Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 2(9) 2007

Back to issue

Практические рекомендации по применению Кордарона. Ассоциация анестезиологов, ассоциация врачей скорой медицинской помощи г. Харькова и Харьковской области

Authors: А.А. ХИЖНЯК , Кафедра медицины неотложных состояний и анестезиологии ХГМУ В.В. НИКОНОВ, Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи ХМАПО

Categories: Medicine of emergency, Cardiology

Sections: Specialist manual

print version

Совместное заседание медицинского общества врачей-анестезиологов, терапевтов, врачей скорой помощи (декабрь 2006 г.) констатировало, что число нарушений сердечного ритма как среди больных, так и среди практически здорового контингента населения возросло. Вероятность появления аритмий сердца значительно увеличивается в условиях предоперационного стресса, в период хирургической агрессии, в раннем послеоперационном периоде, а также во всех ситуациях, не связанных с хирургией, при которых имеется симптоматика критического состояния (острая и хроническая недостаточность кровообращения, хронические неспецифические заболевания легких и дыхательная недостаточность, недостаточность функции почек и печени, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, токсикозы беременных, острые отравления, острая и хроническая коронарная недостаточность).

На устранение факторов, спровоцировавших манифестацию аритмий, должны быть направлены следующие лечебные мероприятия:

— создание защитного лечебного торможения ЦНС;

— восполнение дефицита ОЦК;

— улучшение оксигенации;

— восполнение дефицита электролитов плазмы.

Основным антиаритмическим препаратом, применяемым для коррекции суправентрикулярных и желудочковых аритмий, следует считать Кордарон.

Известный аритмолог J. Gamm по поводу Кордарона сказал следующее: «Сначала я пытался разработать классификацию более 80 антиаритмических препаратов. В итоге я их классифицировал по алфавиту. Сейчас мы имеем две большие группы — Кордарон и все остальные».

По механизму действия Кордарон относится к III классу антиаритмических препаратов, но, кроме этого, обладает свойствами, присущими другим классам антиаритмиков (неконкурентная a- и b-адреноблокада, влияние на кальциевые и натриевые каналы), что обусловливает его высокую антиаритмическую активность.

Показания к назначению Кордарона

1. Купирование пароксизмов:

— фибрилляции предсердий;

— наджелудочковых тахикардий при наличии дополнительных путей проведения;

— атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

2. Профилактика рецидивов:

— фибрилляции / трепетания предсердий;

— наджелудочковых тахикардий.

3. Замедление ритма при постоянных формах фибрилляции и трепетания предсердий.

4. При ЭИТ для улучшения результатов купирования пароксизма.

5. Суправентрикулярная экстрасистолия, рефрактерная к другим антиаритмическим препаратам.

6. Первичная профилактика развития фибрилляции предсердий у больных при операции на открытом сердце.

7. Симптоматические желудочковые аритмии, рефрактерные к другим антиаритмическим препаратам.

8. Потенциально летальные желудочковые аритмии.

9. Первичная профилактика внезапной смерти (тахикардия с широкими комплексами QRS, полиморфная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).

10. Вторичная профилактика у больных, реанимированных после внезапной смерти.

Возможны и другие показания к назначению препарата.

С учетом этого позвольте привести вам некоторые обобщенные рекомендации по применению Кордарона в клинической практике.
 
I. Суправентрикулярные аритмии

1. Купирование пароксизмов:

— ФП;

— АV-узловой тахикардии;

— суправентрикулярных тахиаритмий при наличии дополнительных путей проведения.

2. Перед электроимпульсной терапией для улучшения результатов купирования фибрилляции предсердий.

3. Профилактика рецидивов:

— ФП;

— трепетания предсердий;

— АV-узловой тахикардии;

— суправентрикулярных тахиаритмий при наличии дополнительных путей проведения.

4. Замедление ритма при постоянной ФП или трепетании предсердий.

5. Рефрактерная к другим антиаритмическим препаратам симптоматическая предсердная экстрасистолия.

6. Первичная профилактика развития ФП у больных после операций на открытом сердце.
 

 
II. Желудочковые аритмии

1. Первичная профилактика внезапной смерти:

— потенциально летальные желудочковые аритмии (любые виды желудочковых аритмий при инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе, кардиомиопатиях, дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности);

— купирование гемодинамически стабильной и нестабильной длительной желудочковой тахикардии.

2. Вторичная профилактика внезапной смерти:

— реанимация при внезапной смерти;

— реанимированные после внезапной смерти.

3. Симптоматические желудочковые аритмии у больных без кардиальной патологии, рефрактерные к другим антиаритмическим препаратам. 

Показания и режим дозирования Кордарона для внутривенного применения при лечении суправентрикулярных аритмий

1. Купирование пароксизма суправентрикулярной тахиаритмии:

— 300 мг/ч, 20 мг/кг за 24 ч;

— 125 мг/ч (3 г за 24 ч).

2. Снижение ЧСС по неотложным показаниям при суправентрикулярных тахиаритмиях:

— 60–125 мг/ч (до 3 г/сут.).

3. Профилактика развития ФП у больных после операций на открытом сердце:

— 150 мг и 0,4 мг/кг за 1 ч в течение 72 ч до операции;

— в течение 24–48 ч после операции.
 
Показания и режим дозирования Кордарона для внутривенного применения при лечении желудочковых аритмий

1. Купирование ЖТ (гемодинамически стабильной и нестабильной), кратковременная профилактика рецидивов ЖТ и ФЖ — 1000 мг/сут.:

а) болюс 150 мг за 10 мин;

б) инфузия:

— 0–6 ч — 1 мг/мин;

— 6–24 ч — 0,5 мг/мин;

— > 24 ч — 0,5 мг/мин;

в) дополнительно 150 мг за 10 мин при рецидивах ЖТ.

2. Реанимация при внезапной смерти:

— 300 мг струйно на 20 мл раствора 5% глюкозы после 3 безуспешных разрядов дефибриллятора.
 
Показания и режим дозирования Кордарона для применения внутрь при лечении желудочковых аритмий

1. Первичная профилактика внезапной смерти.

2. Вторичная профилактика внезапной смерти (реанимированные при внезапной смерти):

а) насыщающая доза:

— стандартная — 800–1600 мг/сут. 2–3 нед. в 2 приема;

— при сердечной недостаточности — 600–800 мг/сут. 2–3 нед. в 2 приема.

б) поддерживающая доза:

— 400–600 мг/сут. — до 6 мес.;

— 100–300 мг/сут. — постоянно.

3. Симптоматические желудочковые аритмии у больных без кардиальной патологии, рефрактерные к другим ААП:

— 100–400 мг/сут.
 
Показания к назначению Кордарона в форме таблеток и режим его дозирования при лечении суправентрикулярных аритмий

1. Купирование пароксизмов суправентрикуляркых аритмий:

а) насыщающая доза:

— 400 мг 3 раза в день в течение 2 нед. (до 15 мг/кг в сутки);

— 600–800 мг/сут. — 1–2 нед. (при дисфункции левого желудочка).

2. Профилактика возникновения рецидивов суправентрикулярных тахиаритмий, снижение ЧСС при постоянных ФП и трепетании предсердий, рефрактeрная симптоматическая суправентрикулярная экстрасистолическая аритмия:

а) поддерживающая доза:

— 600–800 мг/сут. — 1 нед. (после внутривенного или перорального купирования либо перед электроимпульсной терапией);

— 100–400 мг/сут. длительно (средняя доза — 200 мг/сут.).

Фармакологические особенности Кордарона

1. Наиболее часто используемый ААП в мире.

2. Доказанная результатами многочисленных исследований высокая антиаритмическая эффективность.

3. Широкий спектр антиаритмического действия — применяется в лечении как суправентрикулярных, так и желудочковых нарушений ритма.

4. Представитель III класса ААП по классификации Vaughan — Williams, но обладает свойствами препаратов всех классов: I (блокада натриевых каналов); II (блокада b-адренорецепторов) и IV (блокада кальциевых каналов). С появлением Кордарона классификация ААП Vaughan — Williams стала в значительной степени условной.

5. Кордарон — самый эффективный препарат в сохранении синусового ритма при ФП в течение года лечения, особенно у больных с сердечной недостаточностью, ИБС и артериальной гипертензией.

6. Отсутствие отрицательного инотропного эффекта. Единственный ААП (кроме блокаторов b-адренорецепторов), разрешенный для лечения аритмий у больных с сердечной недостаточностью (ААП I класса использовать не рекомендуется).

7. Единственный ААП с доказанной способностью снижать смертность у лиц с кардиальной патологией и желудочковыми аритмиями.

8. Самая низкая среди всех ААП аритмогенность при длительном курсе лечения больных с кардиальной патологией.

9. Может быть назначен эмпирически, без специального тестирования, включая электрофизиологическое обследование и холтеровское мониторирование, что облегчает его использование в клинической практике.

10. Необычные побочные эффекты.

11. Удобство в применении.

12. Выпускается в форме таблеток и раствора для внутривенного введения.

Рекомендации по внутривенному введению Кордарона

1. Насыщающая инфузия — 150–300 мг в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение первых 10–15 мин (15 мг/мин) в/в капельно.

2. Последующая медленная инфузия — 900 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 1 мг/мин в течение 6 часов.

3. Поддерживающая инфузия — скорость введения препарата уменьшается до 0,5мг/мин на протяжении 18 часов.

В настоящее время Кордарон должен широко использоваться в III стадии сердечно-легочной реанимации (рекомендации Европейского совета по реанимации, 2000 г.) при фибрилляции желудочков и желудочковой тахи­кардии.

В случае остановки сердца вследствие устойчивой к ЭИТ фибрилляции желудочков / желудочковой тахикардии — 300 мг в 20 мл 5% раствора глюкозы в/в струйно, при устойчивой ФЖ возможна комбинация с b-блокаторами (повышение эффективности).

Для оказания эффективной помощи при нарушениях ритма сердца рекомендуется обеспечить Кордароном для внутривенного введения (1 упаковка — 3 мл № 6) в наборах для оказания экстренной медицинской помощи стационары и выездные бригады скорой медицинской помощи.

Рассмотренные на заседании медицинского общества показания и схемы введения Кордарона рекомендуются для повседневного применения в операционных и отделениях интенсивной терапии больниц различного уровня, а также в работе бригад скорой медицинской помощи.  

Подготовила Галина Бут
«Новости медицины и фармации»

Similar articles

Authors: Е.И. Киношенко, В.В. Никонов, Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 6(13) 2007
Categories: Medicine of emergency, Cardiology
Sections: Specialist manual
Authors: Никонов В.В., Киношенко Е.И., Нудьга А.Н., Ковалева Е.А., Мовчан М.Г., Шелюг Ю.Ю. Харьковская клиническая больница скорой и неотложной помощи Харьковская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 2(21) 2009
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Authors: В.В. Никонов, профессор, д.м.н., Е.И. Киношенко, доцент, к.м.н. Харьковская медицинская академия последипломного образования
"News of medicine and pharmacy" Кардиология (412) 2012 (тематический номер)
Осложнения антиаритмической терапии
Authors: В.В. Никонов, профессор, д.м.н., Е.И. Киношенко, доцент, к.м.н., Харьковская медицинская академия последипломного образования
"News of medicine and pharmacy" 18 (431) 2012
Categories: Cardiology
Sections: Specialist manual

Back to issue