Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 4(17) 2008

Back to issue

Гипогликемический синдром в экстренной реаниматологической практике

Authors: А.В. Забусов, Н.М. Ермолаева, П.С. Жбанников, Государственная медицинская академия, г. Ярославль, Россия

Categories: Anesthesiology and intensive therapy, Medicine of emergency

Sections: Specialist manual

print version

В реаниматологии хорошо известно, что любое критическое состояние включает в себя тяжелые нарушения метаболизма. Одним из таких нарушений является возникновение у больных острой гипогликемии, не связанной ни с сахарным диабетом, ни с введением им инсулина. Предполагается, что такая сопутствующая критическому состоянию гипогликемия может возникать вследствие быстрого расходования сниженных запасов гликогена в условиях гиперметаболизма и недостаточного глюконеогенеза. Гипогликемический синдром значительно ухудшает течение основного заболевания, а несвоевременная коррекция гипогликемии препятствует выходу больного из комы, является причиной грубых психоневрологических нарушений, трудно поддающихся лечению.

Нами проанализированы истории болезни 38 больных с гипогликемическим синдромом, которые поступали в отделения реанимации по экстренным показаниям или состояние которых резко ухудшалось при плановой интенсивной терапии. У большинства из них (15 больных) было тяжелое отравление алкоголем или его суррогатами, у 4 — медикаментозные отравления, в том числе бета-блокаторами, у 5 — черепно-мозговая травма, у 7 — тяжелая эндогенная интоксикация в послеоперационном периоде, у 2 — нарастающая печеночная недостаточность при вирусном гепатите и циррозе печени, у 2 — тиреотоксический криз после операций на щитовидной железе. У 3 родильниц гипогликемия была выявлена после кесарева сечения или родов, осложнившихся акушерским кровотечением. Общими для данных больных факторами, которые могли провоцировать у них гипогликемию, являлись голодание или недостаточное питание в течение нескольких суток, недостаточная нутриционная поддержка, а также общее переохлаждение (у части из них).

Клинически гипогликемический синдром проявлялся психомоторным возбуждением, углублением исходного коматозного состояния, судорожным синдромом с нарушениями дыхания, реже наблюдались гипергидроз и тахикардия. Возникновение этого синдрома могло создавать немалые трудности в лечении больных, так как его приходилось дифференцировать с острыми нарушениями мозгового кровообращения, с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, ухудшением состояния больного из-за основного заболевания. В этих ситуациях без экстренной лабораторной диагностики гипогликемии бывает трудно выбрать и адекватную тактику интенсивной терапии. Так, ряду больных назначались седативные препараты при психомоторном возбуждении, антиконвульсанты при судорожном синдроме, не оказывавшие должного эффекта. При нарушениях дыхания больные необоснованно переводились на искусственную вентиляцию легких. При лабораторном анализе уровень глюкозы крови данной группы больных составил 0,8–2,2 ммоль/л. Необходимо отметить, что после диагностики и, казалось бы, эффективной коррекции гипогликемии у 7 больных отмечались ее рецидивы. Анализ историй болезни показал высокую значимость фактора времени для эффективного купирования и прогноза гипогликемического синдрома, так же как и в случаях купирования гипогликемии у диабетиков. При устранении гипогликемии не позже чем через 2–3 часа с момента ее возникновения она не приводила к видимым осложнениям. Купирование гипогликемии у больных в комах после этого срока приводило к замедленному выходу их из комы с длительным периодом психомоторного возбуждения и обусловливало неблагоприятный прогноз для восстановления психики. Результаты работы показывают важность целенаправленной диагностики и своевременной коррекции гипогликемии у больных в критическом состоянии, особенно при комах. 


Similar articles

Emergency States in Diabetes Mellitus on the Pre-Hospital Stage
Authors: Torshkhoeva Kh.M., Horodetskii V.V., Vertkin A.L. - National scientific-practical society ambulance, Moscow; Moscow State Medical and Dental University N.A. Semashko, Russia
"Emergency medicine" 1 (72) 2016
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual
Authors: Гаврилова А.Е., Смирнов В.В. РГМУ, г. Москва, Россия
"Emergency medicine" 4(35) 2011
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Authors: Смирнов И.И., Лобойко К.Н., КУЗ «Областная клиническая больница — центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф», г. Харьков
"Emergency medicine" 4(29) 2010
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Острое отравление этанолом
Authors: Курсов С.В., Михневич К.Г., Кривобок В.И. - Харьковский национальный медицинский университет, Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 7-8 (46-47) 2012
Categories: Medicine of emergency
Sections: Specialist manual

Back to issue