого синдрома до 26,9 % при сохранении частоты умеренно выраженной абдоминальной боли (4,5 %). Практически такая же динамика отмечалась в устранении диспептического синдрома. Через 2 недели лечения препаратом Риабал удалось достигнуть полного устранения всех клинических проявлений гастроинтестинальных расстройств. Это позволило отменить препарат в І группе уже после 2-недельного курса терапии. Наблюдение за детьми в течение 4 недель свидетельствовало о достижении ремиссии гастроинтестинальных расстройств. Что касается ІІ группы, то к концу 4-недельного курса терапии Риабалом в поддерживающей дозе у всех детей отсутствовали клинические симптомы гастроинтестинальных расстройств.

Нами также исследовалась динамика уровня адаптации органов желудочно-кишечного тракта у детей с гастроинтестинальными расстройствами по нарастанию массы тела. Через 14 дней терапии положительная динамика нарастания массы тела отмечена у 86,4 % детей.

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

1) положительная динамика самочувствия детей, достоверное снижение частоты и выраженности боле­вого абдоминального синдрома, метеоризма, диспептических проявлений, улучшение качества сна, нормализация стула свидетельствуют об эффективности 2-недельного курса терапии препаратом Риабал у детей раннего возраста с функциональными гастроинтестинальными расстройствами;

2) у всех детей, получивших 2-не­дельный курс терапии препаратом Риабал, продемонстрировано сохранение достигнутого положительного эффекта в течение последующих 4 недель;

3) детям с рецидивирующими функциональными гастроинтестинальными расстройствами рекомендуется после 2-недельного курса терапии Риабалом в полной дозе перейти на поддерживающую терапию в течение 4 недель в дозе, составляющей 1/3 от суточной;

4) Риабал в виде сиропа является безопасным и удобным для применения и рекомендуется детям с первых дней жизни.

Подготовила Галина Бут 



Back to issue