Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.


Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

International neurological journal 1(23) 2009

Back to issue

Сравнение эффективности инъекционных и таблетированных форм витаминов группы В при лечении полинейропатий

Authors: Луцкий И.С., Гончарова Я.А., Евтушенко С.К., Коктышев И.В., Луцкий Е.И., качанов р.с., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Categories: Neurology

print version


Summary

Дана характеристика основных витаминов группы В, освещена их роль в процессах обмена в организме, в том числе в нервной системе. На примере лечения 69 больных с сенсомоторной формой полинейропатии показана равноценная эффективность применения инъекционной и таблетированной форм комбинированных витаминных препаратов группы В. Для диагностики и оценки эффективности лечения применяли метод электронейромиографии.


Keywords

витамины группы В, полинейропатия, электронейромиография

Витамины являются одной из наиболее востребованных форм фармацевтической продукции. Они находят самое широкое применение в различных отраслях медицины как в качестве патогенетической, так и вспомогательной терапии различных патологических состояний. Представляя низкомолекулярные органические соединения небелковой природы, не синтезируемые или синтезируемые в малых количествах в организме человека, витамины играют важное, а порой решающее значение в обеспечении процессов жизнедеятельности и способны проявлять высокую активность в малых концентрациях. Выступая в качестве коферментов различных энзимов, они участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обмена, в сохранении клеточных структур тканей и органов [1–4].

Показаниями к фармакологическому применению витаминов являются гипо- и авитаминозы, гипо- и авитаминозоподобные состояния, заболевания стрессового генеза и ослабление общей резистентности организма, заболевания с симптомами, патогенетически связанными с фармакодинамическим действием витаминных препаратов [2].

Частой точкой приложения витаминных препаратов являются неврологические заболевания. Наиболее востребованными при этом остаются витамины группы В, в частности В1, В2, В6 и В12. Обусловлено это широким спектром фармакодинамических эффектов указанных витаминов, участвующих в качестве коферментов в большинстве обменных, в том числе энергообразующих процессов.

Витамин В1 (тиамин) — важнейший водорастворимый витамин. Играет фундаментальную роль в метаболизме энергии. Биологически активной формой витамина В1 является пирофосфорный эфир тиамина, входящий в состав ферментов и ферментных комплексов, катализирующих промежуточный обмен в животных тканях, участвуя в обмене триптофана, метаболизме жиров, глюкозы, фосфора [7, 13]. Тиамин играет важную роль в проведении возбуждения в нервных структурах, в основном за счет активации хлоридных ионных каналов в мембранах нервных клеток [8]. Клинические проявления дефицита В1 складываются из симптомов поражения нервной системы, пищеварительного тракта, сердечно-сосудистых нарушений.

Витамин В2 (рибофлавин) — важный элемент обменных процессов в организме. Участвует в построении ряда ферментов, флавопротеидов, играющих важную роль в биологическом окислении. Рибофлавин входит в состав зрительного пурпура, защищающего сетчатку глаза от воздействия ультрафиолетового излучения. Дефицит витамина сопровождается заболеванием слизистых оболочек ротовой полости и глаз, развитием процессов демиелинизации в нервных волокнах, поражением мышечной системы, в том числе сердечной мышцы [5].

Витамин В6 (пиридоксин) — групповое название трех производных пиримидина: пиридоксина, пиридоксаля и пиридоксамина. Активной формой пиридоксина является пиридоксаль-5-фосфат, выступающий в роли кофермента более чем в ста ферментативных реакциях. Он непосредственно участвует в синтезе белка, синтезе и обмене катехоламинов, гистамина, допамина, ГАМК, серотонина. Влияет на процессы свертывания крови и агрегации тромбоцитов, синтеза и транспортировки аминокислот, обмена липидов, выработки энергии в организме, участвует в синтезе нейромедиаторов центральной и периферической нервной системы [1, 14]. Одним из проявлений дефицита пиридоксина, связанного с нарушением синтеза сфингомиелина, является развитие процессов демиелинизации, клинически проявляющееся развитием полинейропатий и мононейропатий [4, 11].

Витамин В 12 (цианокобаламин) — комплексное соединение, содержащее координационно связанный ион кобальта. Он оказывает гемопоэтическое, эритропоэтическое, противоанемическое, метаболическое действия. Участвует в углеводном, белковом, липидном обменах, повышает регенерацию тканей, нормализует кроветворную функцию печени, регулирует свертывающую систему крови, понижает содержание холестерина и гомоцистеина крови, участвует в регуляции функционирования нервной системы, обмене миелина [1, 6, 12]. Клинические проявления дефицита цианокобаламина возникают в первую очередь со стороны нервной системы и органов кроветворения [9].

В последние годы на рынке Украины появилось множество комплексных препаратов различных форм (инъекционные, таблетированные), содержащих витамины группы В. Если еще 20–25 лет назад в клинической практике применялись лишь инъекционные формы витаминов группы В, то в настоящее время в арсенале врача имеются таблетированные формы указанных витаминов. В то же время среди докторов бытует мнение, что таблетированные формы витаминных препаратов уступают в эффективности инъекционным. В литературе имеются исследования, результаты которых свидетельствуют об одинаковой эффективности использования различных форм витаминов [10].

Цель нашего исследования — сравнить эффективность таблетированной и инъекционной форм комплексных препаратов группы В в лечении полинейропатий. В качестве инъекционной формы применяли препарат нервиплекс по 2 мл в ампулах фирмы «Джейсон Фармасьютикалз ЛТД» (Бангладеш), содержащий 100 мг тиамина гидрохлорида (В1), 50 мг пиридоксина гидрохлорида (В6) и 1000 мкг цианокобаламина (В12). Назначали нервиплекс согласно рекомендациям по 2,0 мл внутримышечно через день курсом 6–10 инъекций.

В исследовании таблетированная форма была представлена препаратом Нейровитан, синтезированным компанией «Фуджисава Фармасьютикалз» (Япония). Одна таблетка данного препарата содержит октотиамин (витамин В1 + липоевая кислота) — 25 мг, витамин В2 (рибофлавин) — 2,5 мг, витамин В6 (пиридоксин) — 40мг, витамин В12 (цианокобаламин) — 250 мкг. Благодаря уникальной форме (каждый витамин находится в микрокапсуле), все входящие в препарат витамины не взаимодействуют друг с другом и хорошо всасываются в кишечнике. Препарат назначали по 1 таблетке 3 раза в сутки (через 6–7 часов) в течение одного месяца.

Контингент больных состоял из 69 пациентов с полинейропатией, преимущественно нижних конечностей. У 54 из них (39 мужчин и 15 женщин в возрасте от 21 года до 50 лет) диагностирована подострая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ПВДП). Средняя длительность заболевания составляла от 4 до 6 недель. В качестве этиологического фактора выступала перенесенная респираторная инфекция. 45 человек страдали сенсомоторной формой заболевания с легким нижним дистальным парапарезом и расстройствами чувствительности по типу носок и высоких носок. У 7 больных имела место моторная форма с легким нижним парапарезом. 15 пациентов (9 женщин и 6 мужчин в возрасте от 31 года до 57 лет) были госпитализированы с токсической полинейропатией (ТП) вследствие отравления фосфорорганическими соединениями (неосторожное использование бытовых пестицидов). Длительность заболевания составляла 17–32 дня. Процесс протекал в виде сенсомоторной формы с легким нижним дистальным парапарезом и нарушениями чувствительности до средней трети голеней. Состояние всех пациентов оценивалось как среднетяжелое (пациенты могли самостоятельно передвигаться и обслуживать себя).

Больные случайным образом были разделены на две группы. В I группу вошли 35 человек (27 с ПВДП, 8 с ТП), получавших в комплексной терапии нервиплекс. II группу составили 34 пациента (27 с ПВДП, 7 с ТП), принимавших во время лечения Нейровитан. Терапия пациентов, помимо назначения витаминов группы В, включала сосудистые препараты (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболические средства (актовегин, нуклео ЦМФ, липоевая кислота), стимуляторы синаптической передачи (нейромидин). Пациенты также получали физиотерапевтическое лечение.

Для определения степени и характера повреждения периферических нервов всем больным до начала терапии и спустя 4 недели выполнялась стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) на четырехканальном электромиографе Reporter (Италия). Стимуляцию проводили по двум нервам нижней конечности: n.peponeus и n.tibialis. Изучали скорость распространения возбуждения (СРВ) по нерву, амплитуду М-ответа и резидуальную латентность (РЛ) на стимул. До начала терапии в обеих группах пациентов отмечено снижение СРВ по нерву, уменьшение амплитуды М-ответа, увеличение параметров РЛ (рис. 1). Достоверных отличий в параметрах ЭНМГ между группами больных получено не было.

Проведенные лечебные мероприятия привели к положительным результатам в обеих группах пациентов. При этом значительное улучшение наблюдалось у 21 больного I группы и у 19 человек II группы. Пациенты отмечали полное восстановление силы в ногах, значительное уменьшение расстройств чувствительности. В неврологическом статусе определялась легкая гиперестезия в стопах, стали вызываться ахилловы рефлексы. Улучшение получено у 12 человек в I группе и у 13 во II группе. У больных сохранялось ощущение онемения в дистальных отделах ног, отсутствовала слабость в ногах. Неврологический осмотр выявил гипестезию стоп, отсутствие ахилловых рефлексов. Незначительное улучшение было у 2 больных I и 2 человек II группы. Пациенты отмечали уменьшение интенсивности онемения в ногах, сохранение слабости в дистальных отделах конечностей. В неврологическом статусе сохранялась гипестезия дистальных отделов ног, отсутствие ахилловых рефлексов, легкий дистальный парапарез, проявляющийся затрудненным стоянием на пятках и носках. Следует отметить, что у этих пациентов на ЭНМГ зафиксированы признаки поражения периферических нервов, характерные для аксонопатии (М-ответ меньше 1 млв), чем можно объяснить более медленные темпы восстановления нарушенных функций.

Результаты повторного ЭНМГ свидетельствовали о положительной динамике электрофизиологических показателей исследуемых нервов (рис. 2): в каждой из групп получено достоверное увеличение показателей СРВ, наросла амплитуда М-ответа, значительно сократилось время РЛ. В то же время не получено достоверной разницы в ЭНМГ-показателях между группами сравнения после проведенного лечения (табл. 1).

Таким образом, согласно результатам данного исследования, темпы клинического восстановления и динамика показателей ЭНМГ в группах, получавших в комплексной терапии инъекционные и таблетированные формы витаминов группы В, достоверно не отличалась, что может свидетельствовать их равноценной эффективности. Это позволяет рекомендовать к использованию таблетированные формы комплексных витаминных препаратов группы В, что особенно важно в условиях амбулаторного лечения, снижает риск осложнений, связанных с выполнением инъекций.


Bibliography

1. Горбачев В.В., Горбачева В.Н. Витамины, микро- и макроэлементы. Справочник. — Мн.: Книжный дом; Интерпрессервис, 2002. — 544 с.

2. Киричек Л.Т. Фармакология витаминов // Международный медицинский журнал. — 2001. — Т. 7, №   4.   — С. 97-104.

3. Луцкий И.С. Роль витаминов группы В в клинической практике // Международный неврологический журнал. — 2007. — № 2 (12). — С. 115-122.

4. Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества. Справочник. — М.: МЦФЭР, 2004.   — 240 с.

5. Ang C.D., Alviar M.J., Dans A.L., Bautista-Velez G.G., Villaruz-Sulit M.V., Tan J.J., Co H.U., Bautista M.R., Roxas A.A. Vitamin B for treating peripheral neuropathy // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008 Jul. — 16 (3). CD004573. Review.

6. Andres E., Affenberger S., Vinzio S., Kurtz J.E., Noel E., Kaltenbach G., Maloisel F., Schlienger J.L., Blickle J.F. Food-cobalamin malabsorption in elderly patients: clinical manifestations and treatment // Am. J. Med. — 2005 Oct. — 118 (10). — 1154-9.

7. Bа A. Metabolic and Structural Role of Thiamine in Nervous Tissues // Cell Mol. Neurobiol. — 2008 Jul 19. [Epub ahead of print].

8. Bettendorff L., Kolb H.A., Schoffeniels E. Thiamine triphosphate activates anion channels of large unit conductance in neuroblastoma cells // J. Membr. Biol. — 1993. — 136. — 281-288.

9. Chalouhi C., Faesch S., Anthoine-Milhomme M.C., Fulla Y., Dulac O., Cheron G. Neurological consequences of vitamin B12 deficiency and its treatment // Pediatr. Emerg. Care. — 2008 Aug. — 24 (8). — 538-41.

10. Kaltenbach G., Noblet-Dick M., Andr E., Barnier-Figue G., Noel E., Vogel T., Perrin A.-E., Martin-Hunyadi C., Berthel M., Kuntzmann F. Reponse precoce au traitement oral par vitamine B 12 chez des sujets ages hypovitaminiques // Masson. — 2003. — 154 (2). — 91-95.

11. Peters T.J., Kotowicz J., Nyka W., Kozubski W., Kuznetsov V., Vanderbist F., De Niet S., Marcereuil D., Coffiner M. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin B complex: a randomised controlled trial // Alcohol Alcohol. — 2006 Aug 21 [Epub ahead of print].

12. Robert C., David L. Vitamin B12 Deficiency // Am. Fam. Physician. — 2003. — 67. — 979-86, 993-4.

13. Singleton C.K., Martin P.R. Molecular mechanisms of thiamine utilization // Curr. Mol. Med. — 2001. — 1 (2). — 197-207.

14. Wilson R.G., Davis R.E. Clinical chemistry of vitamin B6 // Adv. Clin. Chem. — 1983. — 23. — 1-68.

Similar articles

Authors: И.С. ЛУЦКИЙ Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Украина
International neurological journal 2(12) 2007
Date: 2008.01.09
Categories: Family medicine/Therapy, Neurology
Sections: Specialist manual
Authors: И.С. ЛУЦКИЙ, Л.В. ЛЮТИКОВА, Е.И. ЛУЦКИЙ, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Дорожная клиническая больница станции Донецк
International neurological journal 5(21) 2008
Date: 2009.02.27
Categories: Family medicine/Therapy, Neurology, Therapy
Sections: Specialist manual
адъювантная витаминотерапия неврологических заболеваний
Authors: Луцкий Е.И., Лютикова Л.В., Луцкая Е.И., Дорожная клиническая больница станции Донецк, Областная травматологическая больница, г. Донецк
International neurological journal 2 (56) 2013
Date: 2013.04.19
Categories: Neurology, Therapy
Sections: Specialist manual

Back to issue