Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

 

"Emergency medicine" 2(9) 2007

Back to issue

Практические рекомендации по применению Кордарона. Ассоциация анестезиологов, ассоциация врачей скорой медицинской помощи г. Харькова и Харьковской области

Authors: А.А. ХИЖНЯК , Кафедра медицины неотложных состояний и анестезиологии ХГМУ В.В. НИКОНОВ, Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи ХМАПО

Categories: Medicine of emergency, Cardiology

Sections: Specialist manual

print version

Совместное заседание медицинского общества врачей-анестезиологов, терапевтов, врачей скорой помощи (декабрь 2006 г.) констатировало, что число нарушений сердечного ритма как среди больных, так и среди практически здорового контингента населения возросло. Вероятность появления аритмий сердца значительно увеличивается в условиях предоперационного стресса, в период хирургической агрессии, в раннем послеоперационном периоде, а также во всех ситуациях, не связанных с хирургией, при которых имеется симптоматика критического состояния (острая и хроническая недостаточность кровообращения, хронические неспецифические заболевания легких и дыхательная недостаточность, недостаточность функции почек и печени, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, токсикозы беременных, острые отравления, острая и хроническая коронарная недостаточность).

На устранение факторов, спровоцировавших манифестацию аритмий, должны быть направлены следующие лечебные мероприятия:

— создание защитного лечебного торможения ЦНС;

— восполнение дефицита ОЦК;

— улучшение оксигенации;

— восполнение дефицита электролитов плазмы.

Основным антиаритмическим препаратом, применяемым для коррекции суправентрикулярных и желудочковых аритмий, следует считать Кордарон.

Известный аритмолог J. Gamm по поводу Кордарона сказал следующее: «Сначала я пытался разработать классификацию более 80 антиаритмических препаратов. В итоге я их классифицировал по алфавиту. Сейчас мы имеем две большие группы — Кордарон и все остальные».

По механизму действия Кордарон относится к III классу антиаритмических препаратов, но, кроме этого, обладает свойствами, присущими другим классам антиаритмиков (неконкурентная a- и b-адреноблокада, влияние на кальциевые и натриевые каналы), что обусловливает его высокую антиаритмическую активность.

Показания к назначению Кордарона

1. Купирование пароксизмов:

— фибрилляции предсердий;

— наджелудочковых тахикардий при наличии дополнительных путей проведения;

— атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

2. Профилактика рецидивов:

— фибрилляции / трепетания предсердий;

— наджелудочковых тахикардий.

3. Замедление ритма при постоянных формах фибрилляции и трепетания предсердий.

4. При ЭИТ для улучшения результатов купирования пароксизма.

5. Суправентрикулярная экстрасистолия, рефрактерная к другим антиаритмическим препаратам.

6. Первичная профилактика развития фибрилляции предсердий у больных при операции на открытом сердце.

7. Симптоматические желудочковые аритмии, рефрактерные к другим антиаритмическим препаратам.

8. Потенциально летальные желудочковые аритмии.

9. Первичная профилактика внезапной смерти (тахикардия с широкими комплексами QRS, полиморфная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).

10. Вторичная профилактика у больных, реанимированных после внезапной смерти.

Возможны и другие показания к назначению препарата.

С учетом этого позвольте привести вам некоторые обобщенные рекомендации по применению Кордарона в клинической практике.
 
I. Суправентрикулярные аритмии

1. Купирование пароксизмов:

— ФП;

— АV-узловой тахикардии;

— суправентрикулярных тахиаритмий при наличии дополнительных путей проведения.

2. Перед электроимпульсной терапией для улучшения результатов купирования фибрилляции предсердий.

3. Профилактика рецидивов:

— ФП;

— трепетания предсердий;

— АV-узловой тахикардии;

— суправентрикулярных тахиаритмий при наличии дополнительных путей проведения.

4. Замедление ритма при постоянной ФП или трепетании предсердий.

5. Рефрактерная к другим антиаритмическим препаратам симптоматическая предсердная экстрасистолия.

6. Первичная профилактика развития ФП у больных после операций на открытом сердце.
 

 
II. Желудочковые аритмии

1. Первичная профилактика внезапной смерти:

— потенциально летальные желудочковые аритмии (любые виды желудочковых аритмий при инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе, кардиомиопатиях, дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности);

— купирование гемодинамически стабильной и нестабильной длительной желудочковой тахикардии.

2. Вторичная профилактика внезапной смерти:

— реанимация при внезапной смерти;

— реанимированные после внезапной смерти.

3. Симптоматические желудочковые аритмии у больных без кардиальной патологии, рефрактерные к другим антиаритмическим препаратам. 

Показания и режим дозирования Кордарона для внутривенного применения при лечении суправентрикулярных аритмий

1. Купирование пароксизма суправентрикулярной тахиаритмии:

— 300 мг/ч, 20 мг/кг за 24 ч;

— 125 мг/ч (3 г за 24 ч).

2. Снижение ЧСС по неотложным показаниям при суправентрикулярных тахиаритмиях:

— 60–125 мг/ч (до 3 г/сут.).

3. Профилактика развития ФП у больных после операций на открытом сердце:

— 150 мг и 0,4 мг/кг за 1 ч в течение 72 ч до операции;

— в течение 24–48 ч после операции.
 
Показания и режим дозирования Кордарона для внутривенного применения при лечении желудочковых аритмий

1. Купирование ЖТ (гемодинамически стабильной и нестабильной), кратковременная профилактика рецидивов ЖТ и ФЖ — 1000 мг/сут.:

а) болюс 150 мг за 10 мин;

б) инфузия:

— 0–6 ч — 1 мг/мин;

— 6–24 ч — 0,5 мг/мин;

— > 24 ч — 0,5 мг/мин;

в) дополнительно 150 мг за 10 мин при рецидивах ЖТ.

2. Реанимация при внезапной смерти:

— 300 мг струйно на 20 мл раствора 5% глюкозы после 3 безуспешных разрядов дефибриллятора.
 
Показания и режим дозирования Кордарона для применения внутрь при лечении желудочковых аритмий

1. Первичная профилактика внезапной смерти.

2. Вторичная профилактика внезапной смерти (реанимированные при внезапной смерти):

а) насыщающая доза:

— стандартная — 800–1600 мг/сут. 2–3 нед. в 2 приема;

— при сердечной недостаточности — 600–800 мг/сут. 2–3 нед. в 2 приема.

б) поддерживающая доза:

— 400–600 мг/сут. — до 6 мес.;

— 100–300 мг/сут. — постоянно.

3. Симптоматические желудочковые аритмии у больных без кардиальной патологии, рефрактерные к другим ААП:

— 100–400 мг/сут.
 
Показания к назначению Кордарона в форме таблеток и режим его дозирования при лечении суправентрикулярных аритмий

1. Купирование пароксизмов суправентрикуляркых аритмий:

а) насыщающая доза:

— 400 мг 3 раза в день в течение 2 нед. (до 15 мг/кг в сутки);

— 600–800 мг/сут. — 1–2 нед. (при дисфункции левого желудочка).

2. Профилактика возникновения рецидивов суправентрикулярных тахиаритмий, снижение ЧСС при постоянных ФП и трепетании предсердий, рефрактeрная симптоматическая суправентрикулярная экстрасистолическая аритмия:

а) поддерживающая доза:

— 600–800 мг/сут. — 1 нед. (после внутривенного или перорального купирования либо перед электроимпульсной терапией);

— 100–400 мг/сут. длительно (средняя доза — 200 мг/сут.).

Фармакологические особенности Кордарона

1. Наиболее часто используемый ААП в мире.

2. Доказанная результатами многочисленных исследований высокая антиаритмическая эффективность.

3. Широкий спектр антиаритмического действия — применяется в лечении как суправентрикулярных, так и желудочковых нарушений ритма.

4. Представитель III класса ААП по классификации Vaughan — Williams, но обладает свойствами препаратов всех классов: I (блокада натриевых каналов); II (блокада b-адренорецепторов) и IV (блокада кальциевых каналов). С появлением Кордарона классификация ААП Vaughan — Williams стала в значительной степени условной.

5. Кордарон — самый эффективный препарат в сохранении синусового ритма при ФП в течение года лечения, особенно у больных с сердечной недостаточностью, ИБС и артериальной гипертензией.

6. Отсутствие отрицательного инотропного эффекта. Единственный ААП (кроме блокаторов b-адренорецепторов), разрешенный для лечения аритмий у больных с сердечной недостаточностью (ААП I класса использовать не рекомендуется).

7. Единственный ААП с доказанной способностью снижать смертность у лиц с кардиальной патологией и желудочковыми аритмиями.

8. Самая низкая среди всех ААП аритмогенность при длительном курсе лечения больных с кардиальной патологией.

9. Может быть назначен эмпирически, без специального тестирования, включая электрофизиологическое обследование и холтеровское мониторирование, что облегчает его использование в клинической практике.

10. Необычные побочные эффекты.

11. Удобство в применении.

12. Выпускается в форме таблеток и раствора для внутривенного введения.

Рекомендации по внутривенному введению Кордарона

1. Насыщающая инфузия — 150–300 мг в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение первых 10–15 мин (15 мг/мин) в/в капельно.

2. Последующая медленная инфузия — 900 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 1 мг/мин в течение 6 часов.

3. Поддерживающая инфузия — скорость введения препарата уменьшается до 0,5мг/мин на протяжении 18 часов.

В настоящее время Кордарон должен широко использоваться в III стадии сердечно-легочной реанимации (рекомендации Европейского совета по реанимации, 2000 г.) при фибрилляции желудочков и желудочковой тахи­кардии.

В случае остановки сердца вследствие устойчивой к ЭИТ фибрилляции желудочков / желудочковой тахикардии — 300 мг в 20 мл 5% раствора глюкозы в/в струйно, при устойчивой ФЖ возможна комбинация с b-блокаторами (повышение эффективности).

Для оказания эффективной помощи при нарушениях ритма сердца рекомендуется обеспечить Кордароном для внутривенного введения (1 упаковка — 3 мл № 6) в наборах для оказания экстренной медицинской помощи стационары и выездные бригады скорой медицинской помощи.

Рассмотренные на заседании медицинского общества показания и схемы введения Кордарона рекомендуются для повседневного применения в операционных и отделениях интенсивной терапии больниц различного уровня, а также в работе бригад скорой медицинской помощи.  

Подготовила Галина Бут
«Новости медицины и фармации»

Similar articles

Authors: Е.И. Киношенко, В.В. Никонов, Харьковская медицинская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 6(13) 2007
Date: 2008.07.28
Categories: Medicine of emergency, Cardiology
Sections: Specialist manual
Authors: Никонов В.В., Киношенко Е.И., Нудьга А.Н., Ковалева Е.А., Мовчан М.Г., Шелюг Ю.Ю. Харьковская клиническая больница скорой и неотложной помощи Харьковская академия последипломного образования
"Emergency medicine" 2(21) 2009
Date: 2009.07.03
Categories: Family medicine/Therapy, Medicine of emergency
Authors: В.В. Никонов, профессор, д.м.н., Е.И. Киношенко, доцент, к.м.н. Харьковская медицинская академия последипломного образования
"News of medicine and pharmacy" Кардиология (412) 2012 (тематический номер)
Date: 2012.06.18
Осложнения антиаритмической терапии
Authors: В.В. Никонов, профессор, д.м.н., Е.И. Киношенко, доцент, к.м.н., Харьковская медицинская академия последипломного образования
"News of medicine and pharmacy" 18 (431) 2012
Date: 2013.01.17
Categories: Cardiology
Sections: Specialist manual

Back to issue