Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

"Emergency medicine" 4(17) 2008

Back to issue

Профилактика гипогалактии у родильниц, перенесших абдоминальное родоразрешение

Authors: И.В. Лахно, А.А. Мащенко, В.Л. Дудко, С.А. Пак, А.Е. Шептуха, О.М. Новикова, Харьковская медицинская академия последипломного образования Городской клинический родильный дом с неонатологическим стационаром, г. Харьков

Categories: Medicine of emergency, Gastroenterology, Obstetrics and gynecology

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Проведено обследование 92 родильниц, 62 из которых были родоразрешены абдоминальным путем. Установлены нарушения метаболического гомеостаза, уменьшение содержания биоэлементов на фоне традиционного ведения послеоперационного периода. Применение смеси «Берламин модуляр» для раннего энтерального питания способствует нормализации обменно-метаболических процессов и профилактике гипогалактии у пациенток после кесарева сечения.


Keywords

абдоминальное родоразрешение, метаболический гомеостаз, биоэлементы, гипогалактия, энтеральное питание.

Становление функции лактации — один из основных физиологических процессов пуэрперия, способствующий обеспечению нутритивных потребностей новорожденного. В современном акушерстве отмечается тенденция к возрастанию частоты нефизиологического родоразрешения путем кесарева сечения [1]. Формирование устойчивого контакта между матерью и новорожденным в первые часы после родов является необходимым условием формирования оптимальных условий для реализации грудного вскармливания [3, 4, 6].

Операционная травма, избыточная кровопотеря, последствия перенесенной анестезии, метаболическая дезадаптация, ощущение голода, послеоперационный парез кишечника препятствуют осуществлению полноценной программы продукции грудного материнского молока [2]. Преобладание катаболических процессов на фоне болевой афферентации приводит к угнетению центральных механизмов стимуляции лактогенеза [5]. Безусловно, важным патогенетическим звеном гипогалактии является нарушение протеинсинтетических процессов в печени. Осуществление биологических эффектов гормонов зависит от уровня растворимых белков крови, которые играют роль транспортных систем и рецепторов. Роль биоэлементов в развитии лактации до сих пор четко не определена [1]. Известно, что на фоне гипогалактии у новорожденных развивается гипернатриемическая дегидратация [4, 6].

Особой проблемой является становление функции лактации у родильниц с анемией, что обусловлено не только пониженным содержанием железа в молоке, но и недостаточной его продукцией. Помимо этого, железо принимает участие в синтезе интерлейкинов, металлопротеиназ и нитросоединений [1]. Доказано, что у данного контингента пациенток имеет место значительное снижение содержания общего белка за счет казеиновой фракции при изучении аминокислотного состава грудного молока. Изменения аминокислотного спектра казеиновой фракции сопряжены с возрастанием содержания заменимых аминокислот и уменьшением суммарного количества незаменимых аминокислот. При этом концентрация сывороточных белков молока у женщин с анемией остается стабильной по сравнению со здоровыми родильницами [3].

В последние годы все большую популярность завоевывает энтеральное питание больных в послеоперационном периоде. Необходимым требованием к питательной смеси является отсутствие токсического влияния на слизистую кишечника, легкая биодоступность ингредиентов и полноценный спектр нутрициентов. Указанным характеристикам соответствует пищевая смесь «Берламин модуляр», в состав которой входят белки, углеводы, жиры, макро- и микроэлементы, витамины [5].

Цель работы — изучение применения питательной смеси «Берламин модуляр» для профилактики гипогалактии у родильниц, перенесших операцию кесарева сечения.

Материалы и методы

Нами обследовано 92 родильницы на 3-и — 5-е сутки после родов, 62 из которых были родоразрешены абдоминальным путем. Контрольная (1-я группа) состояла из 30 практически здоровых родильниц после физиологических родов. Ко 2-й группе отнесено 30 родильниц после кесарева сечения, получавших традиционное лечение: антибактериальные препараты, анальгетики, антикоагулянты и инфузионную терапию. В 3-й группе были 32 пациентки, родоразрешенные абдоминальным путем, которым, помимо традиционной терапии, назначали смесь «Берламин модуляр» в виде 10% раствора уже через 6 часов после операции. Первая доза препарата составляла 100 мл. Затем объем энтерального питания увеличивали до 200–300 мл, с 3-х суток переходя на 20% раствор. Кратность приема смеси «Берламин модуляр» составляла 4–6 раз в сутки.

Всем обследованным родильницам проводили биохимическое исследование с определением количества общего белка и его фракции, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина, уровня аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, щелочной фосфатазы и тимоловой пробы. Также изучали биоэлементный состав крови методом плазменной фотометрии с использованием приборов ПАЖ-1 и «Сатурн», оценивая при этом концентрацию калия, натрия, магния, кальция, цинка, железа и меди.

Проводили изучение начала лактации, определяли количество грудного молока у пациенток основных клинических групп.

Статистическая обработка результатов работы проведена с помощью пакета программ Excel, адаптированных для медико-биологических исследований.

Результаты и обсуждение

У пациенток 2-й группы в послеоперационном периоде обнаружены выраженные нарушения биохимических параметров крови, которые свидетельствуют о наличии напряженного функционирования печени (табл. 1). Ухудшение белково-синтетической функции проявлялось наличием гипо- и диспротеинемии, характеризовавшейся снижением концентрации альбуминов и возрастанием уровня гамма-глобулинов сыворотки крови. Активность аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, щелочной фосфатазы, а также уровень тимоловой пробы были повышены в группе сравнения.

Выявленные нами изменения метаболического гомеостаза взаимосвязаны с состоянием оксидативного стресса, окислительной модификацией сывороточных белков на фоне протеолитической атаки и возможными ишемическими повреждениями внутренних органов.

У родильниц 3-й группы биохимические показатели крови не отличались от значений, определенных у пациенток 1-й группы, при физиологическом пуэрперии (табл. 1). По-видимому, применение энтерального питания смесью «Берламин модуляр» способствует повышению уровня антиоксидантной защиты органов и тканей, препятствует цитолизу клеток. Указанные особенности распространяются и на эндокринную регуляцию, что являлось благоприятным фоном для процессов лактогенеза.

При установленных нарушениях содержания биоэлементов крови родильниц 2-й группы наблюдалась нестабильность обмена минералов, связанная с клеточными поражениями (табл. 2). Данные табл. 2 свидетельствуют о водно-электролитных расстройствах у родильниц 3-й группы на фоне снижения уровня калия и натрия. Также установлено уменьшение содержания магния, кальция, цинка, меди и железа в крови пациенток группы сравнения. Поскольку эти биоэлементы обладают цитопротекторными свойствами, принимают участие в синтезе и реализации эффекта антиоксидантных ферментов, то снижение их концентрации можно считать отражением дисфункции клеток многих органов. Следует отметить, что в основной группе содержание макро- и микроэлементов крови не отличалось от контрольных значений.

Проведенные исследования показывают, что у родильниц, родоразрешенных абдоминальным путем, существует целый ряд гомеостазиологических отклонений: пониженный уровень протеинсинтетических процессов, наличие маркеров тканевой гипоксии и цитолиза, нарушение водно-электролитного баланса.

При изучении функции лактации у обследованных родильниц установлены замедленные темпы появления грудного молока во 2-й группе. В контрольной и основной группах начало лактации отмечено на 2,2 ± 0,4 и 2,5 ± 0,5 суток соответственно. А в группе сравнения этот показатель был 4,8 ± 0,6 суток. Количество грудного молока в контрольной и 3-й группах составило 710 ± 20 мл и 695 ± 15 мл за сутки. В противоположность этому объем лактации в группе сравнения на 5-е сутки составлял всего лишь 85 ± 5 мл (за сутки).

Абдоминальное родоразрешение приводит к замедленному восстановлению процессов метаболического гомеостаза в пуэрперии, что негативно влияет на реализацию функции лактации. Раннее энтеральное питание смесью «Берламин модуляр» нормализует биохимические процессы, водно-электролитный баланс, способствуя становлению грудного вскармливания.

Выводы

1. Родоразрешение путем кесарева сечения негативно влияет на биохимические показатели крови и сопровождается дисбалансом содержания биоэлементов в послеродовом периоде.

2. Гипогалактия является характерным расстройством после абдоминального родоразрешения, которое связано с глубокими изменениями гомеостаза родильниц.

3. Раннее энтеральное питание смесью «Берламин модуляр» способствует нормализации метаболических процессов и является надежным средством для профилактики гипогалактии у родильниц после операции кесарева сечения.


Bibliography

1. Грищенко О.В., Лахно І.В., Дудко В.Л. Можливі шляхи корекції гіпогалактії у вагітних з прееклампсією // Проблеми медичної науки та освіти. — 2005. — № 3. — С. 11-13.

2. Bistrian B.R., McCowen K.C. Nutritional and metabolic support in the adult intensive cre unit: key controversies // Crit. Care Med. — 2006. — Vol. 34, № 5. — P. 1525-1531.

3. Cooper W.O., Ahterton H.D., Kahana M., Kotagal U.R. Increased incidence of severe breastfeeding malnutrition and hypernatriemia in a metropolitan area // Pediatrics. — 1995. — Vol. 95, № 5. — P. 957-960.

4. Kaplan J.A., Siegler R.W., Schmunk G.A. Fetal hypernatremic dehydration in exclusively breastfed newborn infants due to maternal lactation failure // Am. J. Forensic Med. Pathol. — 1998. — Vol. 19. — P. 19-22.

5. Kreymann K.G. ESPEN guidlines on enteral nutrition: intensive care // Clinical. nutrition. — 2006. — Vol. 25. — P. 210-223.

6. Livingstone V. Neonatal insufficient breast milk syndrome // Med. North Am. — 1997. — Vol. 20, № 3. — P. 42-47.

7. Smith R.G. Severe hypernatriemic dehydration in newborn infant // Pediatr. Child. Health. — 1998. — Vol. 3, № 6. — P. 413-415.

8. Lock M., Ray J.G. Higher neonatal morbidity after routine early hospital discharge: Are we sending newborns home too early? // CMAJ. — 1999. — Vol. 161, № 3. — P. 249-253. 

Similar articles

Раннее энтеральное питание в комплексном лечении  острого деструктивного панкреатита
Authors: И.Е. Верхулецкий, Ю.Г. Луценко, А.Ф. Медведенко, Е.И. Верхулецкий, Д.Н. Синепупов - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Ukrainian journal of surgery 2 (11) 2011
Date: 2011.03.10
Categories: Surgery
Sections: Clinical researches
Особенности гестации и лактации у женщин  с заболеваниями щитовидной железы в регионе,  эндемичном по дефициту йода
Authors: Раджабова Ш.Ш., ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Махачкала, Россия
International journal of endocrinology 2 (42) 2012
Date: 2013.02.11
Categories: Endocrinology
Sections: Clinical researches
High pulmonary hypertension and pregnancy
Authors: Медведь В.И., Кирильчук М.Е., Дуда Е.М.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев, Украина

"Hypertension" 1 (51) 2017
Date: 2017.04.03
Высокая легочная гипертензия и беременность
Authors: Медведь В.И., Кирильчук М.Е., Дуда Е.М.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев, Украина

"News of medicine and pharmacy" 8 (619) 2017
Date: 2017.07.26
Categories: Obstetrics and gynecology
Sections: Specialist manual

Back to issue